Если камни в почках и мочевых путях из-за своих больших размеров не выходят  самостоятельно, то в урологии для избавления от них используется литотрипсия - специальная методика, позволяющая дробить камень и выводить его части из организма.

Литотрипсия, как метод дробления камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и желчном пузыре, является отличной альтернативой хирургическому вмешательству, так как несравнимо менее травматичен.

Основа метода - воздействие ультразвуковых ударных волн, нацеленных на камень, которые шаг за шагом разрушают его до самых маленьких конкрементов.

На сегодняшний день метод литотрипсии имеет два основных направления:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - метод выбора лечения мочекаменной и желчекаменной болезни.

  • Контактная литотрипсия, при которой через естественное отверстие (мочеиспускательный канал, мочеточник) с помощью эндоскопа осматривается просвет и производится дробление камня непосредственно внутри органа.

Антон Глебов Уролог, андролог, кандидат медицинских наук, специализируется на лечении различных заболеваний мочевыводящих органов

Новые медицинские технологии удаления камней из почек и желчного пузыря применяются повсеместно, ввиду их малой травматичности и инвазивности для пациента На моей памяти открытая операция в нашей клинике делалась лет пять назад. К сожалению, не все медицинские учреждения могут приобрести достаточно дорогое оборудование для дистанционной литотрипсии. Именно поэтому контактную литотрипсию делают чаще. Пациентам же советую обращаться в клинику, в которой смогут предложить оба вида процедуры, чтобы иметь возможность выбора между ними.

Применение дистанционной литотрипсии

Этот метод позволяет эффективно и практически безболезненно дробить камни в почках и мочеточнике с помощью современных приборов--литотрипторов. При этом травмирующее воздействие на окружающие ткани минимально.

Однако существуют определенные ситуации, когда использование  дистанционной литотрипсии неэффективно. А именно:

  • наличие сужения ниже места расположения камня,

  • наличие камней лоханочно-мочеточникового сегмента на фоне развития пиелонефрита,

  • размер камней мочевого пузыря превышает 20 мм в диаметре

Основным недостатком дистанционной литотрипсии является необходимость применения данного метода повторно из-за отсутствия полной фрагментации камня либо в связи ослаблением функции почки из-за неполного выведения раздробленных фрагментов.

Применение контактной литотрипсии

В процессе  применении данного метода литотриптор подводится к камню через уретру, мочевой пузырь и мочеточник.  Эффективность контактной литотрипсии по сравнению с дистанционным методом считается более высокой. Она позволяет дробить камни большего диаметра и при более проблематичной их локализации.

Методика не применяется в случае стеноза уретры и при наличии выраженных воспалительных изменений в органе вследствие нахождения камня. Если же препятствий для применения контактной литотрипсии нет, то ее эффективность достигает 100% и, что особенно важно, в последствии нет необходимости в проведении повторной процедуры.

Так как каждый из методов имеет свои недостатки и преимущества, то в каждом конкретном случае лечащий врач принимает решение  о применении одного из них, с учетом  индивидуальных особенностей состояния пациента, размера камней, их расположения и других важных факторов.  

Виды литотрипсии по типу генерации ударных волн

Ударное воздействие на камень при литотрипсии может осуществляться с помощью:

  • Электромагнитных волн

  • Пьезоэлектрических волн

  • Электрогидравлических волн

Чтобы более точно нацелиться на камень во время процедуры используется рентгеновский аппарат или ультразвуковое сканирование.

Преимущества литотрипсии

В самом начале применения литотрипсии почек в Германии выяснилось, что данный способ избавления от камней является самым безопасным и имеющим многие другие преимущества над другими:   

  • Минимальное количество осложнений

  • Меньшая стоимость по сравнению с полостной операцией на почках

  • Короткий период болевых ощущений, испытываемый пациентом  после процедуры

  • Значительно меньший период восстановления.

Виды ультразвуковой литотрипсии в зависимости от удаленности ударных волн

Ультразвуковое дробление камней - современный стандартный способ разрушения камней в почках размером 15 - 25 мм.

Экстракорпоральная литотрипсия

Разрушение камней на мельчайшие фрагменты происходит посредством воздействия энергии ударных волн (порядка 2-3 тысяч) на камень. Длительность такой процедуры составляет около часа и делается она в условиях дневного стационара. Вскоре после процедуры пациент может идти домой.

Через две недели после врач назначает рентгенологическое обследование, чтобы определить степень разрушения конкремента в ходе операции.  Экстракорпоральная литотрипсия не назначают в период беременности и пациентам, имеющим отклонения от нормального роста и веса.  

До проведения процедуры  больным назначают сделать эхоскопию почек и мочевыводящих путей, обзорную  рентгенограмму почек, сдать анализы крови и мочи.

Экстракорпоральная литотрипсия запрещена пациентам:

  • с камнями в костном тазу;

  • с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Контактная литотрипсия

При данной процедуре разрушение камней осуществляется с помощью ультразвука, лазера  или сжатого воздуха. Удаление фрагментов  из мочевых путей при этом производится с помощью уретроскопа через уретру. Как правило по завершению процедуры в почку устанавливается мочеточниковый стент, удаляемый впоследствии урологом примерно через неделю.

К неоспоримым преимуществам данного метода относятся:

  • возможность избавиться от нескольких камней за один сеанс;

  • минимальные травматичность и инвазивность.

Контактную литотрипсию проводят под спинальной или общей анестезией.

