Чечерская Татьяна, врач дерматолог
Медицинский центр "Асклепий", Ужгород, Украина

Ежедневно в мире появляется огромное количество новой информации относительно этиологии, а особенно лечения псориаза. Эту информацию внимательно отслеживают не только медики, но и, конечно же, пациенты, с верой, что рано или поздно все вместе смогут побороть эту болезнь.

Псориаз

Псориаз — это хроническое генетически обусловленное неинфекционное заболевание кожи, которое характеризуется появлением загрубелых участков кожи красного цвета, выступающих на уровнем кожи, покрытых серебристыми чешуйками, а также сопровождающиеся зудом и болью в пораженных местах. Частота данного заболевания в мире составляет 2-3%, чаще болеют люди развитых стран и кавказских национальностей. У мужчин и женщин оно встречается одинаково часто. Риск заболеть псориазом повышается у детей больных родителей и их потомков. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Начало в раннем возрасте сопровождается менее стабильным и более тяжелым клиническим течением.

Первые упоминания о псориазе были датированы в 25 г. до н.э.— 45 р.н.э. Цельсом, но еще раньше (460-375 годы до н.э.) Гиппократ диагностировал псориаз, но называл его "lopoi". Гален (133-200 годы н.э.) был первым, кто употребил слово "psoriasis" ("psora" от греческого языка значит зуд). До конца восемнадцатого века псориаз считали одной из форм проказы (лепры), и у людей, больных псориазом, была такая же страшная судьба, как и у прокаженных — их сжигали на костре. Клинические признаки псориаза, известные сегодня, впервые описал Уиллан в начале девятнадцатого века. В 1841 году австрийский ученый Гебра окончательно отделил псориаз от проказы.

Этиология и патогенез псориаза

В прошлом, псориаз рассматривали только как пролиферативное заболевание кожи. Сегодня достаточно хорошо известно, что ключевым звеном патогенеза является нарушение клеточной регуляции, со смещением в сторону воспалительной реакции. Относительно причины, которая вызывает псориаз, то до сих пор не существует единого четкого мнения, но есть несколько теорий: вирусная, инфекционная, эндокринная, нейрогенная, генетическая, интоксикационная.

Среди этиологических и патогенетических факторов псориаза можно выделить те, которые обусловливают склонность, и те, которые провоцируют клинические проявления. Сегодня с уверенностью можно сказать, что основным фактором является генетическая предрасположенность. В 1951 году Штейнберг доказал, что дети, один из родителей которых страдает псориазом, в 4 раза чаще болеют, чем дети здоровых родителей. В 60% пациентов кто-то из родственников страдал псориазом.

Причины псориаза

Концепция мультифакторной природы заболевания обусловливает развитие псориаза, как результат взаимодействия генов и факторов внешней среды. Генетические факторы значительно доминируют над факторами среды. Вместе с тем, влияние внешней среды слишком значительное, чтобы на него не обращать внимания.

Много исследований указывают на важную роль в возникновении псориаза нервно-психической травмы. На данный момент ни у кого не возникает сомнений, что провоцирующее влияние на проявления псориаза или обострения его течения происходит под влиянием на организм чрезвычайных раздражителей или стрессоров, к которым относятся сильные эмоции, инфекции, травмы, интоксикации, очаги инфекции (тонзиллит, холецистит, гайморит, отит, кариес и другие), медикаменты (антибиотики (26 %): тетрациклины, пенициллины и другие; нестероидные противовоспалительные (15%): ибупрофен, индометацин и др.; витамины группы В (15%); бета-блокаторы (13%).

Возникновение и обострение псориаза может провоцироваться употреблением алкоголя. Алкогольная интоксикация способствует генерализации процесса, возникновению осложненных форм псориаза, укорачивания периода ремиссии. Этот дерматоз выявлен у 0,7% людей, не употребляющих алкоголь, и в 5,3% — употребляющих. Страсть пациента к алкоголю ограничивает возможности лечения.

