Колоректальный рак (КРР) – это заболевание, при котором ободочная или прямая кишка поражены злокачественной опухолью.

Распространенность заболевания

колоректальный ракКРР является достаточно распространенной патологией в мире. В структуре онкологической заболеваемости колоректальный рак занимает четвертое место, а в структуре онкологической смертности – второе место среди женщин (после рака молочной железы) и третье место среди мужчин (после рака предстательной железы и рака легких). В Украине ежегодно врачи выявляют более 15 000 случаев КРР.

Степень риска развития КРР меняется в зависимости от государства и даже региона страны. Она также отличается между конкретными индивидами в зависимости от особенностей диеты, образа жизни и наследственных факторов.

Факторы риска и проявление заболевания

Среди факторов риска возникновения КРР выделяют следующие: нерациональное питание (высокое содержание в рационе мяса, низкое – овощей), генетические факторы (семейный полипоз), профессиональная вредность (асбестовые производства, лесопилки), иммунодефицитные состояния. К факторам, способствующим появлению КРР, многие авторы относят длительное пребывание кала в прямой кишке. Это обусловлено негативным действием канцерогенов (индол, скатол), содержащихся в нем, которые образуются в толстой кишке в процессе гниения белков.

Полипы толстой кишки являются предраковым заболеванием и повышают вероятность развития КРР. Кроме полипов, к предраковым состояниям толстой кишки относятся неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез, хронические проктиты, проктосигмоидиты, аноректальные трещины, свищи.

К сожалению, на ранних стадиях это заболевание может протекать бессимптомно. Тем не менее, все же существуют некоторые признаки, на которые необходимо обращать особое внимание. КРР имеет как характерные симптомы, так и неспецифические проявления. Клиническая картина данного заболевания зависит от стадии патологического процесса, характера роста опухоли и места ее расположения в кишке. КРР может проявиться слабостью, быстрой утомляемостью, немотивированной потерей веса, тошнотой, болью в животе, в области заднего прохода, тенезмами (болезненные ложные позывы к дефекации), чувством неполного опорожнения кишечника, частым жидким стулом, который сменяется запорами, выделениями крови, слизи, гноя из прямой кишки, а также прогрессирующей железодефицитной анемией. Все эти проявления должны заставить пойти на прием к специалисту.

Диагностика колоректального рака

Раннее обнаружение КРР – залог успешного лечения. Именно поэтому важным является своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов.

В диагностике колоректального рака используются различные методы исследования – лабораторные, эндоскопические, рентгенологические – они дополняют друг друга и помогают подобрать наиболее оптимальную схему лечения.

При подозрении на КРР проводят лабораторные исследования, которые включают клинический и биохимический анализ крови, тесты на обнаружение крови в кале, а также специфический тест – определение онкомаркера РЭА (раковоэмбриональный антиген). Существуют и другие маркеры опухолевого роста при КРР: СА 19-9, СА 242.

Эндоскопическими методами диагностики КРР являются ректороманоскопия и колоноскопия. Перед их выполнением обязательно проводится пальцевое ректальное исследование. В ходе ректороманоскопии обследуется прямая кишка и дистальный отдел (нижняя часть) сигмовидной кишки путем осмотра слизистой оболочки до уровня 20—35 см от ануса. При ректороманоскопии можно обнаружить патологические изменения слизистой оболочки этого участка кишечника, а также произвести удаление полипов, взять материал для биопсии.

В отличие от ректоскопии, при колоноскопии исследуется вся толстая кишка. Процедура колоноскопии позволяет провести осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью введенного в задний проход гибкого зонда с миниатюрной камерой. Для подтверждения диагноза КРР необходимо выполнение колоноскопии с биопсией.

