Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // Эконом. здравоохранения.-2002.-№3.- С.48-52

Современный период развития здравоохранения в условиях усиления негативных тенденций в демографической ситуации и уровне здоровья населения, сохраняющейся затратности функционирования отрасли ставит проблему перехода на принципиально новые технологии планирования и управления.
Формируется высокая потребность в сознательном управлении происходящими переменами на основе научно обоснованной процедуры их предвидения, регулирования, приспособлении к целям, к меняющимся внешним условиям. Этим задачам в большей степени соответствует получившая широкое распространение методология стратегического планирования.
Стратегическое планирование в здравоохранении - это процесс выработки стратегий в сфере охраны здоровья, стратегических планов развития отрасли, планов мероприятий по их осуществлению, мониторинга и оценки их реализации. Система стратегического планирования не получила должного развития в органах управления и учреждениях здравоохранения (свыше 90% принимаемых управленческих решений относятся к решению оперативных вопросов и не связаны со стратегическими целями региональных систем здравоохранения).
Имеющиеся стратегические планы редко оказывают влияние на повседневную деятельность. В учреждениях, привыкших планировать деятельность в соответствии с заявками и запросами, стратегическое планирование имеет мало общего с реальными проблемами и усилиями персонала. Между стратегическими, тактическими и оперативными планами существуют тесные прямые и обратные связи. Практика планирования в современных условиях различает понятия долгосрочного и стратегического планирования. Методология и механизмы долгосрочного планирования применимы к условиям стабильной внешней среды и предполагают жестокое установление плановых показателей на базе экстраполяции тенденций прошлых лет.
Стратегическое планирование по своей сути подчиняется основным принципам планирования, и, в то же время, учитывает изменяющиеся условия внешней среды.
Практика стратегического планирования исходит, прежде всего, не "от достигнутого" (что малоэффективно, поскольку консервирует прежние диспропорции и узкие места организации), а "от будущего", т.е. ориентируется на то состояние, которое необходимо достигнуть за плановый период. Учитывая особенности управления здравоохранением как одной из отраслей социальной сферы, ориентированной в целом на человека и его высшие жизненные ценности - здоровье и воспроизводство, автор выделяет две концепции стратегического планирования: на основе программно-целевого метода и общемировых принципов стратегического планирования, свойственных юридически и финансово состоятельным системам, организациям и учреждениям.

Обе концепции имеют много общего, строятся на одних основных принципах стратегического управления:
ситуационный анализ, включающий оценку состояния системы, характеристику внешней среды, изучение потребительского спроса;
прогноз развития системы в зависимости от благоприятного и неблагоприятного стечения обстоятельств;
определение направлений и целей развития;
разработка конкретных мероприятий по срокам и исполнителям;
ресурсное обеспечение достижения целей;
контроль, оценка выполнения и оценка эффективности.

Для осуществления программно-целевого и стратегического планирования используется сходный по составу комплекс методов.
Концепция стратегического планирования, основанная на программно-целевом методе, хорошо известна руководителям здравоохранения, широко используется в практике управления отраслью на всех уровнях в течение последних 10-15 лет.
Программно-целевой метод стратегического планирования имеет следующие преимущества в обеспечении: целевого распределения бюджетных средств; привлечения дополнительных источников для финансирования конкретных целей; комплексного решения проблем за счет создания условий для вертикального и горизонтального взаимодействия; мониторинга за процессом достижения целей, их своевременной корректировки и оценки эффективности; в использовании на всех уровнях управления; может использоваться в качестве инструмента государственного регулирования территориального развития.
Проведенный в ряде административных территорий анализ использования методологии целевого планирования в здравоохранении подтвердил результаты исследований и выявил его недостатки: размытость целей, отсутствие должного обоснования формирования приоритетов и обоснованности выбора направлений; программы не предусматривали окончательного решения проблемы, а только обеспечивали этапное продвижение к цели; программные документы не были увязаны с системой правовых, нормативных, регламентирующих документов; слабым осталось управление реализацией программ.
Совершенствование стратегического планирования в здравоохранении, связанное с дальнейшим использованием методологии программно-целевого метода, должно учитывать: особенности организации стратегического планирования на разных уровнях управления, тенденции развития программно-целевой методологии управления; разграничение механизмов внутриведомственного перспективного планирования и программно-целевого управления; совершенствование механизмов реализации целевых комплексных программ; разработку технологии государственного регулирования региональной политики на основе программного подхода.

