Модуль для обучения среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений

По материалам ВОЗ

Мониторинг лечения

Для проведения контроля за лечением проводится ряд исследований:

1) двукратное исследование мазка мокроты;

2) посев мокроты (в учреждениях ПТС);

3) исследование на чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам (в учреждениях ПТС);

4) рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Результаты всех исследований заносятся в ТБ 01. Данные, зарегистрированные в ТБ 01, помогают медработнику проводить и контролировать лечение пациента.

Сроки проведения контроля лечения зависят от режима лечения и его эффективности:

категория 1 - в конце 2-го (3-го) месяца, на 5-м месяце, в конце лечения;

категория 2 - в конце 3-го (4-го) месяца, на 5-м месяце, в конце лечения;

категория 3 - в конце 2-го месяца.

График мониторинга лечения согласно приказу МЗУ от 24.05.2006. № 318 "Про затвердження Протоколу по впровадженню ДОТС-стратегії в Україні" представлен в Приложении 2.

По окончании основного курса химиотерапии определяют исход лечения каждого больного. При этом используется информация о пациенте, которая содержится вТБ 01. Исход лечения определяется лечащим врачом-фтизиатром в день, когда больной принимает последнюю суточную дозу противотуберкулезных препаратов.

В табл. 4 приведены определения исходов лечения согласно рекомендациям ВОЗ.

Таблица 4. Исходылечения*

Исход лечения иИс

Исход лечения

Определение Определение

Вылечен

Вылеченным считается больной:

¨ у которого до начала лечения мазок мокроты был положительным,

¨ который получил все дозы препаратов, предусмотренные режимом лечения,

¨ у которого имеется, по крайней мере, по 2 отрицательных мазка мокроты - на 5-м месяце и в конце лечения

Лечение завершено

Завершившим лечение считается больной, у которого до начала лечения результат исследования мокроты по мазку был отрицательным:

¨ который получил все дозы препаратов, предусмотренные режимом лечения,

¨ имеет отрицательные мазки мокроты на всех этапах.

Этот же исход определяется у больного, имевшего до начала лечения положительный мазок мокроты:

¨ который получил все дозы препаратов, предусмотренные режимом, но не имеет необходимого числа отрицательных мазков на 5-м месяце и позже;

Этот же исход определяется у всех лиц с внелегочными формами туберкулеза

Неблагоприятный исход (мазок положительный)

Исход лечения считается неблагоприятным, если у больного сохраняется или появляется бактериовыделение (по мазку) на 5- м месяце или в более поздние сроки лечения, а также если бактериовыделение появилось через 2 мес. лечения.

Нарушение режима (мазок отрицательный)

Этот исход регистрируется в случае, когда больной прервал лечение на 2 и более месяца, мазок остался или стал отрицательным

Умер от туберкулеза

Этот исход регистрируется в случае смерти больного от туберкулеза во время лечения.

Умер от других причин

Включаются случаи смерти не от туберкулеза, а по любой другой причине

Переведен

Переведенным считается больной, который выехал из административной территории или переведен из одного ведомства в другое (другой регистр), окончательный исход лечения которого неизвестен

Лечение прервано

Диагноз туберкулеза снят

*Определения исходов лечения согласно приказу МЗУ от 24.05.2006. № 318 "Про затвердження Протоколу по впровадженню ДОТС-стратегії в Україні" представлены в Приложении 2

Как обеспечить соблюдение режима лечения

Преждевременное прекращение лечения ставит под угрозу здоровье больного и создает трудности для медицинских работников и руководителей противотуберкулезной службы. Необходимо обеспечить соблюдение больным режима лечения. Это достигается путем непосредственного контроля за приемом препаратов как в интенсивной фазе, когда большинство больных госпитализировано, так и в поддерживающей фазе, когда больные лечатся в амбулаторных условиях. Непосредственно контролируемое лечение позволяет убедиться, что больной принимает все препараты в назначенных дозах через требуемые промежутки времени.

