Модуль для обучения среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений

По материалам ВОЗ

Хранение и транспортировка образцовмокроты

Хранение образцов мокроты

Собранная мокрота должна быть доставлена в лабораторию и исследована в течение 24 часов.

Бактериоскопическое исследование мокроты проводить на месте имеет смысл, если в местной лаборатории существует достаточный объем работы - не менее 15-25 мазков в неделю и не более 20 мазков на 1 лаборанта в день. Такая нагрузка обеспечивается при организации одного микроскопического пункта на 50 000-100 000 населения.

При необходимости материал можно хранить в холодильнике при температуре +4°С не более 7 суток. Контейнеры с патологическим материалом должны храниться в холодильнике только в транспортировочном контейнере.

Для культурального исследования мокрота собираетсяв стерильный контейнер и хранится в холодильнике при температуре +4°С не более 24 часов.

Если нет возможности доставить мокроту в лабораторию в течение 7 дней, допускается приготовление фиксированных мазков на месте с последующей доставкой их в лабораторию не позднее 2-3-х недель с момента приготовления.

Транспортировка образцов мокроты

Доставка в пункт микроскопии должна осуществляться по установленному лабораторией графику, с учетом времени хранения образцов.

Во время транспортировки контейнеры должны быть плотно упакованы в тару, выдерживающую возможное их протекание, удары, изменения давления и другие внешние воздействия. Для транспортировки следует использовать биксы или специальные транспортировочные ящики с гнездами для контейнеров, куда можно поместить 20 контейнеров с образцами мокроты. Во избежание протекания контей­неры с мокротой должны быть установлены вертикально. Во время транспортировки материал должен находиться по возможности в холоде и быть защищен от воздействия солнечных лучей.

Перед транспортировкой медсестра проверяет соответствие маркировки контей­неров и сопроводительной документации, плотно закрывает транспортировочный контейнер и транспортирует его в пункт микроскопии.

Сопроводительные документы воспрещается вкладывать в транспортировочный контейнер. Они доставляются в лабораторию в отдельном пакете.

Сопроводительная документация

На три образца мокроты заполняется одно "Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05".

Для каждого транспортировочного контейнера заполняется форма"Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію ТБ 05а (ф.№ 240-1/о)", в которую вносят необходимые данные на каждого пациента, дату сбора мокроты, номер образца мокроты.

Ниже приведен образецТБ 05 и 05а, отсылаемый медицинским учреждением в лабораторию.

Медсестра должна заполнить"Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05" и отправить его в лабораторию с первым образцом мокроты (для всех 3 образцов заполняется только одно направление).

Верхняя часть направления заполняется медсестрой пункта сбора мокроты. Раздел Результати дослідження, находящийся в нижней части направления, заполняется в лаборатории после проведения исследования.

"Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05 (ф. № 200-1/0)" (далее - ТБ 05) одного, двух или трех образцов мокроты заполняется медицинской сестрой пункта сбора мокроты или врачом.

Заполняется ОДНО направление на ВСЕ три образца мокроты!

"Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05" состоит из 3-х частей:

1 часть - общие данные,

2 часть - информация о больном, его биоматериале и предыдущих исследованиях,

3 часть - результат исследования лабораторией биологического материала.

После заполнения результатов исследования в лаборатории"Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05" отсылается обратно в лечебное учреждение.

Для каждого транспортировочного контейнера заполняется форма "Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію ТБ 05а (ф.№ 240-1/о)".

Микроскопическое исследование мокроты

Если микроскопическое исследование проводится с целью диагностики, то собираются и исследуются З образца мокроты. Для каждого микроскопического исследования с целью контроля лечения собираются и направляются в лабораторию 2 образца мокроты (информация о сборе мокроты подробно изложена выше).

Конверсия мокроты на ранних этапах лечения является показателем его эффективности и позволяет определить момент, когда пациент становится менее контагиозным.

После микроскопии мазка мокроты, окрашенного поЦилю-Нильсену, врач лаборант записывает в"Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05" (раздел Результати дослідження) положительный или отрицательный ответ и степень положительного результата (градацию) в соответствии с количеством кислото­устойчивых бактерий (КУБ) в препарате (табл. 1):

Число КУБ, обнаруженных в ходе исследования, очень важно, так как характери­зует степень контагиозности пациента и тяжести заболевания.

♦ Еслив каждом поле зрения более 10КУБ, следует пометить клетку3+. Для оценки результата необходимо просмотреть не менее 20 полей зрения.

♦ Еслив каждом поле зрения от 1до 10КУБ, следует пометить клетку2+. Для оценки результата необходимо просмотреть не менее 50 полей зрения.

♦ Если на 100полей зрения обнаружено от 10до 99 КУБ,следует пометить клетку1+.

♦ Если на 100полей зрения обнаружено от 4 до 9 КУБ,в графе 4-9 КУБ следует записать точную цифру: 5/100.

♦ Если на 300полей зрения обнаружено от 1до 3 КУБ не обнаружено ни одной КУБ,в колонке "Результати"рядом с соответствующим номером образца (1, 2 или 3), надо внести OTP.

Таблица 1. Градация результатов микроскопического выявления кислотоустойчивыхмикобактерий в препаратах, окрашенных по методу Циля-Нильсена

/Приказ МЗ Украины № 45 от 06.02.2002/

Число кислотоустойчивых бактерий (КУБ)

Клиническая оценка результата исследования

Форма записи

результата исследования

Не выявлены в 300 полях зрения (п/з)

Отрицательный

ОТР

1-3 в 300 п/з

Отрицательный

ОТР

4-9 в 100 п/з

Положительный

_____ КУБ*

10-99 в 100 п/з

Положительный

1+

1-10 в каждом п/з

Положительный

2+

>10 в каждом п/з

Положительный

3+

* Указывается точное число КУБ

С целью проверки усвоения изученного материала выполните контрольные задания. Правильность решения проверьте по эталону ответов.

