При постановке диагноза важно провести дифференциальную диагностику между первичным раком печени и вторичным (метастатическим поражением печени), а также циррозом печени

Основными методами обследования пациента с подозрением на метастатический рак печени являются:

Данные клинического осмотра

Тщательный сбор анамнеза и объективное обследование могут помочь в дифференциальной диагностике первичных и вторичных новообразований в печени. При сборе анамнеза больного с заболеванием печени необ¬ходимо акцентировать внимание на:

1) наличие в анамнезе хронических заболеваний печени;
2) перенесенные гепатиты В, С;
3) злоупотребление алкоголем;
4) носительство австралийского антигена;
5) отравление афлатоксином;
6) контакт с канцерогенными веществами (винилхлорид)
7) прием гормональных контрацептивов.
8) употребление анаболических гормонов (стероиды)

Имеющиеся в анамнезе факторы риска развития вирусного гепатита или цирроз печени повышают вероятность обнаружения первичной злокачественной опухоли. Наличие же у пациента новообразований других органов позволяет заподозрить метастатический рак печени .

Жалобы пациента с метастатическим поражением печени типичны: боль в животе, потеря массы тела и аппетита, на терминальной стадии заболевания - кахексия. Примерно у 30% больных с метастатическим раком печени отмечается желтуха, возникающая в результате сдавления желчных протоков метастазами в перипортальных лимфатических узлах, иногда – асцит. У некоторых больных, страдающих ра¬ком печени, накопление жидкости в брюшной полости связа¬но со сдав¬лением метастатическими узлами воротной вены

Лабораторные методы обследования.

Биохимические показатели. Основными биохимическими маркерами метастатического рака печени являются щелочная фосфатаза (ЩФ) ,аланинаминотрансфераза(АЛТ), аспартамаминотрансфераза(АСТ) ,лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Опухолевые маркеры. О метастатическом раке печени свидетельствует повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП) и раковоэмбрионального антигена(РЭА). Если уровеньАФП существенно повышается как при первичном раке(гепатоцеллюлярная карцинома), более 2000 нгмл при норме 20 нгмл, так и при метастатическом поражении печени, то многократное повышение РЭА является дифференциальным маркером именно метастатического поражения(РЭА- основной маркер рака прямой кишки, наиболее часто метастазирующего в печень).Исследование РЭА, проведенное вместе с уточнением показателей других онкомаркеров (ПСА,ХГ) позволяет уточнить локализацию первичного опухолевого очага.

УЗИ печени

Является основным и крайне информативным методом в дифференцировке метастазов, определении их размера и локализации, вовлеченности в процесс сосудов печени и внутрипеченочных протоков. Интраоперационное УЗИ дает возможность выявить дополнительные множественные метастазы внутри печени

Радиологические методы обследования

Для уточнения целесообразности хирургического лечения, помимо УЗИ, могут использоваться:

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)

РКТ является наиболее информативным методом в диагностике первичного рака печени, однако часто используется и для того, чтобы дифференцировать первичный рак печени от метастазов.

Магнито-резонансная томография(МРТ)

МРТ информативна в обнаружении вовлечения в опухолевый процесс внутрипеченочных протоков, распространении опухоли на ворота органа.

Ангиография

Ангиография - контрастное исследование сосудов печени позволяет получить информацию о потенциальной резектабельности опухоли при хорошо кровоснабжающихся метастазах. Она позволяет получить информацию о сосудистой анатомии печени, уточнить локализацию опухолевых очагов и их происхождение.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия печени позволяет выявить метастатический процесс.Это метод исследования печени путем введения в вену специального радиопрепарата (технеций-99m ) и последующего ее сканирования на гамма-камере. С помощью данного метода можно определить размеры, локализацию и количество метастаз в печени, распределение их в различных долях печени. Проводят сцинтиграфию чаще всего для уточнения целесообразности хирургического вмешательства.

Биопсия

Тонкоигольная пункционная биопсия показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения – для окончательного решения вопроса о возможности операции.



Американское общество по борьбе с раком и Американский Национальный Институт Рака