Анализ накопленного опыта программного планирования позволил выделить следующие условия результативного использования программно-целевого метода. Это прежде всего отношение к программе как к сложному и ответственному делу, при выполнении которого потребуются:
исходные знания о сущности и всех технологических тонкостях применяемого программно-целевого метода;
объективные представления о ситуации и тенденции ее развития, о наиболее важных проблемах этого развития и о том или тех направлениях, которые стоят того, чтобы сосредоточить на них административные, финансовые и материальные ресурсы;
умение доказать необходимость концентрации ресурсов в выбранном направлении;
готовность взять на себя ответственность за принятие решения о разработке и реализации программы, за достижение поставленной цели;
нормативная регламентация действий по разработке и реализации программы, при формировании организационной структуры управления программой, т.е. четких указаний, кто разрабатывает, кто финансирует, кто реализует, кто координирует, кто контролирует, кто отвечает за каждую часть работы, кто отвечает за всю работу, за конечный результат;
информационная поддержка программы на всех этапах, начиная с момента принятия решения, в период разработки, по ходу реализации и контроля, по результатам выполнения.
Программное решение проблем может потребовать не только статистической информации, но и специальных исследований, в том числе социологических, экономических, может возникнуть необходимость в организации постоянного мониторинга развития проблемной ситуации и формировании новых решений.
Объективный отбор действительно приоритетных проблем территориального развития, на которых стратегически необходимо сосредоточить силы и средства бюджета и других источников, определяет целесообразность использования программно-целевого метода. Неконкретное, недоказанное, размытое целеполагание - наиболее слабое место всех российских программ, которое часто приводило к неудачам с их реализацией. Успех отбора предмета программно-целевого решения в наибольшей степени гарантирует успех применения программно-целевой технологии.
Наиболее важным условием остается финансовое обеспечение работ. Направление финансовых ресурсов на программно-целевое решение наиболее значимых (часто критических для территории) проблем не обязательно должно быть дополнительным, а стать результатом рационального использования имеющихся в территории бюджетных и внебюджетных средств.

Сделан вывод о том, что при использовании метода программно-целевого планирования необходимо учитывать то, что:
программы не могут и не должны подменять перспективные планы внутриотраслевого развития, будь то здравоохранение или образование, система социальной защиты или система правоохранительных органов;
программы как специально организуемые системы действий, способные реализовать тот или иной приоритет региональной политики, должны быть направлены на коренное изменение тенденций, хода, протекания процесса развития, или на решение ключевой проблемы этого развития, на создание конкретного объекта, отсутствие которого направляет процесс регионального развития в нежелательную сторону.

