Учреждение-разработчик:
КМАПО им. П.Л.Шупика
Составители:
Харченко Н.В. (тел. 430-37-73)
Черненко В.В. (тел. 431-10-47)
The main institute - elaborator:
P.L.Shupyk Medical Academy of Post-Graduate
Education, Kyiv
Compilers:
Professor Kharchenko N.V., tel. 430-37-73
Assistant professor Chernenko V.V. tel. 431-10-47
К настоящему времени группой международных экспертов признано, что существует
множество хронических и рецидивирующих гастроинтестинальных функциональных
расстройств, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими
отклонениями. В настоящей работе обобщены имеющиеся в научной литературе сведения
об этиологии и патогенезе функциональных заболеваний кишечника, в частности
синдром раздраженного кишечника.(СРК). В рекомендациях подробно рассмотрены
диагностические критерии заболевания, предложенные на Всемирном конгрессе
гастроэнтерологов (Рим, 1999г.). Согласно «Римским критериям – ІІ» СРК-функциональное
кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или
нарушениями дефекации и/или метеоризмом. При этом боли должны иметь 3 особенности:
1) облегчение после дефекации; 2) сочетаться с изменением частоты стула ;
3) сочетаться с изменением формы (вида) стула. В зависимости от ведущего клинического
симптома различают 3 основных варианта СРК:
вариант с преобладанием абдоминальных болей
и метеоризма – алгическая форма СРК;
вариант с преобладанием диареи;
вариант с преобладанием запоров.
Подробная характеристика клинической симптоматики различных форм СРК приведена
в работе.
Авторы подчеркивают,что диагноз СРК является диагнозом исключения, который
ставится после тщательного обследования больного, позволяющего отвергнуть
у него наличие органических болезней желудочно-кишечного тракта. Крайне важно
отсутствие в клинической картине заболевания симптомов тревоги (примесь крови
в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ и др.), обнаружение
которых делает диагноз СРК маловероятным. Указанные симптомы, а также дифференциально-диагностические
признаки СРК и органических заболеваний приводятся ниже.
Симптомы тревоги или «красные флаги»
- лихорадка;
- примесь крови в кале;
- кишечные расстройства прерывают сон;
- немотивированное похудание;
- анемия, лейкоцитоз;
- ускорение СОЭ;
- изменения показателей биохимических и иммунологических проб;
- симптомы, впервые возникшие в возрасте старше 50 лет.
Таблица 1
|
Анамнестические принципы
|
Органические заболевания
|
СРК
|
|
Пол
|
любой
|
преимущественно женский
|
|
Возраст
|
любой
|
молодой и средний
|
|
Зависимость жалоб от стресса
|
+
|
+++
|
|
Зависимость от приема пищи
|
++
|
(+)
|
|
Длительность анамнеза
|
короткий
|
длительный
|
|
Длительность ремиссии
|
длительная
|
короткая
|
|
Постоянство жалоб
|
«монотонные»
|
изменчивые
|
|
Локализация болей
|
локализованные
|
диффузные, мигрирующие
|
|
Нарушение ночного сна
|
++
|
(+)
|
|
Потеря массы тела
|
++
|
(+)
(в результате диеты)
|
|
Функциональные сопутствующие нарушения
|
+
|
+++
|
Лечение больных с СРК должно
включать нормализацию режима и характера питания, адекватную медикаментозную
терапию. В работе представлена подробная информация о препаратах, применяемых
при лечении СРК и алгоритмах комплексной терапии отдельных форм заболевания.
При правильном лечении течение и прогноз СРК достаточно
благоприятны. Хотя достичь полного выздоровления удается лишь у 10% больных,
эффективность адекватного лечения достигает 30-40%. Заболевание характеризуется
волнообразным течением с чередованием периодов улучшения и ухудшения, спровоцированных,
как правило, психоэмоциональными факторами. СРК не имеет тенденции к прогрессированию.
Рекомендации рассчитаны на врачей гастроэнтерологов , терапевтов, семейных
врачей, других специалистов практического здравоохранения.
/
Likar для Профи
/
Інтелектуальна власність в...
/
Методичні...
/
Диагностические критерии и аспекты лечения функциональных заболеваний ...
