Гордиенко Надежда Васильевна

В данной диетологической программе предусмотрены три фазы.

Первая фаза: адаптация к здоровым продуктам питания (фаза адаптации).

Вторая фаза: снижение массы тела (фаза строгих ограничений).

Третья фаза: стабилизации массы тела в условиях снятия пищевых ограничений (фаза относительной пищевой свободы).

Первая фаза не связана с ограничением питания. Она предполагает адаптацию к здоровым продуктам питания и нормализацию функции поджелудочной железы. В этой фазе необходимо привыкнуть отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом, что будет способствовать нормализации функции поджелудочной железы.

Гликемический индекс – это отношение содержания глюкозы в крови при потреблении 100 г данного продукта к ее содержанию при потреблении 100 г белого хлеба.

Продукты с высоким (нежелательные) и низким гликемическим индексом (предпочтительные) представлены в следующей таблице:

Высокий гликемический индекс

Низкий гликемический индекс

Глюкоза 100

Картофель 95
Хлеб из белой муки 95

Мед 90

Морковь 85

Кукурузные хлопья 85

Сахар 75

Мюсли 70

Шоколад 70

Печенье, сдоба,

конд. изделия 70

Рис очищенный 70

Свекла 65

Бананы, дыня 60

Варенье, джем 55

Макаронные изделия

(из муки высшего сорта) 55

Хлеб из муки грубого помола 50

Рис неочищенный 50

Злаки цельные 50

Овсяные хлопья 40

Фруктовые соки без сахара 40

Макаронные изделия из муки грубого помола 40

Молочные продукты 35

Свежие фрукты 30

Фруктоза 20

Соя 15

Овощи (зелень, капуста, томаты, грибы, огурцы) <15

В первой фазе необходимо сознательно, без принуждения, без саморекламы сделать выбор в пользу здоровых продуктов питания. Длительность этой фазы не может быть меньше 3 недель, необходимых для нормализации функции поджелудочной железы. В конце фазы желательно отдать предпочтение хлебу из муки грубого помола, чашечке кофе без сахара, на званном обеде ограничиться одним салатом, отказаться от десерта в пользу свежих фруктов.

Вторая фаза связана с ограничением калорийности рациона и повышением физической активности. К энергетическим пищевым веществам (нутриентам) относятся жиры, белки и углеводы. Теоретически можно полностью исключить жиры из рациона. Однако не следует этого делать, т. к. жиры обеспечивают организм жирорастворимыми нутриентами: витаминами А, Д, Е, полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами, стеринами. Кроме того, необходимо принять во внимание, что многие продукты содержат так называемые скрытые жиры: внутримышечный жир мяса, колбасные изделия, майонезы, соусы, масляничные культуры. Поэтому в правильно составленном низкокалорийном рационе доля жиров должна составлять 20% энергетической ценности рациона.

Значительное ограничение углеводов предусмотрено многими диетами. Примером популярных диет, значительно ограничивающих углеводы, могут быть диеты Аткинса и Скаредала. Их популярность обусловлена тем, что ограничение углеводов обеспечивает быструю потерю веса преимущественно за счет потери влаги. Потери организмом натрия, калия и фосфора также увеличиваются. Необходимо помнить крылатое выражение: “Жиры горят в пламени углеводов”. Для того чтобы жиры окислялись в организме до конечных продуктов, необходимо достаточное поступление углеводов. Если углеводов будет недостаточно, то жиры окисляются до промежуточных продуктов и развивается кетоз, который начинается, если с суточным рационом поступает меньше 100 г углеводов. Кроме того, параллельно может развиться гипогликемия – уменьшение содержания глюкозы в крови. Кетоз и гипогликемия сопровождаются тошнотой, падением кровяного давления; слабостью; усиленным образованием мочевой кислоты, что может спровоцировать обострение подагры.

Целесообразно, чтобы углеводы присутствовали в рационе в виде полисахаридов – углеводов овощей и не очень сладких фруктов.

Потребление белка умеренно ограничивается. Полностью белок из рациона исключить невозможно, так как это приведет к потере мышечной массы; вследствие белковой дистрофии сердечной мышцы может возникнуть сердечная аритмия, внезапная смерть. Кроме того, белковая недостаточность сопровождается выпадением волос, сухостью кожи, атоническими запорами. Рекомендуется удовлетворять потребность в белке из расчета 1 г на 1 кг оптимальной массы тела, что могут обеспечить для взрослого человека 150 г нежирного мяса, 100 г рыбы и 100 г “тощего творога” в сутки.

