Статья из спецраздела: БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

Т.М. Бенца, к.мед.н., доцент кафедры терапии

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика

 

Боль в суставах является проявлением различных заболеваний и травм, однако чаще всего это патология опорно-двигательного аппарата. По статистике, около 30% населения нашей планеты страдают от суставной боли. В ее возникновении могут играть определенную роль:

  • механические факторы (физическая перегрузка сустава, растяжение его сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки костными разрастаниями и др.);
  • сосудистые расстройства (например, при нейроциркуляторной дистонии, смене метеорологических условий, длительном мышечном спазме, венозном стазе и др.);
  • развитие в самом суставе воспалительных или дегенеративно-дистрофических изменений.

Боль в суставе не всегда соответствует истинной локализации патологического процесса. Например, дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава может проявляться болями в коленном суставе. Иногда боли в суставах являются отраженными, связанными с заболеваниями внутренних органов: боль в плечевом суставе при стенокардии, инфаркте миокарда, опухоли в легких или боль в крестце при патологии органов малого таза. Следовательно, боль является важным, но не обязательным показателем структурных изменений в тканях данного сустава.

Для обозначения боли в суставах существует специальный термин – артралгия (греч. arthron – cустав, algos – боль).

Суставной синдром часто проявляется не только болью, но и другими симптомами – местным воспалением, повышением температуры кожи над суставом, изменением его формы вследствие отека околосуставных тканей и/или патологических разрастаний, ограничением движений в суставе, нарушением его функции.

Особенности структуры суставных тканей – хорошее кровоснабжение синовиальной оболочки и наличие многочисленных нервных окончаний – обусловливают способность суставов быстро отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия. Поэтому подавляющее большинство заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом – артриты. Это воспалительные поражения тканей сустава (синовиальной оболочки, суставного хряща, капсулы, связок и других элементов). Артриты бывают острые, когда боль в суставе очень сильная и постоянная (указывает на наличие острого воспалительного процесса), а также хронические. Хронический артрит развивается постепенно, в течение продолжительного времени, боль напоминает о себе главным образом при обострении, связана с движениями в суставе. Воспалительное поражение одного сустава называется артритом, нескольких суставов – полиартритом, воспаление суставов позвоночного столба – спондилоартритом.

При ревматоидном артрите суставные боли мигрируют, но они отличаются симметричностью. Болеют преимущественно женщины (в 3 раза чаще мужчин). Характерны упорные боли в суставах, которые усиливаются во второй половине ночи и особенно – утром, а также сочетаются с чувством скованности в суставах. Поражаются симметрично суставы кисти, излюбленная зона поражения – пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые суставы II и III пальцев. Течение заболевания прогрессирующее, с вовлечением все новых суставов. Практически могут поражаться все суставы, последовательное вовлечение следующих суставов происходит по направлению к центру (центростремительный путь: кисть, локтевые, плечевые суставы). При прогрессировании заболевания формируется типичная деформация кисти в виде "плавника моржа": отклонение пальцев в сторону локтевой кости, обусловленное подвывихами в пястно-фаланговых суставах. Позже появляются анкилозы (отсутствие подвижности в суставе), что значительно ограничивает общую подвижность больного.

Для поражения суставов по типу реактивного артрита (связанного с перенесенной мочеполовой или кишечной инфекцией) характерно асимметричное поражение суставов нижних конечностей. При поражении стоп наблюдаются: сосискообразная форма пальцев, пяточные бурситы (воспаление суставной сумки), поражение ахиллова сухожилия. В анамнезе (греч. anamnesis - воспоминание) – поражение глаз по типу конъюнктивита, развитие артрита у молодых (20-40 лет) мужчин (реже у женщин) через несколько дней (до 1 месяца) после перенесенной мочеполовой инфекции в виде уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), цистита (воспаления мочевого пузыря), простатита (воспаления простаты) или перенесенного энтероколита (воспаления кишечника).

Если артрит в молодом возрасте возник на фоне тонзиллогенной инфекции (после перенесенной ангины или фарингита), можно заподозрить острую ревматическую лихорадку (так сейчас называется ревматизм). Для ревматического полиартрита характерен мигрирующий характер поражения суставов, чаще крупных и средних. Артрит протекает быстро, с хорошим эффектом от применения нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, кетонал и др). Обратное развитие воспалительных изменений в суставах – в течение нескольких часов или дней. Характерно исчезновение артрита без остаточных изменений. Ревматический полиартрит сопровождается поражением сердца (изменчивые шумы, симптомы порока сердца).

Для псориатического артрита типично поражение дистальных (расположенных ниже) межфаланговых суставов, межфалангового сустава І пальца, проксимального межфалангового сустава V пальца, поражение всех суставов одного пальца, что приводит к характерному изменению формы сустава в виде сосиски из-за сливающейся отечности околосуставных тканей. Очень характерно поражение І пальца стопы. Характерен малиново-красный цвет кожи отечных суставов пальцев. Имеются псориатические кожные бляшки на волосистой части головы или разгибательных поверхностях локтевых суставов, области пупка, паховых или межъягодичных складок, признаки поражения ногтей в виде "наперстка", поперечная и продольная исчерченность помутневших ногтевых пластинок.