Контрольные задания

Задача 1

Ваш район приступил к внедрению ДОТС-стратегии.

Укажите, что необходимо обязательно организовать для обследования пациентов на ту­беркулез согласно ДОТС-стратегии:

1. Комнату забора крови.

2. Флюорографический кабинет.

3. Процедурный кабинет.

4. Манипуляционный кабинет.

5. Пункт сбора мокроты.

Задача 2

У больного заподозрен туберкулез легких.

Укажите наиболее характерный симптом туберкулеза легких.

1. Боль в грудной клетке.

2. Одышка в покое.

3. Кашель с мокротой в течение 2-3 и более недель.

4. Субфебрильная температура в вечернее время.

5. Кровохарканье.

Задача 3

У больного заподозрен туберкулез легких.

Исследование какого из биологических материалов необходимо провести в первую очередь:

1. Пунктата из плевральной полости.

2. Промывных вод бронхов.

3. Мокроты.

4. Мазка из гортани.

5. Крови.

Задача 4

В Вашей поликлинике организован пункт микроскопии мокроты.

Почему обнаружение КУБ является важнейшей составляющей контроля за распростра­нением туберкулезной инфекции?

1. Позволяет выявлять больных тяжелыми формами туберкулеза.

2. Позволяет выявлять больных, которым необходимо проведение рентгенологичес­кого исследования ОГК.

3. Позволяет выявлять эпидемически опасных больных туберкулезом легких.

4. Позволяет выявлять больных, нуждающихся в госпитализации.

5. Позволяет выявлять контактных по туберкулезу лиц.

Задача 5

К терапевту на прием обратился больной с жалобами на кашель с мокротой более 2-х недель, утомляемость, субфебрильную температуру по вечерам. Врач заподозрил туберкулез легких. Укажите, какие исследования терапевт должен назначить в первую очередь.

1. Флюорографию.

2. Бронхоскопию.

3. Рентгенографию ОГК.

4. Микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Цилю-Нильсену.

5. Посев мокроты на среду Левенштейна-Йенсена.

Задача 6

Врач направил больного на исследование мокроты на КУБ. Укажите, какой метод исследования мокроты должен быть использован:

1. Простая микроскопия мазка мокроты с окраской по Цилю-Нильсену.

2. Молекулярное исследование (ПЦР).

3. Посев мокроты на среду Левенштейна-Йенсена.

4. Биологический метод.

5. Иммунологический метод.

Задача 7

На прием к терапевту обратился больной с жалобами на кашель с мокротой в течение 3 недель, субфебрильную температуру, слабость, утомляемость.

Какое количество образцов мокроты необходимо собрать у больного при подозрении на туберкулез?

1. 1 образец.

2. 2 образца.

3. 3 образца.

4. 4 образца.

5. 5 образцов.

Задача 8

У больного с подозрением на туберкулез собрана мокрота.

Как долго и при каких условиях может храниться данный образец мокроты?

1. До 48 часов без холодильника.

2. До 5 суток без холодильника.

3. Не более 2 часов.

4. До 7 суток при условии хранения в холодильнике при +4-8°С.

5. 1 сутки.

Задача 9

Участковый терапевт ЦРБ направил больного с подозрением на туберкулез на трехкрат­ное исследование мокроты методом микроскопии. Лаборант сообщил, что в 1 образце обна­ружены КУБ 2+. На следующий день больной не явился.

Определите дальнейшую тактику медработников ЦРБ.

1. Ожидать больного.

2. Сообщить о таком больном в ПТД.

3. Отправить участковую медсестру к больному домой и вызвать его на дообследо­вание.

4. Сообщить о таком больном главному врачу ЦРБ.

5. Сообщить о таком больном участковому милиционеру.

Задача 10

Надежда работает медсестрой, ответственной за сбор мокроты в поликлинике № 7 г. Славянска. В пункт сбора мокроты зашел пациент, у которого врач подозревает туберкулез. Надежда оделась в соответствии с требованиями работы Пункта. Она подробно объясняет пациенту, как собрать мокроту. Далее она просит пациента прополоскать рот и горло. В это время Надежда заполняет ТБ 05. Затем она подводит пациента к открытому окну и просит откашлять мокроту. Сама Надежда стоит сзади от больного. Увидев, что пациент откашлял 4 мл мокроты, она останавливает его. Больной плотно закрывает контей­нер с надписью ФИО на крышке. Надежда, проверив надпись на контейнере, поместила его в холодильник. Сегодня в конце рабочего дня мокрота будет доставлена в лабораторию. Надежда дает больному стерильный контейнер для утреннего образца мокроты и предупреждает, что ему нужно будет сдать еще третий образец.

Укажите ошибки, которые допустила медсестра при взятии образцов мокроты у пациента:

1. Место сбора мокроты выбрано не правильно.

2. Правила техники личной безопасности не соблюдены.

3. Маркировка контейнера не правильная.

4. Время хранения мокроты до поступления в лабораторию слишком долгое.

5. Количество мокроты недостаточное.

Эталоны ответов

Задача 1.

Ответ: 5

Задача 6.

Ответ: 1

Задача 2.

Ответ: 3

Задача 7.

Ответ: 3

Задача 3.

Ответ: 3

Задача8.

Ответ: 4

Задача 4.

Ответ: 3

Задача 9.

Ответ: 3

Задача 5.

Ответ: 3, 4

Задача10.

Ответ: 3