Ограничение калорийности рациона производится в соответствии с планируемой потерей массы тела. Потеря веса в 500 г в неделю оптимальна. Для этого требуется уменьшить калорийность дневного рациона на 500 ккал. Но следует помнить, что ежедневный недостаток 1000 ккал, хотя и приведет к потере массы тела на 1 кг в неделю, но может оказаться чрезмерным и опасным, так как ведет к полинутриентной недостаточности.

Необходимо помнить, что диеты, построенные на значительном ограничении пищи, вначале приводят к потере массы. Однако вследствие развития полинутриентного дефицита развивается усталость, возникает депрессия и, как следствие, непомерный аппетит. Организм не выдерживает такую диету, “сходит с дистанции”, начинает употреблять пищу без ограничений, и происходит еще большее увеличение массы тела. Поэтому следует руководствоваться правилом французского диетолога Бернара Вестфельда - “не худеть слишком быстро и слишком сильно”.

В планировании низкокалорийной диеты особое внимание необходимо уделить режиму питания. При правильном режиме чувство голода не должно возникать. Поэтому целесообразно предусмотреть следующие приемы пищи:

  • первый завтрак,
  • второй завтрак (ланч),
  • обед,
  • полдник,
  • ужин.

Планируя приемы пищи необходимо руководствоваться следующими рекомендациями:

  • Время приема пищи должно соответствовать графику деятельности в типичный рабочий день.

  • Энергетическая ценность каждого приема пищи должна соответствовать предшествующим или последующим энерготратам. Поэтому необходимо искоренить в себе пагубную привычку есть основное количество пищи на ночь

  • Ужин должен быть наименее энергетическим емким, т. к. основное количество жира образуется ночью (исключение составляют мужчины, ведущие активную сексуальную жизнь.

Резюме вышеперечисленных рекомендаций: завтрак (и первый, и второй) должен быть основательным; обед (обед и полдник) – достаточным; ужин – легким. Необходимо прекращать еду за 2-3 часа до сна.

При подборе рецептур блюд следует руководствоваться принципами раздельного питания.

При составлении диетического плана следует принять во внимание следующие рекомендации:

  • Во второй фазе полностью исключается употребление алкоголя, т. к. он имеет высокую энергетическую ценность и, кроме того, усиливает аппетит.

  • Следует перейти на использование некалорийных сахарозаменителей (аспартам, нутрисвит, отизон, сахарол и др.). В качестве десерта употребляйте фрукты или обезжиренные фруктовые йогурты с сахарозаменителями.

  • Умеренно ограничивается потребление поваренной соли или продуктов ее содержащих. Соленые продукты повышают аппетит, и, кроме того, поваренная соль снижает активность липаз, расщепляющих жир.

  • Необходимо исключить употребление возбуждающих аппетит средств: мясных, рыбных и грибных бульонов, соусов, кетчупов, аджик, майонезов, пряной зелени.

  • Количество выпиваемой жидкости доводится до 1,5-2,0 литров в сутки (если нет отеков) за счет натуральных соков с мякотью, минеральной щелочной воды, травяных чаев. Необходимо полностью исключить “крутые” лимонады (напитки с сахаром).

  • Регулируется режим питья. Не следует пить во время еды, всякое питье прекращается за 30 минут до еды и начинается через 30 минут после окончания еды.

  • Исключается еда “на ходу” (хот –доги). Такая еда не дает чувства насыщения и вызывает нежелательный подъем гликемической кривой. Любой прием пищи, даже самый небольшой (ланч, полдник), должен продолжаться не менее 30 минут. Во время еды не занимайтесь посторонними вещами (чтением, просмотром телепрограмм), т. к. это ослабляет контроль за количеством съедаемой пищи.

  • Повышается биологическая ценность рациона за счет использования витаминно-минеральных комплексов.

Все вышеизложенные рекомендации выполняются при сохранении и повышении уровня физической активности.

(По материалам лекции “Диетотерапия и диетопрофилактика алиментарного ожирения” Циприяна В. И., заведующего кафедрой гигиены питания национального медицинского университета, доктора медицинских наук, профессора, лауреата Государственной премии)