Модуль для обучения среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений

По материалам ВОЗ

Привлечение пациентов к лечению туберкулеза

Непосредственное привлечение к лечению туберкулеза

Содействие лечению означает, что пациент придерживается рекомендованного курса лечения, принимает все назначенные лекарства в течение всего необходимого времени. Туберкулез практически всегда излечим, если пациент содействует ТБ лечению.Несодействие лечению - неспособность или отказ пациента принимать назначенное лечение. Когда лечение сложное и длительное, каким и является лечение туберкулеза, пациенты часто не принимают лекарства как положено. Это является одной из самых больших проблем и приводит к тому, что:

♦ пациент долго остается больным или может заболеть ещё более тяжёлой формой ТБ;

♦ больной продолжает заражать других;

♦ способствует развитию и распространению мультирезистентного ТБ;

♦ может привести к смерти больного в результате частых перерывов в лечении.

Существует многопричин, приводящих к возникновению проблем с заверше­нием лечения пациентами, например:

♦ наступает день, когдапациенты перестают чувствовать себя больными, и они считают, что будет правильным прекращение приёма лекарств. Симптомы ТБ могут значительно уменьшиться в течение интенсивной фазы лечения (первые 8-12 недель). Однако если лечение проводится менее 6 месяцев, некоторые МБТ могут выжить, способствуя, таким образом, обострению заболевания с формированием устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

♦ Иногда пациентыне понимают особенностей назначенного режима лечения (как принимать лекарства, каковы причины столь длительного лечения туберкулеза). Незнание этого может привести к нежеланию продолжать и завершить лечение.

♦ У некоторых пациентов очень сильныличные или культурные предубежде­ния относительно заболевания туберкулезом: как его лечить, к кому надо обратиться за помощью и т.д. Когда лечение туберкулеза не соответствует представлениям пациента, это может напугать и оттолкнуть его.

♦ Некоторые больныене в состоянии выполнять назначения врача и соблюдать режим лечения. Пациенты пожилого возраста с ограниченной подвижностью, больные, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, люди с психическими заболеваниями, а также маленькие дети составляютгруппу риска по несоблюдению режима лечения.

♦ Затрудненный доступ к получению медицинской помощи может также являться значительным барьером для успешного завершения лечения. Следует приложить особые усилия, чтобы обеспечить лечение на амбулатор­ном этапе в поддерживающей фазе пациентам, не имеющим постоянного места жительства или средств передвижения. У работающих пациентов часы работы могут совпадать с часами приема врача. Переселенцы и беженцы, а также наркоманы должны знать, что информация об их заболевании и лечении не будет разглашена и не вызовет проблем с законом.

♦ Языковой барьер может стать существенной проблемой для содействия лечению, так как санитарно-просветительная работа не даст результатов. Это особенно актуально для переселенцев. Пациенты могут отказаться от лечения.

♦ Если устанавливаются плохие взаимоотношения между пациентом имедработником, что связано с отсутствием доверительных отношений, это может серьёзно повлиять на привлечение пациента к лечению. Пациент, доверяющий своему медработнику, с готовностью выполняет все его инструкции, советы, охотнее задает вопросы и советуется с медработником.

♦ Слабая мотивация может быть причиной несоблюдения режима лечения. Если у пациента имеются много других проблем, таких как злоупотребле­ние алкоголем, наркотиками, отсутствие жилья, другие заболевания (например, ВИЧ-инфекция), прием противотуберкулезных препаратов будет казаться делом второстепенным.

♦ Еслиранее пациент не соблюдал режим лечения, то вероятнее всего, что у него и в этот раз найдутся причины не принимать препараты.

Однако важно помнить, что у любого пациента могут быть причины и трудности с соблюдением режима лечения, но они устранимы. Чем больше медработник знает о пациенте, тем лучше он может понять его проблемы.

Существует много способов, которые можно использовать для того, чтобы помочь пациенту завершить назначенный курс лечения. Одним из способов, который может быть использован, являютсяметоды эффективного общения.

Эффективное общение - это не только беседа и совет. Здесь нужно задавать вопросы, внимательно выслушивать пациента, учитывать его переживания и нужды, а также помогать в решении проблем, связанных с заболеванием. Эффективное общение нужно не только для того, чтобы донести до больного важные сведения о туберкулезе и его лечении.Эффективное общение поможет убедить пациента регулярно приходить для приема лекарств.

Для того чтобы медработник смог выяснить разницу между своим мнением и мнением пациента, он должен задавать различные незаконченные вопросы - это такие вопросы, на которые нельзя ответить односложно "да" или "нет" и начинаются со слов, которые требуют объяснения, такие как:

♦ Что?