Учет перечисленных условий использования программного метода потребует отказаться от практики разработки большого количества программ по проблемам, не требующим комплексного целевого решения на основе системного подхода, и повысить научную обоснованность выбора приоритетов развития. Помимо этого комплексная программа стратегического развития является основанием для разработки краткосрочных планов функционирования отдельных отраслей и сфер территориального хозяйства и базой для разработки и реализации собственно целевых подпрограмм комплексного решения наиболее существенных, приоритетных межотраслевых проблем.
Последнее время стратегическое управление становится одним их важнейших механизмов государственного регулирования региональной политики.
Неудивительно, что в разных странах мира с различными формами государственного устройства и непохожими традициями финансовых отношений государство и его территории идут по одному и тому же пути: пытаются найти наиболее важные с позиции государственных, региональных и местных интересов объекты поддержки и использовать средства для их целевого финансирования программно-организованным образом. Такая дифференцированная поддержка территорий называется по-разному (гранты, бизнес-планы территорий, программы, проекты и т.п.), но суть ее одна, и она предельно соответствует той технологии государственного управления, которая в России называется программно-целевой.
В настоящее время практика программного управления, если она не подменяет планирование деятельности и ресурсов в области выполнения основных задач отрасли (противотуберкулезная, психиатрическая помощь и т.п.), должна быть ориентирована на государственную поддержку программных мероприятий отдельных региональных и муниципальных образований, разрабатываемых и представляемых снизу вверх.
Вместе с тем в современных условиях зарождается новая для здравоохранения модель стратегического планирования. Отличительная особенность этой модели строится на следующих принципах:
стратегическое планирование должно быть опережающим; планирование строится на формировании комплекса стратегий, их взаимоувязывании; стратегия определяет долгосрочные цели, а также соответствующие долгосрочные планы действий и распределения ресурсов, причем рациональность распределения ресурсов становится индикатором качества стратегического плана; в стратегическом планировании учитываются сильные и слабые стороны организации, а также возможности и угрозы, возникающие во внешней среде; стратегия и стратегические планы должны исходить из важности достижения социально-экономического эффекта, экономических и других выгод; стратегические планы разрабатываются для организаций и учреждений независимо от уровня управления.

В ходе стратегического планирования должны быть получены ответы на три вопроса: где находится организация (дается описание внешней среды, конкурентов, внешних угроз и возможностей, внутренних сильных и слабых сторон); каким курсом должна двигаться организация (главные сферы и цели деятельности, перспективные количественно определенные целевые задачи); каким образом организация может достичь перспективных целей и задач (определяются важнейшие приоритеты функционирования, развития, распределения ресурсов; мероприятия по обеспечению желаемых тенденций развития). Важной особенностью стратегического планирования является многомерность, многоаспектность этого процесса, в котором должен найти свое проявление комплекс стратегий. Методологически верным является комплексный подход к решению проблемы, а именно: первично должна быть определена целостная совокупность стратегий функционирования. Вторым этапом организации - комплекс стратегий развития (безусловно, между этими стратегиями должны быть соблюдены отношения субординации, сопряженности), охватывающих все основные подсистемы.
Особенности стратегического планирования как функции управления определяются системой стратегического менеджмента - важного направления современной управленческой науки.

Для широкого внедрения новой концепции стратегического планирования необходима разработка:
методов углубленной оценки состояния системы здравоохранения с использованием в т.ч. маркетингового метода; формирование стратегической миссии; установление стратегических сфер, подлежащих перспективному планированию; анализ состояния внутренней среды организации в базисном периоде; анализ и прогнозирование факторов внешней среды, имеющих прямое или косвенное отношение к функционированию организации; формулирование совокупности внутренних и внешних стратегических проблем; определение перспективных целевых рубежей деятельности; разработка системы частных стратегий (стратегических курсов) деятельности, обеспечивающих достижение перспективных целевых рубежей и должностную динамику развития; определение системы целевых показателей, реализующих перспективно-целевые рубежи; разработка стратегических мероприятий, обеспечивающих достижение запланированного уровня целевых показателей Автор считает, что внедрение стратегического планирования повлечет за собой соответствующие изменения системы управления в здравоохранении. Потребуется формирование иной управленческой модели, основанной на концепции стратегического управления, эффективно действующей в условиях преобразования отрасли.

Александровский Ю.А. Общие подходы к лечению психически больных // Здоровье Украины.-2002.-№ 5.-с.16; № 6.-С.8

