Гистологическая классификация опухолей молочной железы

В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию ВОЗ (1984).

A. Неинвазивный рак (in situ):

• внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;
• дольковый (лобулярный) рак in situ.

B. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома):

• протоковый;
• дольковый;
• слизистый (муцинозный);
• медуллярный (мозговидный);
• тубулярный;
• апокриновый;
• другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

С. Особые (анатомо-клинические) формы:

• рак Педжета;
• воспалительный рак.

К наиболее благоприятным по течению и прогнозу относят рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный. Менее благоприятным прогнозом отличается РМЖ с метаплазией и рак Педжета. Эти формы составляют не более 10—15% от всех РМЖ. Большая часть РМЖ приходится на долю протокового инфильтрирующего рака и рака с преобладанием внутрипротокового компонента (около 60%), а также долько-вого инфильтрирующего рака (около 25%), который имеет тенденцию к мультицентричности и двустороннему поражению молочных желез.

TNM-классификация опухолей молочной железы

В настоящее время используется Международная классификация опухолей по системе TNM (1997). Стадия рака устанавливается при первичном обследовании больной, а затем уточняется после операции (pTNM).

Т — первичная опухоль
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
ТО — опухоль в молочной железе не определяется.
Tis — преинвазивная карцинома {carcinoma in situ), неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома, или болезнь Педжета соска без определяемой опухоли.

Примечание. Сочетание болезни Педжета с определяемой опухолью классифицируется по размерам последней.

Т1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении. Tlmic — микроинвазия до 0,1 см в наибольшем измерении.

Примечание. Микроинвазией считают распространение раковых клеток за пределы базальной мембраны с очагами менее 0,1 см. Если очаги микроинвазии множественные, классифицируется наибольший по размеру очаг (нельзя суммировать размеры микроочагов). Наличие множественных очагов микроинвазии следует отмечать дополнительно.

Т1а— опухоль от 0,1 см до 0,5 см в наибольшем измерении.
Tib — опухоль от 0,6 см до 1 см в наибольшем измерении. Tic — опухоль от 1,1 см до 2 см в наибольшем измерении. Т2 — опухоль от 2,1 см до 5 см в наибольшем измерении. ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу.

Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

Т4а — распространение на грудную стенку.
Т4Ь — отек (включая симптом «лимонной корки»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы.
Т4с — признаки, перечисленные в 4а и 4Ь вместе.
T4d — воспалительная форма рака молочной железы.

Примечание. Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательная и нет локализованной опухолевой массы, используется категория рТХ при патогистологической классификации и категория T4d при клинической классификации. Втяжение кожи, втяжение соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4Ь и T4d, могут оцениваться как Tl, Т2, или ТЗ.

N — регионарные лимфатические узлы
NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1— метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения.
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах (узле) на стороне поражения, фиксированных друг с другом или с другими структурами.
N3 — метастазы в парастернальных лимфатических узлах на стороне поражения.
М — отдаленные метастазы
MX — недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов.
МО — нет признаков отдаленных метастазов.
М1 — имеются отдаленные метастазы, в том числе поражение кожи за пределами железы, в надключичных лимфатических узлах.
G — степень злокачественности опухоли по Bloom-Richardson
G1 — опухоль с высокой степенью дифференцировки. G2 — опухоль со средней степенью дифференцировки.
— опухоль с низкой степенью дифференцировки и недифференцированная.

Степень злокачественности является важным прогностическим фактором для развития местного рецидива РМЖ. У женщин со степенью злокачественности опухоли I или II местный рецидив возникает только у 5% пациенток в течение первых пяти лет после радикального лечения. При III степени злокачественности опухолей молочной железы частота местного рецидива в эти сроки достигает 10%.

Группировка по стадиям

Стадия 0 N0 МО
Стадия 1 Т1 N0 МО
Стадия 2А ТО N1 МО
Т1 N1 МО
Т2 N0 МО
Стадия 2В 12 N1 МО
ТЗ N0 МО
Стадия ЗА ТО N2 МО
Т1 N2 МО
Т2 N2 МО
ТЗ N1 МО
ТЗ N2 МО
Стадия ЗВ Т4 N0 МО
Т4 N1 МО
Т4 N2 МО
Стадия ЗС Любая Т N3 МО
Стадия 4 Любая Т Любая N При наличии Ml

Американское общество по борьбе с раком и
Американский Национальный Институт Рака