Вопросы читателей
Здравствуйте! Разрешите, расскажу с самого начала 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте! Разрешите, расскажу с самого начала.)) С детства кишечник бурно реагировал на стрессовые ситуации. Чуть что - и в туалет. Но меня это не беспокоило - стресс проходил, и всё налаживалось. Но вот уже 5 лет меня мой кишечник всерьез беспокоит и очень мешает жить. Началось всё с беганья в туалет на работе. Кал был нормальный, но по нескольку раз в день. Потом появилась слизь. Так продолжалось месяца три. Но в один прекрасный день не смогла пойти на работу - тенезмы со слизью целый день с бурчанием в сигмовидной и прямой кишке. В слизи присутствовали прожилки крови. Боли не было. На следующий день всё бесследно прошло. Я пошла по врачам. Сделали ректоро (после подготовки клизмами тоже какое-то время шла слизь с прожилками крови). Заключение следующее: "Осмотрено 23 см. Слизистая раздражена, с мелкопятнистой гиперемией, сосудистый рисунок стерт. Язв, эрозий нет. Заключение: катаральный проктосигмоидит." Выписали свечи с облепихой, микроклизмы с ромашкой, назначили диету. Толку чуть. Так и жила - то получше, то похуже. Кровь в слизи появлялась редко, стул разный - от нормального до жидкого, но чаще кашицеобразный. Еще через месяц пошла к другому врачу, который посмотрел на мои анализы, заключение ректоро и поставил диагноз СРК. Прошло два года. Состояние такое же - то получше, то похуже, без изменений. Потом начались жжение и распирание в области заднего прохода. И снова слизь с кровью. Пошла к проктологу. При осмотре выявили внутренний геморрой 1 степени. Потом ректоро: "Тонус кишки - хороший. Складки - чёткие. Слизистая гиперемирована, мелкозернистая. Сосудистый рисунок стерт. Геморрой 1 ст. вне обострения. Заключение: Катаральный проктосигмоидит." Сделали также ирриго: СРК (ускорено), признаки колита нисходящей кишки." Лечение назначили всё то же - свечи, ромашка. Состояние опять же разное - то чувствовала себя совершенно здоровой, то жжение, слизь, кровь в слизи редко. И вот прошлой осенью пошла утром в туалет - сначало вышло очень много слизи с кровью, потом кашицеообразный кал. И весь остаток дня были тенезмы - слизь с кровью. На следующий день снова пошла по врачам. Ректоро - картина всё та же. Попросилась на колоно (начала подумывать о НЯКе, раке, Кроне...), готовилась не клизмами, а Фортрансом - обследовали до слепой кишки - патологий не обнаружено. Кал, кровь я тоже каждый раз сдавала - всё в норме. Хотя нет, в кале непереваренная пища. И дисбактериоз был первый год после начала этой канители (полное отсутствие полезных бактерий), но потом он тоже почти в норму пришел. Но состояние не меняется. Неделю ничего, неделю похуже, раз в несколько месяцев эти "слизистые дни" - иногда с кровью, иногда без. Хотя больше года их не было до прошлой осени. Мой врач постоянно говорит про СРК и отправляет меня к психиатру. Я бы не спорила, кишечник у меня "нервный" всю жизнь, но слизь и кровь смущают. Пожалуйста, скажите, это может быть НЯК? Т.к. читала, что в моменты ремиссий картина слизистой может выглядеть почти нормальной. Хотя я вроде стараюсь обследоваться в моменты обострений... Если это банальный проктосигмоидит - почему ж он не лечится ни в какую? Как мне сказал проктолог - проктоигмоидит одними свечами не лечится. Но мне больше ничего не назначают... А вот геморрой я себе нажила за время этой беготни в туалет... Что вы можете мне посоветовать? Может еще какое-то обследование пройти? Только я уже не знаю какое... Спасибо большое)) Простите, что так много понаписала.))
Посмотреть ответ

Ирригоскопия является рентгенологическим диагностическим методом и заключается в заполнении толстой кишки рентгенконтрастным веществом и последующем произведении снимков. При подозрении на опухоль, ирригоскопию проводят при дозированном заполнении кишки воздухом (двойное контрастирование).

Все эти диагностические процедуры проводятся при полностью очищенном кишечнике. Чтобы врач смог детально осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, в ее просвете не должно быть содержимого. Поэтому накануне данных исследований необходимо очистить кишечник с помощью специальных слабительных средств. В настоящее время разработаны эффективные лекарственные препараты для быстрого опорожнения толстой кишки. Одним из таких средств является современное осмотическое слабительное МОВИПРЕП®.

Преимуществом МОВИПРЕП® является простота и удобность его применения. На протяжении курса лечения пациент употребляет 2 л раствора препарата, вместо обычных 4 л, которые необходимо принимать при использовании некоторых других препаратов для очищения кишечника. При этом приготовление МОВИПРЕП® является доступным. Чтобы приготовить первый литр раствора, необходимо содержание одного саше А и одного саше В растворить в небольшом количестве воды, а после довести до 1 литра водой. Полученный раствор требуется выпить в течение 1-2 часов (приблизительно 1 стакан каждые 15-20 минут). Процедура приготовления и приема второго литра раствора аналогична.

Первый литр разведенного препарата выпивают вечером, второй литр – утром в день проведения исследования. Также МОВИПРЕП® можно использовать по другой схеме: выпить 2 л разведенного препарата вечером накануне проведения колоноскопии. При применении МОВИПРЕП® рекомендуется дополнительный прием прозрачной жидкости в объеме 1 л, для предупреждения нарушений водно-электролитного баланса, снижения риска обезвоживания организма. Следует пить кипяченую воду, чай, негазированные напитки, фруктовые соки без мякоти.

В препарате МОВИПРЕП® содержатся АКо (аскорбатный комплекс), полиэтиленгликоль 3350, натрия сульфат, натрия хлорид и калия хлорид. Именно АКо (состоит из аскорбиновой кислоты и аскорбата натрия) позволяет уменьшить объем раствора препарата до 2 л и при этом увеличить объем стула. Полиэтиленгликоль 3350 (макрогол) увеличивает объем каловых масс и стимулирует перистальтику кишечника, натрия сульфат – вызывает сильный осмотический эффект. Натрия хлорид и калия хлорид, входящие в состав МОВИПРЕП®, восполняют потерю электролитов, которые вышли со стулом.

Колоректальный рак является не редкостным заболеванием. Поэтому, чтобы снизить риск развития КРР, необходимо нормализовать режим питания, включить в рацион свежие овощи и фрукты (растительная клетчатка), сократить потребление мяса. Также важно отказаться от табакокурения и поддерживать физическую активность. Проведение скрининговых исследований является важной профилактической мерой для предупреждения развития колоректального рака. Обязательный скрининг проводится лицам старше 45 лет, а также при наличии КРР у близкого родственника (следует начинать проводить регулярные обследования за 10 лет до наступления возраста, в котором КРР возник у родственника).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Подготовка к исследованию кишечника: способы очистки

Эндоскопия кишечника

Как подготовиться к проктологическому обследованию