Преимущества лазерной литотрипсии

Что касается лазерной литотрипсии, то дробление камней в мочевом пузыре и почках этим методом у урологов принято считать  золотым стандартом, позволяющим очень быстро лечить почечнокаменную болезнь, эффективнее чем при оперативном вмешательстве. Лазерная литотрипсия - самый щадящий и малоболезненный метод.

В процессе проведения операции эндоскоп подводится в мочевой пузыть и мочеточник через уретральный канал, пока не окажется в непосредственной близости к конкременту. В этот момент включается лазер, который способен раздробить камень в пыль без всяких осколков. Эта мельчайшая пыль потом выводится вместе с мочой.

Урологи называют следующие неоспоримые преимущества лазерной литотрипсии почек по сравнению с ультразвуковым воздействием:

  • Возможно использовать лазер для дробления камней сложной природы.

  • Возможность удалить все камни в локализации за один сеанс.

  • Абсолютная безболезненность метода.

  • Отсутствие осколков камня после проведения процедуры благодаря измельчению их до ничтожно малых размеров.

  • Малоинвазивность метода и отсутствие рубцов на коже после его применения.

Для лазерной литотрипсии используется специальный гольмиевый лазер, способный эффективно дробить камни независимо от их химического состава, применение которого дает минимальное число осложнений. Благодаря небольшой глубине проникновения в организм, гольмиевый лазер не оказывает вреда окружающим тканям.

Лазерную литотрипсию проводит врач, осуществляя зрительный контроль с помощью эндоскопа. Применение метода совершенно безболезненно для больного при котором отсутствует риск повреждения соседних тканей.

Показания к лазерной литотрипсии

  • Диаметр камня от 0,5 до 2,5 см.

  • Химический состав камня.

В случае применения наркоза для проведения лазерного удаления камней учитывается возраст пациента, длительность операции, наличие противопоказаний.

Противопоказания к лазерной литотрипсии

  • Воспалительные и гнойные процессы – простатит, пневмония и др.

  • Осложнения после предыдущих процедур литотрипсии

  • Беременность

  • Недостаточная свертываемость крови

  • Уратные камни

  • Аневризма аорты

  • Ожирение и повышенное газообразование

  • Менструация

  • Деформация позвоночника

  • Кавернозный туберкулез почки

  • Обострения в желудочно-кишечном тракте

  • Опухоль почки

  • Нарушения сердечной деятельности – искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия, легочно-сердечная недостаточность

  • Нарушения функции почки

Есть и другие противопоказания. В каждом случае врач должен принимать решение о возможности назначения процедуры индивидуально.

Литотрипсия - видео о процедуре

В качестве дополнения к статье посмотрите как проходит операция по литотрипсии почек у больного, у которого большой камень перекрыл мочеточник и препятствует выделению мочи.

Хирурги раздробят камень с помощью ультразвуковой волны, удалив его фрагменты через крошечный разрез  в прямом эфире.

Где можно сделать литотрипсию в Украине

Провести литотрипсию можно в центрах эндохирургии, которые имеются во многих крупных городах страны.

Адреса центров эндохирургии в Украине

Киев

  • НИИ Институт урологии Национальной Академии Медицинских Наук Украины АМНУ  -  ул. Ю. Коцюбинского 9А
  • Международная медицинская клиника «Нью-лайф». -  ул. Ревуцкого, 44 а.
  • Киевская областная клиническая больница - Багговутовская ул., 1
  • Поликлиника Дорожной клинической больницы, Отделение урологии -  Воздухофлотский проспект, 9.
  • Медицинский центр компании ADONIS - ул. Жилянская, 72.
  • Клиника "Медиком" - ул. Кондратюка, 8.

Львов

  • Клинический центр урологии, нефрологии и инекологии - ул. Лычаковское, 26

Харьков

  • Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии  - пр. Московский, 195

Винница

  • Медицинский центр "Инномед" - шоссе Хмельницкое, 96г.
  • Областной госпиталь инвалидов войны - ул. Пирогова, 109А

Днепр

  • Центр эндохирургии - Дн пер. Советский, 1а.
  • Городская многопрофильная больница №4, Отделение общей хирургии - .ЖМ Западный, ул. Ближняя,31.

Запорожье

  • Областная больница, отделение дистанционного дробления камней «УРАТ» - Ореховское шоссе, 10. (Коммунарский район г. Запорожья)

Ковель

  • Горрайонное территориальное медицинское объединение, Урологическое отделение - ул. Елены Пчелки, 4

Профилактика мочекаменной болезни

Стоимость литотрипсии достаточно высокая и зависит от ее сложности , какой метод (контактный или бесконтактный) применяется, от вида и размера камня, и многих других факторов. Потому лучше беречься и не запускать болезнь.

К тому же, метод литотрипсии не избавляет от мочекаменной болезни. С ее помощью можно только удалить камни, которые со временем образуются вновь, если не принимать лечебных и профилактических мер.

Основной причиной образования камней в мочевыделительной системе является нарушение качественного состава мочи, постоянно образующейся в ткани почек. Развитие заболевания часто происходит на фоне длительного употребления питьевой воды насыщенной вредными примесями, а также чрезмерного увлечения употреблением продуктов, способствующих формированию камней.

Кроме того, исследования ученых доказывают, что к образованию камней в почках больше предрасположены люди, ведущие сидячий образ жизни. Потому лучшей профилактикой заболевания будет соблюдение диеты, правильного питьевого режима и здорового образа жизни.

Читайте также: