Интервью с доцентом кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, к.м.н. Сергеем Сергеевичем Симоновым.

Что такое пневмония?

Пневмония, или воспаление легких – это острое заболевание инфекционной природы, которое поражает легкие (легочную ткань). Легкие состоят из легочной ткани (альвеол) и бронхов. Так вот, пневмония – это воспаление альвеол, а бронхит – это воспаление бронхов.

Если воспалительный процесс в легких не обусловлен инфекцией, то такое состояние называется пульмонитом. При химическом поражении легких – химический, при лучевом – лучевой, при травме – травматический пульмонит и т.д.

Чем пневмония отличается от бронхита? Как диагностируется воспаление легких?

– Пневмония – это воспаление, происходящее в альвеолярном участке легких, сопровождающееся накоплением экссудата (воспалительная жидкость) в альвеолах (воздушные шарики), в которых происходит газообмен. Так вот, при пневмониях никакого газообмена в воспаленных участках не происходит, т.к. легочные шарики наполнены воспалительной жидкостью. Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов – воздухопроводящей части легких. Таким образом, при бронхите и пневмонии инфекционный процесс и воспаление происходит в разных местах.

По симптомам эти заболевания может отдифференцировать (различить) только врач, т.к. и в том, и в другом случае отмечается повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной или даже гнойной мокроты, ощущение нехватки воздуха, симптомы интоксикации. Отличить их довольно сложно даже после врачебного осмотра. Поставить точный диагноз может помочь только рентгенография легких. При воспалении легких на рентгенограмме (снимке) определяются очаги инфильтрации, а при бронхите – этого нет.

По каким симптомам можно заподозрить пневмонию?

– После опроса и осмотра пациента врач может предположить пневмонию, исходя из наличия следующих симптомов:

  • кашля. Он может быть сухой или с выделением мокроты (слизисто-гнойной или гнойной). Очень тревожным симптомом является обнаружение в мокроте даже прожилок крови. Таких симптомов ни в коем случае нельзя скрывать от врача, даже если это было один раз. При наличии крови в мокроте необходимо обязательно сделать снимок легких. Как показывает опыт, этот симптом пациенты очень часто списывают на кровотечение из десен или носа, а в результате упускается время;
  • повышения температуры тела;
  • боли в груди слева или справа, под лопаткой при дыхании и/или кашле – очень характерный, хотя и необязательный, симптом пневмонии. Боль за грудиной при дыхании больше характерна для бронхита, хотя и не является его 100%-ным признаком;
  • чувства нехватки воздуха, что характерно для обоих заболеваний: бронхита и пневмонии.

Какие бывают пневмонии?

– Современная классификация делит пневмонии в зависимости от обстоятельств и места заражения больного:

  1. внебольничная пневмония – если пациент заразился дома, на работе, в транспорте и т.д., т.е. произошло инфицирование обычными микробами - обитателями носоглотки;
  2. нозокомиальная пневмония – если больной заразился и заболел пневмонией через несколько дней нахождения в больнице. Раньше такие пневмонии назывались госпитальными, но такой термин не всегда спокойно воспринимался, поэтому был заменен на абсолютно идентичный по сути;
  3. аспирационная пневмония – когда у больного наблюдаются явные признаки макроаспирации при потере сознания, травме и т.д.;
  4. пневмония у лиц с тяжелыми иммунодефицитами. Хочу подчеркнуть, что больные пневмонией с обычным снижением иммунитета вследствие Чернобыльской аварии, экологии и т.д., не относятся к этой категории и лечатся по общим принципам лечения этого заболевания.

Кто чаще болеет воспалением легких?

– К сожалению, заболеть пневмонией могут лица всех возрастов и всех социальных статусов. Но все же факторы риска есть: возраст - воспалением легких чаще болеют маленькие дети и пожилые люди. Чем старше возраст, тем больше вероятность заболеть пневмонией и хуже прогноз. Поэтому во всем мире пожилым рекомендуют прививаться как от гриппа, так и от пневмококковой и гемофильной инфекций.

