Первичный рак печени – постановка точного диагноза: определение стадии заболевания

Гистологическая классификация

Злокачественные опухоли печени – прежде всего аденокарциномы, с двумя главными клеточными подтипами: гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома:

• Гепатоцеллюлярный рак.
• Гепатоцеллюлярный рак (фиброламеллярный вариант). [Примечание: Фиброламеллярный вариант имеет большое значение, потому что большое количество этих пациентов, может быть излечено хирургической резекцией, чаще - молодые женщины. Он также характеризуется более медленным клиническим течением, чем типичный гепатоцеллюлярный рак]
• Гепатобластома ( редко диагностируется у взрослых пациентов)
• Холангиокарцинома (новообразование внутрипеченочного желчного протока).
• Смешанная гепатоцеллюлярная холангиокарцинома.
• Недифференцированный рак

TNM – классификация

TNM-клaccификaция подходит только для первичного гепатоцеллюлярного рака и холангиокарциномы печени (опухоль желчных внутрипеченочных протоков). Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

Анатомические области:

1) печень;
2) внутрипеченочный желчный проток.

Т — первичная опухоль

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
ТО — первичная опухоль не определяется.
Т1 — солитарная опухоль менее 2 см, без инвазии сосудов.
Т2 — солитарная опухоль с инвазией сосудов или множе-ственные опухоли не более 5 см.
ТЗ — множественные опухоли более 5 см или одиночная опухоль, поражающая основную ветвь портальной или печеночной вены (вен).
Т4 — опухоль(и) с прямой инвазией соседних органов (кроме желчного пузыря) или поражающая висцеральную брюшину.

Примечание. Для классификации плоскость, проецируемая между ложем желчного пузыря и нижней полой веной, делит печень на две доли.

N — регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфа-тические узлы ворот печени (расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке).

N Х — недостаточно данных для оценки состояния регио-нарных лимфатических узлов.
N0 — нет признаков метастатического поражения регио-нарных лимфатических узлов.
N1 - имеется поражение регионарных лимфатических уз¬лов метастазами.

М — отдаленные метастазы

МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
МО — нет признаков отдаленных метастазов. М1 — имеются отдаленные метастазы.

G— гистологическая дифференцировка

GХ — степень дифференцировки не может быть установлена. G1 — высокая степень дифференцировки. G2 — средняя степень дифференцировки.
G3— низкая степень дифференцировки.
G4— недифференцированные опухоли.

Группировка по стадиям

Американское общество по борьбе с раком и Американский Национальный Институт Рака