Если артрит выраженный, появляется внезапно среди полного здоровья, часто ночью, можнопредположить острый подагрический артрит. При первой атаке преимущественно поражается стопа: резчайшие боли появляются в І плюснефаланговом суставе (большом пальце). Цвет кожных покровов большого пальца ярко-красный, с четкими контурами. Острейший артрит приводит к полному обездвиживанию. Предшествовать развитию подагры может чрезмерное питание, особенно при употреблении дичи, мясных и жирных блюд, прием алкоголя. Приступ подагры может быть спровоцирован оперативным вмешательством, длительной ходьбой, ношением тесной обуви. Заболевание встречается преимущественно у мужчин в возрасте 30-40 лет. При хронической подагре приступы учащаются, интервалы между ними сокращаются. Происходят необратимые изменения, суставы деформируются за счет костных разрастаний, вывихов и подвывихов. Основным диагностическим признаком хронической подагры являются тофусы (подагрические узлы). Тофусы – это скопления солей мочевой кислоты в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках, костной основе сустава в виде образований твердой консистенции, размером от горошины до миндальной косточки. Иногда они вскрываются с отхождением белой крошкоподобной массы. Характерным является расположение тофусов: ушная раковина, область локтя, реже – коленные суставы, пальцы кистей и стоп.

Болями в суставах сопровождается артроз (остеоартроз) – распространенное заболевание суставов людей старшего возраста (50-60 лет). Это дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща, сопровождающееся медленным его разрушением, перестройкой суставных концов костей, воспалением и дегенерацией околосуставных тканей. Остеоартроз тазобедренных суставов называют коксартрозом, коленных суставов – гонартрозом.

Первые симптомы появляются в наиболее нагруженных суставах (тазобедренном, коленном, дистальных межфаланговых суставах, I плюснефаланговом). Боль в суставах механического типа: при нагрузке, часто в начале движения (симптом "заржавевшего" сустава, "стартовой" боли), при продолжении движения боли исчезают, возникают боли конца дня или начала ночи, пациенту трудно бегать, опускаться или подниматься по лестнице – все это характерно для деформирующего остеоартроза. При разрушении хряща может появиться симптом блокады: при движении внезапно появляется резкая боль, пациент вынужден остановиться (причина - "суставные мыши", т.е. обломки остеофитов (костных разрастаний) или кусочки хряща внутри сустава). Характерны деформации в виде плотных узлов по боковым поверхностям фаланг кистей (узлы Гебердена и Бушара), деформации 1 плюснефалангового сустава с отклонением большого пальца вверх. При ношении обуви образуются болезненные мозоли, развивается плоскостопие, что ведет к появлению болезненных "натоптышей" на подошве. При поражении тазобедренного сустава появляется "утиная походка".

Воспаление околосуставных тканей, капсулы сустава, сухожилий, связок и их сумок – периартрит, бурсит, тендинит также могут сопровождаться артралгиями. Причинами чаще всего служат механическая перегрузка и нарушение нервного обеспечения околосуставных тканей при плоскостопии, профессиональных и спортивных перегрузках, искривлении позвоночника, грыжах межпозвонковых дисков, после травм. Наиболее часто бывают периартриты плечевых и тазобедренных суставов. Основное отличие заболеваний околосуставных мягких тканей от патологии непосредственно суставов – локальная болезненность в конкретных точках, устанавливаемая при пальпации сустава. Боль возникает только при определенных движениях. Пассивные движения сохраняются, как правило, в полном объеме. Возможная отечность в области сустава связана с отечностью мягких околосуставных тканей.

Диагностика:

  • данные анамнеза (связь с инфекцией, травмой, псориазом, погрешностями в диете, другими патологическими процессами);
  • характерные клинические симптомы («воспалительный» или «механический» характер болей в суставах, отечность и/или деформация суставов, болезненность при пальпации (ощупывании), ограничение объема движений в суставе и т.д.);
  • лабораторные показатели воспалительного процесса (лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), ускорение СОЭ, увеличение уровня фибриногена, С-реактивного белка), исследование крови на мочевую кислоту (при подагрическом артрите);
  • характерные рентгенологические данные (изменение высоты суставной щели, остеопороз, краевые костные дефекты или разрастания, изменение рельефа суставных поверхностей, подвывихи и др.).

Лечение:

  1. Лечение основного патологического процесса.
  2. Противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики (парацетамол, ибупрофен, кеторол, нурофен, пенталгин), хондропротекторы (дона).
  3. Восстановление нарушенной функции сустава (физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Боль в спине

Позвоночник любит движение

Что такое остеопороз и как с ним бороться

ЧЕМ ЛЕЧИТЬ:

ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ ПЛАСТЫРЬ

ГЕЛЬ

УКОЛЫ В АМПУЛАХ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

На правах рекламы