В терапии психических заболеваний в наиболее полном виде сконцентрированы все стороны организации психиатрической помощи, лекарственного и материального обеспечения лечебных учреждений, квалификации и подготовки врачей и медицинского персонала. Какие бы лечебно-реабилитационные мероприятия ни проводились, так же как и в других областях медицины, в психиатрии они должны осуществляться на прочной правовой базе с учетом общепринятых этических норм.
Автор рассматривает принципиальные вопросы терапии психически больных. Подчеркивается, что принцип индивидуально-дифференцированной терапии больных, в известной мере, находится в противоречии с распространенными в некоторых странах и частично внедряемыми в последнее время в России "терапевтическими стандартами". Стандартный набор симптомов влечет за собой стандартный выбор средств и методов терапии. Такой упрощенный подход порождает "фельдшеризм", лишает врача не только обоснованной творческой инициативы, но и ответственности за проводимые лечебные мероприятия. Эта ответственность "перекладывается" на страховые компании и органы здравоохранения, утвердившие стандарты лечения.
Однако в психиатрии, как свидетельствует лечебная практика, всегда необходимо обоснование и проведение индивидуального для каждого больного терапевтического плана. Он может включать отдельные "стандартные приемы" (регламентированный уровень доз препаратов, общепринятые, апробированные методы психотерапии и т. д.), но всегда оставаться адаптированным к каждому конкретному пациенту.
И до настоящего времени актуальна идея Гиппократа о том, что "природа никем не наученная делает то, что нужно". Иначе говоря, заболевший человек и его организм активно борются до определенного предела с вредностями, вызывающими те или иные психические расстройства. В этих случаях задача лечения состоит в создании благоприятных условий для этой борьбы. При выборе средств и методов биологической терапии и психотерапии требуется индивидуальный анализ их возможного влияния друг на друга.

Битран Рикардо Спрос на медицинскую помощь и приоритезация в здравоохранении // Гл. врач. - 2002. - №11. - С.50-52

В статье освещены два раздела: Планирование и спрос в здравоохранении; Определение базового пакета медицинских услуг и спрос на медицинскую помощь.
По мнению автора при планировании объемов медицинской помощи необходимо учитывать реальный спрос, вне зависимости от того идет ли речь о государственном или частном секторе. Задача определения базового пакета медицинских услуг также относится к сфере планирования здравоохранения, а значит, сопряжена с риском упустить из вида спрос. Из-за ограниченности информации крайне сложно точно оценить затраты на медицинские вмешательства и их эффективность. Тем не менее, аналитикам следует помнить, что использование средних затрат может привести к серьезным просчетам. Следовательно, сбор эмпирической информации о затратах на медицинскую помощь является приоритетным направлением исследований по экономике здравоохранения.

Бруно М.Е. Клиническая психотерапия в России // Рос. мед. журнал.-2002.-№3.-С.50-53

В статье разъясняется смысл термина "клиническая психотерапия". Анализируются разработанный автором клинический психотерапевтический метод - терапия творческим самовыражением. При использовании этого метода лечения пациенты, приобретая элементы клинических знаний, становятся в известной мере клиницистами-психотерапевтами для самих себя.

Вієвський А.М. Наркотичні проблеми з позиції соціальної оцінки. Підходи до вирішення // Охорона здоров'я України. - 2002. - №1(4). - С. 56-60

Висвітлено актуальні проблеми, зумовлені немедичним вживанням наркотичних речовин в Україні. Визначені завдання системи охорони здоров'я згідно з біопсихосоціальним підходом до профілактики, лікування та реабілітації наркозалежних осіб.

Вопросы охраны материнства и детства // Вопр. эконом. и управл. для рук-лей здравоохранения.-2002.-№4.-С.43-47