Хотя не доказана четкая связь между курением и развитием псориаза, но в некоторых исследованиях встречается ассоциация между этими двумя явлениями. Доказано, что у женщин, которые выкуривают 1 пачку папирос в день, риск возникновения псориаза в 3,3 раза выше, чем у некурящих. Также установлено, что риск возникновения псориаза больше у людей, выкуривающих более чем 20 папирос в день.

Вопросы читателей
У меня псориаз.Сильно выступает на бедрах,за ушами и на лбу 18 October 2013, 17:25 У меня псориаз.Сильно выступает на бедрах,за ушами и на лбу.Когда сильно начинаю нервничать,появляется на спине и живате.Какой препарат посоветуете?
Посмотреть ответ

Первые проявления псориаза могут наблюдаться в любом возрасте — от 2-3 месяцев до глубокой старости, но наиболее часто (около 65%) — в возрасте 21-40 лет. У людей старшего возраста псориаз нередко сочетается с гипертонией, сахарным диабетом, гастритом, атеросклерозом, неврозом, циррозом печени, ожирением, которое имеет значительное влияние на развитие псориатического процесса.

Клинические проявления псориаза разные. Высыпания локализуются на любом участке кожного покрова, но чаще на разгибательных поверхностях конечностей, особенно на локтях и коленях, а также на коже волосистой части головы. Псориаз начинается с появления на коже мелких, розово-красных бугорков (папулы), которые покрываются серебристо- белыми, легко шелушащимися чешуйками. Папулы увеличиваются в размерах и сливаются в бляшки разной величины и формы.

Проявления псориаза

Разновидности псориаза

В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза:

  1. Бляшковидный псориаз — самая распространенная форма болезни, локализованная в основном на локтях, коленях и волосистой части головы.

  2. Псориаз волосистой части головы очень часто сопровождается зудом.

  3. Пустулезный псориаз характеризуется появлением на теле гнойников (пустул), часто сопровождается ухудшением общего самочувствия и повышением температуры тела.

  4. Каплеподобный псориаз развивается в основном у молодых людей и детей, чаще всего является следствием инфекционного заболевания; представлен многочисленными, мелкими высыпаниями, покрытыми чешуйками.

  5. Псориаз кожных складок поражает паховые складки, область подмышек и половых органов.

  6. Псориаз ногтей характерным является симптом "наперстка", множественные точечные углубления ногтя. Отмечается также утолщение свободного края ногтевой пластинки, а иногда возникают псориатические папулы с желтоватым оттенком — симптом "масляного пятна". Ногти поражаются близко в 7-10 % больных, часто при тяжелых формах, но иногда это может быть единственным проявлением заболевания.

  7. Псориаз ладоней и стоп эта форма достаточно трудно поддается лечению, высыпания появляются только на ладонях и/или стопах.

  8. Псориатическая эритродермия самая тяжелая форма псориаза, поражается более 90% кожного покрова. Кожа ярко-красного цвета, отекшая, увеличены лимфатические узлы, отмечается ощущение стянутости, зуд. При остром развитии болезни ухудшается общее состояние, повышается температура тела. Возможно выпадение волос, типичные для псориаза признаки выражены слабо. По данным разных авторов, псориатическая эритродермия развивается в 1-4 % больных, в основном под воздействием не рационального лечения, стресса и чрезмерного употребления алкоголя. Чаще болеют люди старшего возраста.

  9. Псориатическая артропатиянаиболее сложная форма дерматоза, нередко сочетает с другими тяжелыми формами, встречается у 30% людей с обычным псориазом. Чаще болеют мужчины, поражение суставов может предшествовать кожным проявлениям. Типичные места сыпи — колена, локти и суставы стоп. Доказано, что у 85% пациентов с псориатической артропатией наблюдается поражение ногтей. Псориатическая артропатия лечится не только у дерматолога, но и у ревматолога.

