Острый ишемический инсульт – состояние, требующее немедленной госпитализации больного и проведение адекватных медицинских мероприятий.

Что это такое?

Острый ишемический инсультИшемический инсульт (или инфаркт мозга) – внезапное нарушение кровообращения в мозге, для которого характерна очаговая неврологическая или общемозговая симптоматика, сохраняющаяся более 24 часов. Резкое прогрессирование заболевания может привести к скорой смерти пациента, поэтому в эти часы важно оказать больному адекватную медицинскую помощь.

По всему миру смертность от ишемического инсульта неуклонно растет, и на сегодняшний день по количеству летальных исходов это заболевание занимает второе место после ишемических болезней сердца. Изучите статью о профилактике первого и повторного инсульта. Узнайте, какая диета помогает, кому нужно принимать аспирин ежедневно, а кому - нет.

Классификация

Современной медицине известно, что ишемический инсульт не является отдельным заболеванием, а формируется на фоне ряда сердечно-сосудистых нарушений. У пациентов с ишемическим инсультом часто обнаруживаются следующие заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца, ишемическая болезнь сердца, ревматические пороки, сахарный диабет и другие заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему.

В зависимости от причин, выделяют несколько патогенетических форм ишемического инсульта:

  • кардиоэмболический – наступает вследствие аритмии, инфаркта миокарда или клапанного порока сердца;
  • лакунарный – возникает при окклюзии (нарушение проходимости) мелких артерий;
  • атеротромботический – развивается на фоне атеросклероза крупных артерий;
  • ишемический инсульт, наступающий вследствие редких заболеваний (например, гиперкоагуляция крови, расслоение стенок артерий);
  • ишемический инсульт с неустановленной причиной.
Диагностика ишемических инсультов

Решающее значение для выбора лечебной тактики при ишемическом инсульте имеет диагностика. К сожалению, на сегодняшний день точная диагностика заболевания возможно лишь в 70 – 75% случаев.

Важное значение в диагностике ишемического инсульта занимает физикальное обследование больного, при котором врач оценивает состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также проводится неврологический осмотр.

Основным методом исследования при ишемическом инсульте является компьютерная томография. За последнее время точность этого метода выросла с 55% до 95 – 100%. Почти во всех случаях компьютерная томография позволяет специалисту отличить инфаркт мозга от кровоизлияния. В то же время геморрагический инфаркт (когда кровоизлияние возникает в области некроза мозговой ткани) обнаруживается не всегда.

Более чувствительным методом диагностики ишемического инсульта является магнитно-резонансная томография. Однако в случае экстренной диагностики МРТ уступает КТ в выявлении кровоизлияний.

Для исследования ликвора проводится люмбальная пункция. В большинстве случаев внутримозгового кровоизлияния и во всех случаях субарахноидального кровоизлияния в ликворе пациентов обнаруживается кровь. В случае с ишемическим инсультом, кровь в ликворе не присутствует.

Визуализация сонных артерий и оценка в них кровотока проводится с помощью ультразвуковых методов диагностики – допплерографии и дуплексного сканирования. Оценить скорость кровотока в некоторых внутричерепных сосудах позволяет новый метод диагностики – транскраниальная допплерография. Транскраниальное допплеровское исследование дает возможность обнаружить стеноз внутричерепных артерий, кроме того, этот вид исследования весьма информативен при диагностике спазмов артерий при субарахноидальном кровоизлиянии.

Для более точной диагностики, особенно перед планируемой операцией, проводится церебральная ангиография. Суть данного метода заключается в введении тонкого катетера в бедренную артерию. Как только катетер достигает сонных артерий, через него вводится контрастное вещество, после чего делается ряд рентгеновских снимков.

Лечение
Регион проживания влияет на риск инсульта

Ученые из США обнаружили еще один фактор, который влияет на риск инсульта – часовой пояс.

Базисная терапия при ишемическом инсульте направлена на поддержание жизненно-важных функций больного. Проводятся мероприятия для нормализации дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При наличии ишемической болезни сердца пациенту назначают антиангинальные лекарственные препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца – сердечные гликозиды, антиоксиданты, препараты, нормализующие тканевый метаболизм. Также проводятся специальные мероприятия, направленные на защиту головного мозга от структурных изменений и отека головного мозга.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте преследует две основные цели: восстановление кровообращения в области поражения, а также поддержание метаболизма мозговых тканей и их защита от структурных повреждений. Специфическая терапия ишемического инсульта предусматривает проведение медикаментозных (применение нейропротекторов, ноотропов (пикамилон) и других лекарственных средств, в частности препарата кавинтон), немедикаментозных, а также хирургических методов лечения.

В первые несколько часов с момента начала заболевание есть смысл в проведении тромболитической терапии, суть которой сводится к лизису тромба и восстановлении кровотока в пораженной части мозга.

Выживаемость больных после инсульта составляет 70% в первый год жизни после заболевания, и 25% через 10 лет. Повторные случаи ишемического инсульта возникают у 30% больных в первые 5 лет после первого случая.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

ГИПЕРТОНИЯ: ЛЕКАРСТВА ИЛИ ДИЕТА?

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ – МИФИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

АНЕВРИЗМА ГРУДНОЙ АОРТЫ