Регистрируемое в последние годы в Российской Федерации ежегодное снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности является результатом совместной целенаправленной работы по совершенствованию организации медицинской помощи детям и матерям как на федеральном, так и на региональном уровнях.
Показаны пути совершенствования работы по профилактике и раннему выявлению врожденной и наследственной патологии у плода: проведение 3-кратного ультразвукового скрининга, который является наиболее массовым методом обследования беременных женщин (в России введена унифицированная схема его проведения); последовательное укрепление амбулаторно-поликлинических учреждений, упорядочение и экономически более рентабельное использование стационарного фонда с акцентом на его дальнейшую специализацию; развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи женщинам и детям.
К увеличению выживаемости детей привело совершенствование системы выхаживания новорожденных, особенно недоношенных и маловесных, создание в родовспомогательных учреждениях, перинатальных центрах отделений реанимации и интенсивной терапии, оснащенных современным медицинским оборудованием и аппаратурой, повышение профессиональной подготовки медицинских кадров. Однако для дальнейшего снижения материнской и младенческой смертности необходимо продолжить работу по оснащению детских и родовспомогательных учреждений современной медицинской техникой в целях широкого внедрения современных медицинских технологий.
Основными направлениями дальнейшей работы органов управления здравоохранением в данной проблеме являются дальнейшее развитие реабилитационной помощи детям в домах ребенка; проведение комплекса мероприятий, содействующих обретению ребенком семьи на основе решения проблем, связанных с его здоровьем; защита прав детей раннего возраста, попавших в трудную жизненную ситуацию.
В целом, для решения проблем охраны материнства и детства в современных условиях необходимо обеспечить приоритетное развитие и поддержку этой службы на всех уровнях, реализацию государственных гарантий обеспечения женщин и детей бесплатной медицинской помощью, сохранение доступности дорогостоящих видов медицинской помощи, осуществление всего комплекса мер по реализации государственной политики в области охраны материнства и детства, направленных на улучшение медицинской помощи женщинам и детям, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Гирін В.М. Новітні технології в організації післядипломного навчання лікарів (Із досвіду КМАПО ім. П.Л. Шупика) //Охорона здоров'я України.-2002.-№1.-С.36-40

Відображено стан і перспективи організаційних форм підготовки, перепідготовки та підвищення кваліфікації лікарів і провізорів на етапі післядипломної освіти. На основі досвіду Київської медичної академії післядипломної освіти визначені особливості та переваги окремих форм навчання, значення комп'ютеризації навчального процесу та самоосвіти, перспективи дистанційного навчання в підготовці кадрів.

Гордон Ю. Керівник в охороні здоров'я: моральні аспекти, стиль, методи // Ваше здоров'я.- 2002.- №. 46, 5 грудня.- С. 14

Мистецтво керування людьми - найважче з усіх мистецтв. Ця істина була незаперечною в усі часи, проте нині вона є особливо актуальною. Керівник, виходячи хоча б з його посади, є громадським діячем, і без відповідного його світобачення та світосприйняття утруднюється становлення згуртованого і працездатного колективу.
Наголошується, що авторитет керівника ґрунтується на двох чинниках: посадовому статусі (об'єктивному факторі) і на престижі, потенціалі поваги (тобто суб'єктивному факторі), який слід в колективі завоювати самотужки. Якщо кожному лікареві мають бути притаманні такі риси, як щирість, правдивість, чуйність, керівникові вони особливо, і навіть конче потрібні. Врешті, він має терпляче і доброзичливо сприймати аргументацію окремих осіб та колективу, причому і в обставинах, коли це неприхована опоненція. Чимале значення має форма спілкування. Керівник повинен вміти радитися з колегами, щоб виробити правильне рішення, розраховуючи, якщо потрібно, і на консенсус. Проте, коли рішення прийнято, саме він несе за нього відповідальність, включаючи і дієвість системи контролю за виконанням наказу чи розпорядження.
До реєстру обов'язкових якостей керівника-лікаря належить інтелігентність, інакше кажучи, освіченість, культура. Керівникові доцільно вдосконалювати самоконтроль, намагатися аж ніяк не проявляти негативних емоцій, вміти стримувати себе. Якщо керівник гнівається та гримає з будь-якого незначного приводу, це може спричинити таку ж шкоду, як і помилкове рішення. Велике виховне значення має практика проведення колегій, ділових нарад, медичних засідань. Вони повинні здійснюватись у дусі: вчити, не повчаючи, дорікати, не принижуючи, служити, не прислужуючи.
До здібностей, які повинен мати керівник, треба віднести ініціативність, нахили вихователя, здатність до самовиховання та самоконтролю. Керівник повинен прогнозувати свою поведінку і реакцію підлеглих, створювати ситуацію підлеглих, створювати ситуацію для оптимальної діяльності колективу, сприяючи фізичному та психічному здоров'ю підлеглих.
Найбільш практично важливою рисою, яка допомагає ефективно керувати, є вміння отримувати результати через службове функціонування інших. Чим більше керівник справді керує і диригує в такому сенсі, а не приймає безліч рішень, тим більш кваліфікованим його вважають. Власне, цінність гарного керівника не тільки і не стільки в тому, що він багато знає, а в тому, що він вміє вчасно побачити і підтримати ініціативу іншого працівника.
Аксіомою оптимального управління є скорочення кількості документів, які задіяні всередині установи, а також листування з іншими закладами. На жаль, як зазначають дільничні терапевти, паперова праця збільшилася зараз на 50% проти попереднього періоду.
Значне місце в технології управління займають наради, конференції тощо.
Автор підкреслює, що зараз "п'ятихвилинки" в багатьох стаціонарах насправді забирають 30-45 хвилин, а інколи й більше часу ранкової, роботи, і часто знервовані після докорів лікарі та сестри, врешті, йдуть до хворих. "П'ятихвилинки" свідчать про відсутність належної інформації. В багатьох країнах від них відмовились.
Відвідування науково-практичних конференцій в лікарнях - відома проблема. Ясна річ, головний лікар може в адміністративному плані "змусити" лікарів приходити на них, проте це не найкращий варіант. Варто створити, такий творчий мікроклімат, щоб відвідання конференцій було внутрішньою потребою, і значно поліпшити їх зміст.
Нині неодмінною умовою ефективної роботи лікувально-профілактичного закладу є створення підрозділів інформації, обладнання їх комп'ютерною технікою. В управлінні медичним об'єднанням дуже потрібною є і диспетчерська служба.
Щоб стиль та ефективність роботи закладу були оптимальними, важливо забезпечити підбір керівних кадрів не способом адміністративно-командної системи, а шляхом проведення конкурсу та тестування. Стиль і методи керівної роботи в медицині потребують наукового вдосконалення. Доцільно врешті підготувати програми стосовно виховання таких кадрів в медицині.