Сотрудничество со стороны больного - ключевой фактор в достижении успеха лечения. Весь медицинский персонал должен внимательно относиться к нуждам пациентов. В момент регистрации для курса противотуберкулезной терапии, помимо выяснения адреса больного и координат его близких, важно провести с ним беседу о том, почему необходимо принимать лекарства. Медицинские работники должны представлять себе, какие причины могут помешать данному больному соблюдать режим лечения. Следует обсудить эти вопросы с пациентом. Чем чаще медработник общается с пациентом на протяжении лечения, тем легче бывает выявить проблемы, которые могут препятствовать регулярному приему препаратов. В некоторых случаях использование поощрений для пациентов может помочь обеспечить соблюдение ими режима лечения.

Кроме того, больному должна быть обеспечена возможность получать лечение как можно ближе к месту его проживания. В противотуберкулезной программе предусмотрена организация контроля за приемом препаратов в ЛПУ ОЛС по месту жительства больного. Если контроль за лечением проводит медработник, он должен нести за это четко определенную ответственность. Место и время приема препаратов должны устраивать больного. Наконец, если больной не является для приема лекарств, необходимо немедленно выяснить, где он находится. Для поиска пациентов, оторвавшихся от лечения, следует воспользоваться адресом и телефоном близкого пациенту лица.

С целью проверки усвоения изученного материала выполните контрольные задания. Правильность решения проверьте по эталону ответов.


Контрольные задания

Задача 11

Ваш район начал работать согласно ДОТС-стратегии.

Какой специалист, по Вашему мнению, должен заполнить форму ТБ 01 до начала лечения больного?

1. Фтизиатр.

2. Эпидемиолог.

3. Терапевт.

4. Пульмонолог.

5. Врач любой специальности.

Задача 12

Больной Д., 34 лет, получает в поликлинике ГБ № 11 лечение на ИФ по 3 категории ежедневно.

Какое количество доз ПТП должно быть отмечено в ТБ 01 по окончании ИФ?

1. 54;

2. 60;

3. 66;

4. 90;

5. 120.

Задача 13

Больная Т., 27 лет, закончила интенсивную фазу лечения по 1 категории. По какой схеме больная будет лечиться в поддерживающей фазе?

1. 5НR,

2. 4НR или 4Н3R3

3. 4НЕ,

4. 4НRЕ,

5. 5НRЕ

Задача 14

Больной Д., закончил ИФ лечения по 2 категории.

По какой схеме больной будет лечиться в поддерживающей фазе?

1. 5НR,

2. 2НR,

3. 4НRЕ,

4. 4НR,

5. 5НRЕ

Задача 15

Больной Д., 28 лет, закончил интенсивную фазу лечения по 3 категории. Какое количество доз ПТП необходимо принять больному на ПФ лечения в интермиттирующем режиме?

1. 54;

2. 60

3. 66;

4. 90

5. 120.

Задача 16

Больной Р., 32 лет, в ПТД закончил ИФ лечения (2 месяца) по 1 категории и начал поддерживающую фазу.

Когда больному необходимо провести контрольное исследование мокроты на КУБ?

1. В конце 3-го и в конце 4-го месяца (от начала лечения),

2. В конце 4 и в конце 5 месяца,

3. В начале 5 месяца и в конце лечения,

4. В конце 4 и в начале 6 месяца;

5. Не надо проводить.

Задача 17

Больной З., 47 лет, начинает поддерживающую фазу в интермиттирующем режиме. Каким образом больной будет получать ПТП?

1. Химизатор будет выдавать ПТП еженедельно на 3 приема, больной будет принимать их дома самостоятельно;

2. Химизатор будет выдавать ПТП на 1 месяц, больной будет принимать их дома самостоятельно;

3. Химизатор будет приносить препараты на дом больному еженедельно на 3 приема, больной будет принимать их дома самостоятельно;

4. Больной будет получать ПТП под непосредственным контролем мед. персонала в день прихода в поликлинику 1 раз в неделю, в остальные дни будет принимать их дома самостоятельно;

5. Больной будет принимать ПТП под непосредственным контролем мед. персонала.

Задача 18

Больной Т., 34 лет, находится на ПФ лечения по поводу ТБ легких. В течение недели больной не является в поликлинику для приема ПТП. Ваша тактика?

1. Подождете еще неделю.

2. Сообщите в противотуберкулезный диспансер.

3. При явке больного - выдадите ПТП на 1 месяц.

4. Сообщите по месту работы больного.

5. Посетите больного, выясните причину пропуска и убедите больного в необходимости беспрерывного приема ПТП.

