Является ли оптический метод диагностики малых колоректальных полипов осуществимым и безопасным в условиях обычной клинической практики?

диагностика малых колоректальных полиповКолоректальный рак занимает второе место среди причин смерти от злокачественных новообразований в промышленно развитых странах. В большинстве спорадических ненаследственных случаев заболевания он развивается из доброкачественных аденом. Считается, что проведение колоноскопии с удалением аденом значительно снижает риск последующего развития колоректального рака (по некоторым данным, — на 80%).

.
Методы и пациенты

Критериям включения в исследование отвечали пациенты, которых направили на прохождение контрольной колоноскопии (последующее наблюдение по поводу аденомы, но не синдрома полипоза толстой кишки), или у которых результаты анализа кала на скрытую кровь (АКСК) были положительными. Пациентов с плохо подготовленным для исследования кишечником (наличие полужидкого кала, который нельзя удалить с помощью отсоса или смыть струей воды и видно менее 90% поверхности слизистой оболочки кишечника) исключали из исследования. Дополнительными критериями исключения пациентов из исследования служили: несомненное злокачественное новообразование или размер полипов 10 мм и более; отсутствие полипов; обнаружение полипов, но невозможность их извлечения; отсутствие оптического диагноза. Все пациенты предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования был одобрен местным экспертным советом (Harrow REC 05/Q0405/121).

Методики

Процедуру исследования кишечника выполняли четыре колоноскописта: два высококвалифицированных специалиста, которые провели более 10 000 колоноскопий, имеющие опыт выполнения узкоспектральной эндоскопии — >1000 NBI-колоноскопий; один стажер (<500 колоноскопий, <50 NBI-колоноскопий) и одна дипломированная клиническая медсестра-специалист (>3000 колоноскопий, <10 NBI-колоноскопий). При проведении процедуры колоноскопистом обычного уровня квалификации высококвалифицированный специалист не присутствовал, и наоборот. Все четыре колоноскописта были хорошо знакомы с классификацией СВСР (VPI)3, а специалисты обычного уровня квалификации завершили курс подготовки по проведению узкоспектральной эндоскопии для описания характеристик полипов, используя библиотеку изображений, собранных в ходе предыдущего исследования. Для проведения всех процедур использовали мониторы высокого разрешения (горизонтальное разрешение 1080 строк) и колоноскопы без функции увеличения Olympus CF-H260DL, оснащенные видеопроцессорами Lucera («Olympus», Japan).

Хромоэндоскопию проводили, орошая полипы 10 мл 0,1% раствора индигокармина через отверстие биопсийного канала колоноскопа, после чего выполняли осмотр слизистой оболочки и получали лучшие изображения с помощью режима «стоп-кадр» для осуществления анализа типа структуры ямок и плотности микрососудов слизистой оболочки над полипом. Регистрировали данные о локализации, размере и форме (по Парижской классификации) всех полипов меньше 10 мм. Размер полипов оценивали при помощи биопсийных щипцов (2,2 мм в закрытом положении; RadialJaw 3, BostonScientific, USA) или минипетли (диаметр 10 мм; Ovalsnare, Olympus, Japan). Перед эндоскопистами стояла задача определить тип полипа (гиперпластический полип, аденома, рак или другое) во время проведения колоноскопии высокого разрешения в белом свете, а в случае невозможности установить диагноз оптическим методом на блоке управления колоноскопа активировали NBI-функцию.

Полипы классифицировали с помощью оценки СВСР; аденомы характеризовались более высокой СВСР по сравнению с полипами, не относящимся к неопластическим образованиям. В случае если колоноскопист и после этого не мог с уверенностью предварительно определить гистологический тип полипа, он прибегал к хромоэндоскопии. Оценка при помощи узкоспектральной эндоскопии, как правило, занимала несколько секунд, а посредством хромоэндоскопии — около 1 мин (если раствор индигокармина уже набран в колоноскоп и готов к применению).

Полипы, в отношении которых диагноз оптическим методом был установлен с низкой степенью уверенности (то есть диагноз мог быть установлен, но колоноскопист решил удалить полип и отправить его на стандартное патогистологическое исследование) или не был установлен после проведения хромоэндоскопии, в документах регистрировали следующим образом: «оптический диагноз не установлен; полип был бы в любом случае специально направлен на стандартное гистологическое исследование, даже в случае действия в учреждении стратегии оптической диагностики». Кроме предвари тельного определения патогистологического типа полипа колоноскописты принимали решение о дальнейших действиях в отношении полипа на основании оптически установленного диагноза: будут ли они удалять это полип без последующего его сохранения для исследования (без проведения стандартного патогистологического исследования), удалять и отправлять на патогистологическое исследование (если они не могут с уверенностью определить тип полипа или предполагают наличие злокачественного процесса) или оставлять его на месте (в случае обнаружения полипов очень малого размера в ректосигмоидном отделе, не относящихся к неопластическим образованиям).