Можно ли лечить пневмонию самостоятельно дома? Чем она опасна?

– Пневмония – это то заболевание, которое ни при каких обстоятельствах нельзя лечить самостоятельно. Для этого необходимо высокое искусство врача, огромный профессиональный опыт и грамотное применение современных антибиотиков. Рекламируемые в прессе и на телевидении средства от гриппа чаще всего содержат только симптоматические средства, которые лишь облегчают проявления болезни, но никоим образом не влияют на его исход. У некоторых больных пневмония может разрешиться самостоятельно (без лечения), но у большинства – привести к остаточным явлениям, нарушающим трудоспособность, или даже на грань жизни и смерти. С другой стороны, наличие целого ряда современных эффективных и безопасных антибиотиков позволяет врачу успешно лечить большинство больных пневмонией в домашних условиях, если им будет обеспечен соответствующий уход.

Через какое время наступает выздоровление при правильном лечении воспаления легких? От чего зависит скорость выздоровления?

– Скорость выздоровления зависит от общего состояния пациента, как мы говорим – статуса. Существует 2 распространенных заблуждения на счет современных антибиотиков:

  1. Эффективные антибиотики ускоряют выздоровление? На самом деле они обеспечивают благоприятный прогноз. Сроки выздоровления за последние годы не изменилась. Они составляет в среднем 21 день (у лиц с достаточным уровнем иммунитета – 10 дней, у лиц с иммунодефицитом – до 2-3 мес.). Но это не значит, что весь этот период больной должен принимать антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов (флемоксин). Последние назначаются курсом, а после их отмены просто нужно дать организму время и создать условия для восстановления.
  2. Инъекционные антибиотики более эффективны? Нет. При нормальном состоянии желудочно-кишечного тракта антибактериальные препараты для приема внутрь столь же высоко эффективны.

Как профилактировать пневмонию?

– Профилактика пневмонии – это, прежде всего, закаливание. Чтобы в легких произошло воспаление нужно 3 момента:

  1. чтобы инфекция (бактерии, вирусы и т.д.) попала в легкие;
  2. чтобы количество этих микроорганизмов было достаточно большим;
  3. чтобы снизились защитные силы организма.

Инфекция попадает в легкие очень многим людям, но у большинства из них это не приводит к воспалению лёгких, т.к. защитные силы их организма на достаточном уровне. Если человек хорошо переносит перепады температуры, переохлаждение, вероятность пневмонии становится меньше, хотя и не исключается.

Достаточный уровень иммунитета обеспечивает полноценное питание.

Избегать контактов с лицами, у которых очевидны признаки простудных заболеваний, так называемых ОРЗ.

Если у Вас самих ОРЗ, то это должно быть признаком обязательного профилактического постельного режима, т.к. инфекция дыхательных путей резко снижает защитные свойства легких.

По каким симптомам можно заподозрить пневмонию после перенесенного ОРЗ?

– Если у вас простудное заболевание, так называемое ОРЗ, то уже через 3 дня все проявления болезни идут на спад и наступает улучшение. Если этого не происходит, а появляются новые симптомы – это очень подозрительно на присоединение бактериальных осложнений (пневмонии, воспаления носовых пазух и т.д). Необходимо обратить внимание на:

  • усиление гнойности мокроты;
  • появление болей при дыхании и кашле, так называемых плевральных болей. Сама легочная ткань не имеет болевых рецепторов. Боли возникают только в том случае, когда вовлечена плевра, насыщенная болевыми рецепторами, что бывает при пневмонии;
  • чувство нехватки воздуха;
  • видное со стороны частое и поверхностное дыхание.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение современными антибактериальными препаратами. В многократных исследованиях доказано, что раннее начало терапии уже состоявшегося воспаления легких более эффективно и улучшает прогноз. Но с другой стороны, профилактический прием антибиотиков является бессмысленным и не рекомендуется не только у нас, но и во всем мире.

Подготовила Оксана Недзельская