Задача 19

Вера Павловна - медсестра ДОТ-кабинета в одной из поликлиник. В ее кабинете 3 больных туберкулезом получают лечение в поддерживающей фазе. Сегодня 2 больных приняли ПТП под контролем Веры Павловны. Третий больной пропустил уже второй прием препаратов. Вера Павловна сообщила о нем фтизиатру и ждет его. Оцените действия медсестры ДОТ-кабинета.

1. Вера Павловна все делает правильно.

2. Медсестра должна сообщить о таком случае главному врачу.

3. Медсестра ДОТ-кабинета должна сообщить о таком больном участковому терапевту, чтобы участковая служба приняла меры по привлечению пациента к лечению.

4. Заниматься поиском этого больного должна медсестра ПТД.

5. Медсестра должна сообщить о таком больном участковому милиционеру.

Задача 20

Больной А., 38 лет, закончил интенсивную фазу лечения по 2 категории (3 месяца). Какое количество доз ПТП должно быть отмечено в ТБ 01?

1. 54;

2. 60;

3. 66;

4. 90;

5. 120.

Задача 21

Больной Н., 38 лет, закончил поддерживающую фазу лечения по ДОТС-стратегии в поликлинике ОЛС.

Куда, по Вашему мнению, необходимо отправить ТБ 01 этого больного?

1. Остается у химизатора,

2. Участковому терапевту,

3. В отдел медицинской статистики;

4. В ПТД;

5. В отдел здравоохранения.

Задача 22

Больной М., 34 лет, в поликлинике ГБ № 3 получает лечение на ПФ по 3 категории в интермиттирующем режиме. Обратился к терапевту с жалобами на мелкопятнистую сыпь на внутренней поверхности предплечий и незначительный кожный зуд. Тактика врача?

1. Назначить десенсибилизирующую терапию.

2. Направить на консультацию к фтизиатру.

3. Уменьшить дозы ПТП.

4. Отменить рифампицин.

5. Отменить все препараты.

Задача 23

Больной В., получает в поликлинике ГБ № 24 лечение на ПФ по 1 категории в интермиттирующем режиме. Страдает алкоголизмом. Обратился к уч. терапевту с жалобами на головную боль, раздражительность, онемение нижних конечностей. Тактика врача?

1. Уменьшить дозу изониазида.

2. Отменить изониазид.

3. Отменить все препараты.

4. Назначить витамин В6 в/м по 10 мг в день.

5. Направить на консультацию к фтизиатру.

Задача 24

Больная Л., 54 лет, получает в поликлинике ГБ № 26 лечение на ИФ по 3 категории ежедневно. Обратилась к терапевту с жалобами на боль в суставах I-х пальцев ног, их отечность, покраснение кожи над ними. Тактика врача?

1. Направить на консультацию к фтизиатру.

2. Отменить пиразинамид.

3. Назначить лечение подагры.

4. Назначить дезинтоксикационную терапию.

5. Назначить противовоспалительную терапию.

Задача 25

Больной Р., 27 лет, получает в поликлинике ГБ № 14 лечение на ПФ по 1 категории в интермиттирующем режиме. В анамнезе: применение инъекционных наркотиков. К лечению относится безответственно (часто пропускает прием ПТП). На 2-м месяце лечения обратился к терапевту с жалобами на желтушность склер, тяжесть в правом подреберье, неприятный привкус во рту. Тактика врача?

1. Исследовать уровень печеночных трансаминаз и отменить все препараты.

2. Отменить рифампицин при повышении трансаминаз более чем в 5 раз.

3. Отменить все препараты.

4. Отменить рифампицин и назначить дезинтоксикационную терапию.

5. Направить на консультацию к фтизиатру.

Эталоны ответов

Задача 11.

Ответ: 1

Задача 19.

Ответ: 3

Задача 12.

Ответ: 2

Задача 20.

Ответ: 4

Задача 13.

Ответ: 2

Задача 21.

Ответ: 4

Задача 14.

Ответ: 5

Задача 22.

Ответ: 2

Задача 15.

Ответ: 1

Задача 23.

Ответ: 5

Задача 16.

Ответ: 3

Задача 24.

Ответ: 1

Задача 17.

Ответ: 5

Задача 25.

Ответ: 5

Задача 18.

Ответ: 5