По возможности, в конце процедуры записывали рекомендацию относительно величины интервала между колоноскопией и следующим контрольным обследованием, используя руководство Британского гастроэнтерологического общества — BSG (The British SocietyofGastroenterology; 5-летний интервал — при обнаружении 1–2 аденоматозных полипов (аденом) <10 мм; 3-летний интервал — 3–4 малых аденоматозных полипов или минимум одного аденоматозного полипа ≥10 мм; 1-годичный интервал — ≥5 аденоматозных полипов или ≥3 аденоматозных полипов, из которых минимум один ≥10 мм.

Вопросы читателей
Здравствуйте!не давно начала беспокоить слизь в кале 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте!не давно начала беспокоить слизь в кале.что делать?ничего не болит.
Посмотреть ответ
Результаты

Данные этого проспективного исследования свидетельствуют, что оптическая диагностика для обнаружения малых полипов толстой кишки посредством колоноскопии осуществима в условиях рутинной клинической практики. Общая точность оптического метода диагностики в этом исследовании составила 93% (диагноз для 6% аденом был установлен неправильно), что в целом сходно с результатами, получаемыми при стандартном гистологическом исследовании.

Хотя имелись большие различия в уровне квалификации колоноскопистов, принимавших участие в этом исследовании, все они были уверены в том, что можно положиться на результаты только оптической диагностики в большом проценте случаев полипов малого размера (89%), при этом оценка при использовании оптического метода позволила получить точную информацию относительно величины интервала между колоноскопией и последующими контрольным обследованием.

Установлено, что оптическая диагностика, в основном с использованием колоноскопии высокого разрешения в белом свете и узкоспектральной эндоскопии без увеличения, является точным методом определения характеристик полипов размером менее 10 мм.

Литература

1 Morson B. President’s address: the polyp-cancer sequence in the large bowel. Proc R Soc Med 1974; 67: 451–57.

2 Winawer S J, Ho M, O’Brien M J, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy: the National Polyp Study Workgroup.

N Engl J Med 1993; 329: 1977–81.

3 Lieberman D, Moravec M, Holub J, Michaels L, Eisen G. Polyp size and advanced histology in patients undergoing colonoscopy screening:

implications for CT colonography. Gastroenterology 2008; 135: 1100–05.

4 Chen SC, Rex DK. Endoscopist can be more powerful than age and male gender in predicting adenoma detection at colonoscopy.

Am J Gastroenterol 2007; 102: 856–61.

5 Rex DK, Overhiser AJ, Chen SC, Cummings OW, Ulbright TM. Estimation of impact of American College of Radiology

recommendations on CT colonography reporting for resection of high-risk adenoma fi ndings. Am J Gastroenterol 2009; 104: 149–53.

6 Butterly LF, Chase MP, Pohl H, Fiarman GS. Prevalence of clinically important histology in small adenomas. Clin Gastroenterol Hepatol

2006; 4: 343–48.

7 Cairns S, Scholefi eld JH. Guidelines for colorectal cancer screening in high risk groups. Gut 2002; 51(suppl 5): 1–2.

8 Levin B, Lieberman DA, McFarland B, et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps,

2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on colorectal cancer, and the American College of Radiology. Gastroenterology 2008; 134: 1570–95.

9 Lieberman DA, Weiss DG, Harford WV, et al. Five-year colon surveillance after screening colonoscopy. Gastroenterology 2007; 133: 1077–85.

10 Machida H, Sano Y, Hamamoto Y, et al. Narrow-band imaging in the diagnosis of colorectal mucosal lesions: a pilot study. Endoscopy

2004; 36: 1094–98.

11 Apel D, Jakobs R, Schilling D, et al. Accuracy of high resolution of chromoendoscopy in prediction of histologic fi ndings in diminutive

lesions of the rectosigmoid. Gastrointest Endosc 2006; 63: 824–28.

12 Tischendorf JJ, Wasmuth HE, Koch A, Hecker H, Trautwein C, Winograd R. Value of magnifying chromoendoscopy and narrow band imaging (NBI) in classifying colorectal polyps: a prospective controlled study. Endoscopy 2007; 39: 1092–96.

13 De Palma GD, Rega M, Masone S, et al. Conventional colonoscopy and magnifi ed chromoendoscopy for the endoscopic histological

prediction of diminutive colorectal polyps: a single operator study. World J Gastroenterol 2006; 12: 2402–05.

14 Fu KI, Sano Y, Kato S, et al. Chromoendoscopy using indigo carmine dye spraying with magnifying observation is the most reliable

method for diff erential diagnosis between non-neoplastic and neoplastic colorectal lesions: a prospective study. Endoscopy 2004;

36: 1089–93.

15 Su MY, Hsu CM, Ho YP, Chen PC, Lin CJ, Chiu CT. Comparative study of conventional colonoscopy, chromoendoscopy, and narrow-band

imaging systems in diff erential diagnosis of neoplastic and nonneoplastic colonic polyps. Am J Gastroenterol 2006; 101:2711–16.

16 Konishi K, Kaneko K, Kurahashi T, et al. A comparison of magnifying and nonmagnifying colonoscopy for diagnosis of colorectal polyps:

a prospective study. Gastrointest Endosc 2003; 57: 48–53.

17 Togashi K, Konishi F. Magnification chromo-colonoscopy. ANZ J Surg 2006; 76: 1101–05.