24 февраля в Киеве состоялся научно-практический семинар по трансплантации стволовых клеток костного мозга. Турецкие специалисты из университетской клиники Йедитепе в Стамбуле поделились со своими украинскими коллегами опытом в проведении такого лечения в Турции. Likar.info выступал в качестве информационного партнера мероприятия. Мы вам расскажем о том, как с помощью трансплантации костного мозга спасают пациентов с раком крови, а также кратко изложим итоги проведенного мероприятия в Киеве.

Общие сведения о костном мозге

Костный мозг представляет собой губчатую ткань, которая заключена внутри крупных костей. Это кости грудины, черепа, бедер, ребер и позвоночника. Костный мозг в этих костях содержит стволовые клетки, из которых вырабатываются полноценные клетки крови, выполняющие свои функции. В частности, это белые кровяные клетки лейкоциты, эритроциты, переносящие кислород и тромбоциты, которые позволяют крови сворачиваться.

Пересадка костного мозга впервые была произведена в 1968 году. Поэтому это считается относительно новой медицинской процедурой, которую в настоящее время успешно используют при лейкозах, апластической анемии, лимфомах и других видах злокачественных заболеваний крови.

Несмотря на то, что каждый год тысячи пациентов во всем мире проходят пересадку костного мозга, все же, многие больные не в состоянии пройти ее из-за отсутствия подходящего донора стволовых клеток.

Для чего проводится пересадка стволовых клеток костного мозга

У больных с лейкозами, апластической анемией, некоторыми видами иммунного дефицита стволовые клетки в костном мозге работают неправильно. Например, они могут вырабатывать избыточное количество дефектных клеток крови или продуцировать недостаточное количество нормальных клеток (как, например, при апластической анемии).

Если в крови образуется большое количество дефектных клеток, то они со временем вытесняют здоровые клетки и распространяются на другие органы и системы. Для того чтобы разрушить неправильно функционирующие клетки, используются методы высокодозной полихиомиотерапии или радиотерапии. Однако такое лечение поражает не только дефектные клетки, но и здоровые клетки костного мозга. И именно в таких случаях больному может быть показана пересадка стволовых клеток костного мозга, чтобы в дальнейшем восстановить его функции.

Пересадка костного мозга не дает 100% гарантии того, что болезнь больше никогда не вернется, однако эта методика увеличивает вероятность выздоровления пациента, и при благоприятном стечении обстоятельств пациент может полностью избавиться от болезни или войти в стадию продолжительной ремиссии.

Клетки костного мозга

Виды пересадок костного мозга

При пересадке костного мозга больной костный мозг разрушается, а пациенту вводят в кровяное русло стволовые клетки здорового костного мозга. Если трансплантация проходит успешно, то стволовые клетки мигрируют в кости, где приживаются и формируют новый костный мозг, лишенный дефектов. Существуют следующие виды трансплантации костного мозга:

  • Аллогенная пересадка костного мозга. В данном случае используется костный мозг, взятый у донора стволовых клеток. При таком виде пересадки костного мозга донорские стволовые клетки должны максимально (генетически) соответствовать клеткам пациента. Для проверки совместимости клеток проводятся специальные исследования. Если в ходе анализов выясняется, что донорский костный мозг недостаточно подходит для пациента, то он может воспринять его как чужеродный элемент и разрушить введенный костный мозг. Это реакция, которая называется «трансплантат против хозяина», что может быть опасным для жизни больного. Также возможна и реакция иммунной системы пациента на вводимый костный мозг, что приводит к реакции отторжения. Есть 30-35% вероятность того, что у пациента окажется родственник с подходящими стволовыми клетками костного мозга. В случае, когда у пациента нет таких родственников, то подходящего донора можно найти в международной базе доноров костного мозга.
  • Аутологичная трансплантация костного мозга. В ряде случаев донором костного мозга может выступить сам пациент. Стволовые клетки костного мозга у него отбирают до проведения высокодозной полихимиотерапии, а после такого лечения – вливают суспензию клеток в кровяное русло.

Как проходит подготовка к пересадке костного мозга

Успешная трансплантация костного мозга возможна только если состояние здоровья пациента позволяет ему пройти столь серьезное лечение. Учитываются анализы, возраст, хронические заболевания и ряд других параметров.

