Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

28.01.2009 № 44

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

з діагностики та лікування краснухи у дітей

ШИФР МКХ-10 - B06 Краснуха

B.06.0 Краснуха з неврологічними ускладненнями

B.06.8 Краснуха з іншими ускладненнями

B.06.9 Краснуха без ускладнень

Краснуха - інфекція, яка викликається Rubivirus, може мати перебіг у вигляді набутого (з повітряно-краплинним механізмом передачі) та природженого (із трансплацентарним шляхом передачі) процесу.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:

КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ НАБУТОЇ КРАСНУХИ:

- початок хвороби гострий;

- підвищення температури тіла до 37,5-38 град.C;

- непостійний, слабковиражений катар слизових оболонок, кон'юнктив;

- інколи розеольозна енантема на твердому піднебінні;

- збільшення, болючість задньошийних та потиличних лімфовузлів;

- може бути продромальний період, який триває декілька годин;

- висип з'являється в перший день хвороби;

- висип розеольозний та дрібноплямисто-папульозний;

- елементи висипу між собою не зливаються, висип;

- з'являється висип одночасно по всьому тілу;

- переважна локалізація висипу - розгинальні поверхні кінцівок, спина, сідниці, зовнішня поверхня стегон;

- висип зникає протягом 1-3 днів, без утворення пігментації чи лущення;

- можливі артрити, артралгії;

- у хлопчиків шкільного віку можлива тесталгія;

- рідко розвивається тромбоцитопенія.

КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ ПРИРОДЖЕНОЇ КРАСНУХИ:

Підозрілим випадком природженої краснухи у дитини 1 року життя є випадок, коли в анамнезі у матері є підозра на перенесену краснуху під час вагітності чи у дитини мають місце вроджені вади серця та/чи катаракта, звуження поля зору, ністагм, косоокість, мікрофтальм, вроджена глаукома, підозра на порушення слуху.

Клінічним випадком природженої краснухи у дитини 1 року життя є випадок, коли в наявності є два ускладнення із списку (а) або одне ускладнення із списку (а) та одне ускладнення із списку (б):

а) катаракта;

глаукома;

вроджена вада серця;

порушення слуху (туговухість);

пігментарна ретинопатія;

б) пурпура;

спленомегалія;

мікроцефалія;

відставання у психофізичному розвитку;

менінгоенцефаліт;

остеопороз (на рентгенограмі);

жовтуха в перші 24 години після народження.

Всі діти, що відносяться до категорії "підозрілий" та "клінічний" випадок природженої краснухи, повинні обстежуватися на маркери активності краснушної інфекції.

ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:

НАБУТА КРАСНУХА:

1. Загальний аналіз крові (лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини, нормальна ШЗЕ);

2. Серологічні методи (РН, РТГА, РЗК, РІФ) - наростання титрів антитіл в динаміці в 4 та більше разів;

3. Визначення специфічних антитіл класу IgM у гострому періоді захворювання.

4. Зростання титрів IgG в динаміці або низькоавідні IgG.

5. Полімеразна ланцюгова реакція (кров, при необхідності спинномозкова рідина) - визначення РНК вірусу краснухи.

ПРИРОДЖЕНА КРАСНУХА:

1. Виявлення специфічних антитіл класу IgM в крові.

2. Зберігання високих титрів специфічних IgG в крові протягом тривалого часу (6-12 місяців) без їх падіння;

3. Виявлення РНК вірусу краснухи (кров, сеча, слина, кал, спинномозкова рідина) методом полімеразної ланцюгової реакції.

Випадок виявлення специфічних краснушних IgM у дитини без клінічних проявів захворювання вважається як природжена краснушна інфекція.

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих з неускладненим перебігом набутої краснухи проводять у домашніх умовах:

1. Ліжковий режим протягом гострого періоду;

2. Загальногігієнічні заходи;

3. Часте провітрювання приміщень;

4. Симптоматична терапія: жарознижуючі засоби при підвищенні температури тіла (парацетамол, ібупрофен) тощо.

При виникненні ускладнень діти госпіталізуються в інфекційні стаціонари.

Лікування дітей з природженою краснухою залежить від характеру основних клінічних синдромів. Діти з підозрою на природжену краснуху, клінічним випадком природженої краснухи повинні госпіталізуватися у спеціально організовані медичні установи, в яких організовані окремі палати (бокси), для подальшого обстеження та лікування. Ці установи (окремі палати, бокси) повинні створюватися на базі профільних стаціонарів, в яких надається медична допомога дітям з вродженими вадами (серцево-судинна хірургія, офтальмологія, неврологія, інтенсивна терапія новонароджених тощо).

Діти, що народилися від матерів, які в періоді вагітності хворіли на краснуху чи були в контакті з хворим на краснуху, діти з природженою краснушною інфекцією повинні підлягати диспансерному спостереженню не менше 7 років з обов'язковим регулярним оглядом педіатра, окуліста, оториноларинголога, невролога.

УСКЛАДНЕННЯ (лікування згідно відповідних протоколів):

- артрити;

- синовіїти;

- серозні менінгіти;

- енцефаліти.

Директор Департаменту
материнства, дитинства
та санаторного забезпечення


Р.О.Моісеєнко

LIKAR.INFO по матерiалах МОЗ України