Залежність клінічних симптомів від імунологічного статусу

Імунологічні категорії  Клінічні категорії
N -без симптомів A - зі слабко виражен. симптомами  B - з помірними клінічними симптомами  C- зсимптомами СНІДу 
Без імуносупресії  №1 А1 B1 C1
Помірна імуносупресія  №2 А2 B2 C2
Тяжка імуносупресія  №3 А3 B3

C3

 

 

Номенклатура: 
N - відсутність симптомів і ознак.
A - слабко виражена клінічна симптоматика.
 
B - помірна виразність ознак і симптомів ВІЛ-інфекції (помірна клінічна симптоматика).
C - тяжка виразність ознак і симптомів ВІЛ-інфекції (у категорію C включені всі захворювання, характерні для СНІДу, за винятком лімфоїдної інтерстиціальної пневмонії або пульмонарної лімфоїдної гіперплазії (ЛІП/ЛЛГ)). 

Клінічні категорії

Категорія N - немає симптомів або один з категорії А. 
Категорія A - слабко виражена клінічна симптоматика: діти з 2 чи більш нижчеперерахованими станами:
 
• лімфаденопатія (більш 0,5 см у двох групах; білатерально в одній групі);
 
• гепатомегалія;
 
• спленомегалія;
 
• дерматит;
 
• паротит;
 
• рецидивуючі респіраторні інфекції, синусит, середній отит. 
Категорія B - помірна клінічна симптоматика: діти мають наступні стани, що відносяться до ВІЛ-інфекції:
 
• анемію (менш 80 г/л), нейтропенію (менш 1000 мм3), тромбоцитопенію (менш 100000 мм3) протягом 30 днів;
 
• бактеріальний менінгіт, пневмонію, сепсис (одиничний епізод);
 
• кандидоз персистуючий більш 2 міс. у дітей менше 6 міс.;
 
• кардіоміопатію;
 
• цитомегаловірусну інфекцію, що виникла у віці менше 1 міс.;
 
• стоматит, викликаний вірусом Herpes simplex (більш 2 разів протягом 1 року);
 
• бронхіт, пневмонію, езофагіт, викликані Herpes simplex, що виникли у віці менше 1 місяця;
 
• Herpes zoster (2 і більше епізодів чи 2 і більш ділянки ураження);
 
• лімфоїдну інтерстиціальну пневмонію (ЛІП) або легеневу лімфоїдну гіперплазію (ЛЛГ);
 
• нефропатію;
 
• лихоманку тривалістю більше 1 міс.;
 
• токсоплазмоз, що виник у віці старше 1 міс.;
 
• вітряну віспу дисеміновану.  
Категорія C - симптоми СНІДу (СНІД-індикаторні хвороби, за виключенням ЛІП/ЛЛГ):
 
• серйозні бактеріальні інфекції, численні чи рецидивуючі, не менш 2 разів за дворічний період, які підтверджені гемокультурою, у виді септицемії, пневмонії, менінгіту, остеомієліту, абсцесів різних органів і порожнин (крім отиту, поверхневого шкірно-слизового абсцесу, інфекції, обумовленої катетером у магістральних судинах);
 
• кандидозний езофагіт або легеневий кандидоз (бронхів, трахеї, легень);
 
• кокцидіомікоз дисемінований;
 
• позалегеневий криптококоз;
 
• криптоспоридіоз або ізоспороз з діареєю більше 1 міс.;
 
• цитомегаловірусна хвороба у дитини старше 1 міс., крім ізольованих уражень печінки, легень або лімфовузлів;
 
• енцефалопатії: наявність прогресуючих симптомів більше 2 міс. при відсутності інших захворювань, крім ВІЛ-інфекції:
 
а) затримка розвитку мозку або набута мікроцефалія, атрофія мозку, підтверджена комп'ютерною томографією або ЯМР, у дитини старше 2 років; порушення інтелекту, підтверджене нейрофізіологічними тестами;
 
б) набуті моторні порушення (два або більше): парези, патологічні рефлекси, атаксія або порушення ходи;
 
• Herpes simplex-вірусна інфекція зі шкірно-слизовими виразками, персистуюча більше 1 міс., бронхіт, пневмонія або езофагіт у дитини
старше 1 міс.;
 
• дисемінований гістоплазмоз;
 
• саркома Капоші;
 
• первинна лімфома головного мозку;
 
• лімфома Беркітта;
 
• лімфома В-клітинна;
 
• туберкульоз, дисемінований або позалегеневий;
 
• мікобактеріоз дисемінований атиповий з ураженням декількох органів;
 
• мікобактеріум-авіум-комплекс, або мікобактеріоз Канзасі дисемінований;
 
• пневмоцистна пневмонія;
 
• прогресуюча лейкоенцефалопатія;
 
• сальмонельозна септицемія рецидивуюча;
 
• токсоплазмоз головного мозку у дитини старше 1 міс.;
 
• "вастинг-синдром" - при відсутності захворювань, подібних до ВІЛ-інфекції, що пояснює наступні симптоми:
 
а) стійка втрата маси тіла (більше 10 %);
 
б) хронічна діарея (не менше 2-разових рідких випорожнень на добу протягом 30 днів);
 

в) документована лихоманка (більше 30 днів), інтермітуюча або постійна.  

 

 

Класифікація імуносупресії ВІЛ-інфекції у дітей молодше 13 років

Імунологічні критерії  Вік 
CD4 + Т-лімфоцити  До 12 міс.  1 рік - 5 років  6 - 12 років 
  Абс. число в 1 мкл  Абс. число в 1 мкл  Абс. число в 1 мкл 
Немає імуносупресії  Більше 1500  Більше 25  Більше 1000  Більше 25  Більше 500  Більше 25 
Помірна імуносупресія  750 - 1499  15 - 24  500 - 999  15 - 24  200 - 499  15 - 24 
Тяжка імуносупресія  Менше 750  Менше 15  Менше 500  Менше 15   Менше 200  Менше 15 
Відповідно до класифікації CDC 1994 р., якщо дитина одержала один раз класифікаційний код, даний класифікаційний код не може бути змінений на менш тяжкий, незважаючи на поліпшення клінічного або імунологічного статусу в результаті проведеної антиретровірусної терапії.


МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ N 448 29.11.2002

м.Київ
Про затвердження методичних рекомендацій "Організація медичної допомоги та догляду за ВІЛ-інфікованими дітьми у дошкільних і загальноосвітніх навчальних закладах"

http://www.moz.gov.ua/ua/main/docs/?docID=6196