Перед трансплантацией костного мозга пациенту проводят несколько анализов, показывающих работу сердца, легких, почек, печени и ряда других жизненно важных органов. Успешная пересадка костного мозга требует наличия высокопрофессиональной медицинской команды — врачей, медсестер, вспомогательного персонала, которые имеют хороший опыт в этой области, и натренированы немедленно распознавать возможные проблемы и побочные эффекты, и знают, как быстро и правильно реагировать на них. В деле пересадки костного мозга есть масса мелочей, знание и учет которых может  существенно повлиять на результаты пересадки.   

Важное значение имеет правильный выбор медицинского центра. Часто пациенты из стран бывшего СССР при наличии финансовых средств предпочитают лечиться за границей.

Получение костного мозга

Независимо от того, у кого берутся стволовые клетки костного мозга, процедура получения материала аналогична. В специализированной операционной под общим наркозом у донора производится забор стволовых клеток. Риск и неприятные ощущения при процедуре для донора минимальны. Во время, когда пациент находится под общим наркозом, врач вводит специальную иглу в полость бедренной кости ноги или подвздошной кости таза, где, как правило, находится большое количество костного мозга, необходимого для трансплантации реципиенту (пациенту).

Костный мозг представляет собой красную жирную жидкость,  которая  всасывается через иглу в шприц. В большинстве слуаев требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы получить достаточное количество костного мозга. Нет необходимости ни в разрезах кожи или ее зашивании, поскольку используются только проколы иглой.

Как проходит пересадка костного мозга

Процедура выполнения пересадки стволовых клеток и приживление костного мозга

Спустя 1-2 суток после проведения химиотерапии и облучения пациенту осуществляют пересадку стволовых клеток костного мозга. Введение костного мозга проводится внутривенно, например, как переливание крови.

Примечательно, что трансплантация костного мозга не является хирургической процедурой. Ее проводят в палате пациента, а не в операционной комнате. При проведении пересадка осуществляется мониторинг состояния здоровья пациента. В частности, проверяется нет ли у больного высокой температуры, озноба, болей в груди и других симптомов.

Для пациента наиболее критическими является первые 2-4 недели после пересадки костного мозга. Все дело в том, что проведенный курс химиотерапии и облучения существенно подрывают состояние иммунной системы больного. Пока пациент ожидает, когда стволовые клетки станут мигрировать в полости костей, организм подвергается серьезному риску инфекций. Для того, чтобы предупредить развитие инфекционных процессов пациенту проводят переливания крови и курсы антибиотикотерапии.

Госпиталь Yeditepe в Стамбуле

Госпиталь Yeditepe в Стамбуле 

Турецкий опыт в трансплантации костного мозга

24 февраля в Киеве состоялся Научно-практический семинар на тему «Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток». Организатором мероприятия выступила группа медицинских учреждений университета Yeditepe (Турция). На конференцию были приглашены гематологи, онкологи, ученые, а также ведущие отечественные и зарубежные медиа.

Опытом в проведении пересадки гемопоэтических стволовых клеток с украинскими коллегами делился доктор Хасан Атилла Озкан. Он отметил, что гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) могут производить любые виды других клеток крови. Они способны самовоспроизводиться, их достаточно много в костном мозге, следовательно существует вероятность их дифференциации и самообновления. Гемопоэтические стволовые клетки можно брать как у пациента, так и у другого лица. Примечательно, что врач отметил, что в настоящее время возраст пациента не является ограничением в проведении трансплантации костного мозга.

По статистике, примерно 70% пациентов не имеют родственных доноров. А чем выше несовместимость между донором и пациентом, тем ниже процент выживания. Поэтому гемопоэтические стволовые клетки являются важными и актуальными для современной трансплантологии.

Сегодня в Турции активно применяются новые технологии в лечении различных видов рака крови. Доктор Атилла Озкан поведал, что в его клинике существуют специализированные «антибактериальные» палаты, где вероятность заражения больного бактериальной или вирусной инфекцией ничтожна. В стране успешно проводится трансплантация костного мозга, и с каждым годом врачам удается спасти все больше людей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: