В статье рассмотрены социальные и медицинские аспекты фибромиалгии. Представлено современное понимание диагностики и лечения фибромиалгичного синдрома.

ФибромиалгияВ последние годы проблема фибромиалгии (ФМ) приобретает все большую актуальность, что связано как с широким распространением этого заболевания, так и с ростом осведомленности медиков с этой нозологией.

Однако часто ФМ называют мифом, ставя под сомнение ее реальность, как самостоятельного заболевания. Однако, несмотря на то, что в последние годы значительно возрос научный интерес к диагностике и вопросы патогенеза ФМ, все еще остается много нерешенных проблем. Часто из-за недостаточной осведомленности медицинского персонала с ФМ пациентов с хронической распространенной болью без отклонений показателей лабораторных исследований считают агравантами и лицами с функциональными психическими расстройствами, не оказывая им надлежащей медицинской помощи. Больной остается один на один с длительным болевым синдромом или прибегает к поиску того врача, который наконец установит правильный диагноз.

Что же такое ФМ?

ФМ - это заболевание, характеризующееся диффузной или генерализованной болью, утомляемостью скелетных мышц, болезненностью при пальпации типичных болевых точек (БТ), депрессией, нарушением сна и астенией.

Особым и, наверное, единственным специфическим признаком ФМ является наличие БТ - специфических участков на поверхности тела, обладающих значительной болезненностью при точечном нажатии на них с силой. Обычно такая боль не иррадиирует.

Хотя количество положительных точек у больных с ФМ может быть разной (описано до 70 БТ у одного больного), их расположение и количество является унифицированной системой, облегчающей процесс диагностики этого симптомокомплекса. Поэтому значение БТ для верификации ФМ очень велико. Для них характерны такие признаки:

  • чтобы вызвать боль, достаточно легкого усилия;
  • при пальпации можно вызвать ​​боль, которая возникает у больных спонтанно (феномен «воспроизводимости боли»);
  • БТ расположены в строго определенных анатомических зонах, т.е. существует специфическая карта их локализации;
  • контрольными точками считают безболезненные при нажатии участки поверхности тела. Это точки на средней части лба, передней поверхности бедра, средней части предплечий и на ногти большого пальца кисти.

Особое место в общей картине клинических проявлений ФМ занимают депрессивные нарушения, которые являются для этого заболевания также практически облигатными.

Депрессия - это основная причина ухудшения качества жизни больных. Достаточно типичны в этих случаях жалобы на подавленное настроение, сужение круга интересов и утрату чувства удовлетворения. Но такой вариант депрессивных расстройств наблюдается лишь у половины больных. В прочих случаях депрессия «прячется» под маской различных вегетативных, соматических и многочисленных алгических проявлений. В этих случаях уместно говорить о наличии скрытой или соматизированной депрессии при ФМ.

Кроме описанных облигатных симптомов, для ФМ характерен целый симптомокомплекс психовегетативных, психосоматических и разнообразных алгических расстройств, у пациентов с данной патологией встречаются в несколько раз чаще, чем в общей популяции. Самыми распространенными из них являются: панические атаки, гипервентиляционный синдром, головная боль напряжения, мигрень, синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, синдром беспокойных ног, кардиалгия, боль в животе, миофасциальная боль т.д.

Подходы к терапии

Лечение больных с ФМ вызывает трудности, что обусловлено недостатком знаний об этиологии и патофизиологии заболевания. Подход к лечению должен быть мультидисциплинарным. Нефармакологические методы лечения включают различные модификации психотерапевтических подходов, аутогенных тренингов, методы биологической обратной связи.

Понимая суть своего состояния, больные с ФМ могут улучшать сон или тренировать мышцы. Физиотерапия - недорогой и эффективный метод лечения ФМ. Рекомендуют использовать местные тепловые аппликации, массаж, реже акупунктуру т.д..

Медикаментозное лечение
Антидепрессанты помогут при фибромиалгии

Обычно врачи прописывают болеутоляющие, методы релаксации и низкие дозы антидепрессантов, которые успокаивают тело

 
 

Медикаментозную терапию при ФМ назначают с целью коррекции сна и уменьшения боли в мышцах и триггерных точках. Основными лекарствами, которые используются для борьбы с болью при ФМ, являются трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин), препараты, повышающие уровень серотонина (сертралин, флуоксетин, пароксетин), и антидепрессанты других классов.

