В настоящее время в распоряжении практической медицины есть три эффективных системных антигрибковых препарата: орунгал и флуконазол (дифлукан), а также ламизил. Чаще всего при лечении больных микозом стоп используют ламизил и орунгал. Оба препарата обладают фунгицидной (уничтожают клетки грибов) и фунгистатической (не дают им размножаться) активностью в отношении грибов кожи, дрожжевых и плесневых грибов. Применение обоих препаратов позволяет добиться успеха в 80-94% случаев при лечении больных микозов стоп с множественным поражением ногтей в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Оба препарата достаточно быстро поступают в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняются, позволяя проводить сравнительно короткие курсы лечения.

Предпочтение, особенно при лечении больных микозами стоп с поражением ногтей, следует отдавать ламизилу в силу большей избирательности его действия в отношении грибов и меньшего количества побочных реакций и осложнений.
Лечение ламизилом излечивает больных микозом стоп с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности лечения. Если изменены единичные ногти с боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельного курса у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Полное поражение многих ногтей требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.
Целесообразно принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. Одновременно проводится лечение пораженных нотей специальными противогрибковыми лаками. Излечение при таком лечение наступает у 80,6% пациентов. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы полностью снимает эти явления.

Орунгал в настоящее время назначают в следующем режиме — в течение недели каждого месяца по две капсулы утром и вечером с последующим трехнедельным перерывом.
После 3-6 циклов терапии в таком режиме излечение наблюдается у 70-85,6% больных микозами стоп, в том числе с множественным поражением ногтей.

Кроме вышеназванных противогрибковых средств для лечения больных микозами стоп с поражением ногтей используют флуконазол (дифлукан). Его назначают один раз в неделю в течение 8 — 24 недель при поражение кистей, 20-36 недель при поражение стоп. Препарат отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью, он обеспечивает излечение в 83-92% случаев. Лечение антигрибковыми препаратами следует дополнять местными средствами (лаками, мазями), особенно при поражении ногтей.
При поражении только кожи и единичных ногтей с боковых краев можно ограничиться одними наружными противогрибковыми препаратами.
Вначале чистят ногти после их размягчения с помощью 20% пластыря с мочевиной (уреапласта), а затем пропитывают их фунгицидными растворами (5%-ная настойка йода, йодуксун № 1-3, 1%-ный раствор экзодерила или клотримазола, фитекс, нитрофунгин).
Заслуживают внимания противогрибковые лаки: батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Применение лаков в течение 3-6 месяцев обеспечивает излечение 53-66,7% больных микозами стоп с поражением ногтей.

Очень важно помнить, что кроме необычайной живучести в окружающей среде грибок ногтей быстро развивает невосприимчивость к веществам, входящим в основные противогрибковые препараты. То есть, если грибок был не долечен, или произошло повторное инфицирование, например через старую обувь, то лечение прошлым препаратом уже не будет столь эффективно. Нужно подбирать препарат с принципиально иным механизмом действия, например инновационную сыворотку Микозан на основе фильтрата ферментаржи, которая обладает высокой противогрибковой активностью и при этом не формирует привыкание у грибка. Эта сыворотка разрушает грибок в глубоких слоях ногтя, тем самым уменьшая риск рецидивов.

Препараты для лечения грибковых поражений ногтей

Препарат

Фирма

Форма

Режим применения

Уреапласт Микопласт

ЦКВИ (Россия)

По 25 г в баночках

Срезают или соскабливают верхний (блестящий) слой ногтя и наносят пластырную массу слоем в 1-2 мм, фиксируют его лейкопластырем. Чистку ногтей производят через 2-3 дня. Число чисток зависит от площади и характера поражения ногтя.

Микоспор

Bayer AG (Германия)

Набор для ногтей: мазь в дозаторе 10 г, полоски лейкопластыря, шабер

Состав наносят на ногти под лейкопластырь 1 раз в сутки. Чистят ногти на следующий день (через 24 часа) после 10-15%-ной мыльно-содовой ванночки. Число чисток зависит от площади и выраженности поражения ногтей. На очищенное ногтевое ложе 1 раз в день наносят 1%-ный крем микоспора

Лоцерил Лоцетар

Roche Швейцария

Набор для ногтей: 2,5 — 5 мл лака тампоны, пропитанные спиртом, в фольге; лопаточки, пилочки

Лак наносят на предварительно уплощенный, очищенный после аппликаций 20%-ного уреопласта (см. выше) ноготь. Ноготь обезжиривают спиртовым тампоном. Лак наносят 1 раз в нед., тщательно высушивая. Чистят ногти 1 раз в нед. Длительность применения лака — от 2 мес. до 1 года

Батрафен

Hoechst (Германия)

Набор для ногтей: лак во флаконе по 3 и 6 мл; тампоны, пропитанные спиртом, в фольге; лопаточки, пилочки

Лак наносят на уплощенный и счищенный ноготь после его обезжиривания спиртовым раствором в 1-й мес. 3 раза в нед., во 2-й — 2 раза в нед., с 3-го мес. — 1 раз в нед. Общая продолжительность лечения не должна превышать 6 мес.

Для лечения кожи больных микозом стоп широко используют как старые, хорошо себя зарекомендовавшие средства (йод, сера, деготь, хинозол, ундециленовая, салициловая, молочная, бензойная кислоты), так и новые препараты (тридерм и др). Их применяют в виде растворов, примочек, пудр, аэрозолей, кремов, мазей.

Те, у кого весной и летом обостряется микоз, могут обратиться в работающие по всей стране кабинеты Служба помощи больным, страдающим грибковыми заболеваниями.
Если выявить болезнь на ранней стадии, выздоровление происходит достаточно быстро. Запущенное заболевание лечить сложно и долго.
Как только у вас появились первые признаки болезни - грибком поражены ногти, кожа, волосы, - не занимайтесь самолечением, а обратитесь к специалисту. В Украине существует сеть кабинетов, входящих в состав Службы помощи больным, страдающим грибковыми заболеваниями. Здесь вас проконсультируют, расскажут, какие мероприятия необходимы для профилактики грибкового заболевания, поставят диагноз и назначат высокоэффективное лечение.

По материалам Рукавишников М.В. "Микозы стоп"