Диагностика псориаза

Диагностика псориаза

Для постановки диагноза "псориаз" дерматологу достаточно тщательно собранного анамнеза (истории болезни) и клинической картины, иногда (в спорных случаях) нужна биопсия (взятие образца ткани) и HLA типирование (генетическое исследование). При соскабливании поверхности папул или бляшек наблюдаются характерные проявления псориаза — псориатический феномен, в который входят: “стеариновое пятно” (серебристо-белые чешуйки, напоминающие стеарин), терминальная пленка (влажная лаково-блестящая поверхность) и точечное кровотечение.

Стадии псориаза

В течении псориаза различают три стадии: прогрессирование, стационарную и регрессирующую.

  • В стадии прогрессирования появляется много новых папул, особенно часто на местах травмы кожи — изоморфная реакция, или "феномен Кьобнера". Изоморфная реакция обычно появляется через 1-3 недели после травматизации кожи и не зависит от природы повреждения.

  • В стационарной стадии новые высыпания не появляются, рост "старых" прекращается. Феномена Кьобнера не наблюдается.

  • В стадии регресса элементы сыпи бледнеют, рассасываются. На месте высыпаний зачастую остается пятна, которые светлее или темнее, чем цвет нормальной кожи. На локтях, коленях и других местах могут сохраняться долгое время так называемые "дежурные бляшки".

Для большинства больных характерно сезонное течение псориаза, обострения наблюдаются в разное время года. Выделяют зимнюю (осень, зима, весна), летнюю и смешанную формы заболевания, но это разделение достаточно условно.

Для псориаза характерно рецидивирующее течение, ежегодные обострения наблюдаются у 64 % больных, два раза на год — у 10 %.

Лечение псориаза

Лечение и профилактика псориаза

К сожалению, на сегодняшний день эффективного и единственного лечения псориаза не существует. Современные методы лечения позволяют контролировать болезнь — достичь максимального времени ремиссии и минимального обострения. К каждому пациенту должен применяться строго индивидуальный подход, и если для одного человека определенное лекарство есть нечто вроде панацеи, то для другого — это яд. И именно этим должен руководствоваться каждый врач и пациент, не стоит принимать все лекарства, которые вам предлагает реклама, аптека или соседи, основное правило для псориаза: "Лечение должно быть постепенным и индивидуальным'. Не стоит искать панацеи, как только она появится — об этом будет знать весь мир.

Относительно сегодняшнего арсенала лекарств, то он является достаточно широким. В основном — это вещества, которые подавляют иммунную систему. Все методы лечения можно разделить на 3 группы:

  1. Внешняя терапия (кремы, мази, эмульсии, лосьоны, бальзамы).

  2. Фототерапия (в основном это ультрафиолет В, иногда ПУВА терапия).

  3. Системная терапия (препараты в виде инъекций и таблеток).

Особенного внимания заслуживает фототерапия UVB 311 нм, у которой почти отсутствуют побочные эффекты. Ее следует использовать 2-3 раза на год, в среднем 20 процедур на курс. Она оказывает иммунорегулирующее действие, нормализуя баланс воспалительных и противовоспалительных факторов.

Ученые, врачи и пациенты возлагают большие надежды на иммунобиологические препараты – антитела (белки), которые влияют на иммунный ответ организму. Именно они на данный момент являются светом в конце тоннеля. Эти лекарства воздействуют на клетки иммунной системы, принимающие участие в развитии псориаза, корригируют иммунные нарушения и сокращают сроки лечения. В основном такие препараты используются при среднетяжелой и тяжелой формах псориаза. В Украине зарегистрированы следующие иммунобиологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб, устекиеумаб.

С псориазом можно и надо бороться, он не является ни наказанием, ни приговором — это изменение образа жизни. Как только Вам удастся полюбить себя, свое тело и кожу Вы научитесь контролировать это заболевание.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Псориаз: ищем выход

Псориаз: правильное питание и диета

Псориаз и стрессовые ситуации