Трициклические антидепрессанты в невысоких дозах, принятые на ночь, улучшают сон и уменьшают выраженность боли в мышцах. Эффект от приема препаратов наступает быстро, что свидетельствует о том, что он связан не с ликвидацией депрессии, а с торможением выхода серотонина из синапса, что способствует повышению концентрации серотонина и улучшению IV стадии сна.

Доказано, что трописетрон, прамипексол и прегабалин уменьшают боль, поэтому они рекомендованы для лечения больных с ФМ. Так, противоэпилептическое средство прегабалин (S-3-(аминометил)-5-метилгексанова кислота) связывается с вспомогательной субединицей (α2-δ-белок) потенциальнозависимых кальциевых каналов в ЦНС, активно замещая [3Н]-габапентин [5, 14, 25]. Экспериментально доказано, что для анальгезивного и противосудорожного эффекта необходимо связывание прегабалина с α2-δ-сайтом. Кроме того, прегабалин уменьшает освобождение некоторых нейротрансмиттеров, в частности норадреналина и субстанции Р. В традиционных фармакологических исследованиях безопасности препарата установлена хорошая переносимость прегабалина при условии его приема в терапевтической дозе. Однако большинство пациентов, несмотря на лечение, остаются дезадаптированными в жизни, у них сохраняются признаки хронической изнурительной боли с проявлениями депрессии и нарушениями сна, снижается работоспособность. Организация психологической и социальной поддержки таких пациентов, а также создание ассоциации больных с ФМ могут помочь им самостоятельно преодолевать симптомы заболевания.

Литература:

1. Вест, С. Дж. Секреты ревматологии/С. Дж. Вест. – М.: СПб. Бином - Невский Диалект, 1999. – 768 с.

2. Свінцицький, А.С. Ревматичні хвороби та синдроми/А.С. Свінцицький и др. – К.: Книга плюс, 2006. – 680 с.

3. Табареева, Г.В. Фибромиалгия/Г.В. Табареева, С.Б. Короткова, А.М. Вейн//Журн. неврологии и психиатрии. – 2000. – № 4. – С. 69–77.

4. Anderberg U.M., Marteinsdottir I., Theorell T., von Knorring L. The impact of life events in female patients with fibromyalgia and in female healthy controls. Eur. Psychiatry. 2000; 15 (5): 331.

5. Arnold L.M., Goldenberg D.L., Stanford S.B. et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia:a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum. 2007; 56(4): 133–164.

6. Arnold L.M. Biology and therapy of fibromyalgia. New therapies in fibromyalgia. Arthritis Res. Ther. 2006; 8 (4): 212.

7. Arnold L.M., Hudson J.I., Hess E.V. et al. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum. 2004;50 (3): 9442.

8. Burkhardt C., Goldenberg D.L., Crofford L.J. et al. Guideline for the Management of Fibromyalgia Syndrome Pain in Adults and Children. APS Clinical Practice Guidelines Series. 2005; № 4.

9. Busch A.J., Barber K.A., Overend T.J., Peloso P.M.J., Schachter C.L. Exercise for treating fibromyalgia syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007; Issue 4. Art. No.:CD003786. DOI: 0.1002/14651858.CD003786.pub2. http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab003786.html

10. Buskila D., Sarzi-Puttini P. Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome. Arthritis Res. Ther. 2006; 8 (5): 218.

11. Buskila D., Dan B., Cohen H. et al. An association between fibromyalgia and the dopamine D4receptor exon III repeat polymorphism and relationship to novelty seeking personality traits.Mol. Psychiatry. 2004; 9 (8): 730.

12. Buskila D., Cohen H. Comorbidity of fibromyalgia and psychiatric disorders. Curr. Pain Headache Rep. 2007; 11 (5): 333.

13. Carville S.F., Arendt-Nielsen S., Bliddal H. et al. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann. Rheum. Dis. 2008; 67 (4): 5361.

14. Crofford L.J., Rowbotham M.C., Mease P.J. et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 126–143.

15. Evengard B., Nilsson C.G., Lindh G. et al. Chronic fatigue syndrome differs from fibromyalgia. No evidence for elevated substance P levels in cerebrospinal fluid of patients with chronic fatigue syndrome. Pain. 1998; 78 (2): 153.