♦ Почему?

♦ Кто?

♦ Когда?

♦ Как?

Они могут помочь медработникам лучше понять точку зрения пациентов и открыть те слабые стороны, где нужно будет провести дополнительное обучение.

Примеры незаконченных вопросов, служащих для сбора анамнеза и позволяющих оценить знания пациентов о туберкулезе

♦ Что Вы знаете о туберкулезе?

♦ Что вызывает туберкулез? Как он распространяется?

♦ Что Вы думаете, чем вы больны?

♦ Как Вы думаете, насколько тяжело вы больны?

♦ Что пугает Вас в вашем заболевании?

♦ Как Вы думаете, почему вы заболели и когда?

♦ Что заставило Вас обратиться к врачу?

♦ Как давно Вы кашляете?

♦ Какие из нынешних симптомов у Вас уже возникали раньше?

♦ Что Вы знаете о препаратах, используемых при лечении туберкулеза?

♦ Что Вы знаете о выздоровлении от туберкулеза?

♦ Что Вы испытали, когда узнали, что у вас туберкулез?

♦ Как Ваши друзья и близкие отнеслись к тому, что Вы заболели туберкулезом?

♦ Как Вы себя чувствуете, принимая туберкулезные препараты?

♦ Вы когда-нибудь лечились от туберкулеза?

♦ Какие лекарства Вы сейчас принимаете?

♦ Вам когда-нибудь проводили исследование на ВИЧ?

Для того чтобы общение было эффективным, нужно не только уметь задавать вопросы, но и внимательно слушать больного, проявлять заботу и стараться помочь ему в разрешении его проблем. Эти приемы можно использовать и при общении с членами его семьи.

Немаловажно, чтобы медработник объяснил пациенту,почему ему необходимо принимать все препараты. Имеется ряд методов, которые могут помочь убедить пациента в необходимости соблюдать режим лечения (табл. 5). Одни из них могут быть использованы в ходе просветительной работы, такие как общение пациента и медработника, другие - в ходе самого лечения.

Таблица 5. Методы, способствующие соблюдению режима


Раздел работы

Рекомендации

Качество общения с пациентом

Уделите каждому пациенту достаточно времени

Не запугивайте больного, говорите доброжелательно

Получите от больного устные и письменные обязательства

Понимайте и учитывайте ценности и убеждения своих пациентов

Старайтесь приспособить лечение к образу жизни больного, особенно - в поддерживающую фазу

Поддерживайте контакт со службой социального обеспечения

Разговаривайте с пациентами уважительно

Будьте последовательны в своих словах и действиях

Просветитель­ная работа с пациентом

При первой встрече пациентом сначала выясните наиболее важные вопросы

Четко объясните, чего вы хотите от больного; тревога по поводу сообщенного диагноза может помешать ему усвоить то, что вы говорите

Дополняйте устные инструкции письменными

С самого начала прямо сообщите о продолжительности лечения

Не перегружайте пациента информацией

Говорите просто и ясно

Используйте обучающие материалы, которые понятны и доступны больному

Следите за реакцией пациента на ваши слова

Оцените знания пациента и его представления о туберкулезе; повозможности учитывайте их при составлении плана лечения

Выслушайте пациента и постарайтесь понять, что он знает идумает о туберкулезе и его лечении

Учтите страх пациента перед болезнью

Повторяйте свои предписания; убедитесь, что пациент понял их правильно

Объясните, что именно вы требуете от больного. Четко отвечайте на вопросы пациента

Лечение

Больной нуждается в напоминаниях (отметки в календаре, звонки и др.)

Сразу свяжитесь с больным, если он не пришел

Спрашивайте пациента о наличии побочных эффектов.Четко объясните, что делать при их появлении

Работа мед­учреждения

Сделайте так, чтобы получение лекарств, сдача анализов и общение медработниками не отнимали у больных лишнего времени и сил

Следите за настроем своих сотрудников; при необходимости займитесь их обучением

Не разглашайте информацию, полученную от пациента

При необходимости пользуйтесь услугами переводчика

Участвующие в проведении контролируемого лечения больного медработники должны:

1. Контролировать возникновение побочных эффектов.

2. Проверять назначения.

3. Наблюдать за приемом лекарственных препаратов.

4. Четко вести медицинскую документацию и документировать визиты пациента.

5. В случае прекращения или перерыва в курсе химиотерапии, как можно быстрее принять меры по привлечению больного к дальнейшему лечению.