Григорьев И.Ю., Григорьев Ю.И., Суворов Е.Г. Управление в сфере охраны здоровья населения //Вестн. нов.мед.технологий.-2002.- Т.IX, №2.-С.90-91

Жесткая административно-командная система претерпела значительную либерализацию, которая привела к ослаблению роли государства во всех сферах общественных взаимосвязей. Тем не менее, эйфория свободы от тоталитарного влияния постепенно сменяется пониманием того, что снижение эффективности государственного управления является одним из препятствий к достижению всеобщего благополучия, поскольку именно в рыночной экономике более всего возрастает роль государства в защите и поддержке социальных институтов, важнейшим из которых считается охрана здоровья населения. Признавая роль государства в защите прав и интересов граждан, в том числе права на охрану и восстановление здоровья, авторы отмечают узкую направленность в реализации возможностей управления.
Управление организацией различной производственной или хозяйственной деятельности, в том числе и в сфере здравоохранения, необходимо интерпретировать как менеджмент, под которым понимается часть управляющего процесса, распространяющая свое воздействие на руководство медицинскими учреждениями, организациями, предприятиями, службами и персоналом.
Управленческие структуры в правовом государстве представляют собой важнейший правовой институт. Это выражается в том, что они должны иметь правовую основу. Только право в виде его главных источников - Конституции и законов - способно объединить различные по содержанию процессы в единую эффективно функционирующую социальную систему управления. Управляющая система в здравоохранении может быть разделена на три основные группы, каждая из которых представляет деятельность одной из ветвей государственной власти.
Первая группа включает правотворчество, посредством которого население, общественные объединения и субъекты законодательной инициативы оказывают влияние на подготовку и принятие законов, устанавливающих основные принципы деятельности по охране здоровья граждан.
Вторая группа представлена деятельностью исполнительной вертикали власти, подразумевающей различные формы административного воздействия на подведомственные объекты. Под ним понимается совокупность методов и приемов, посредством которых органы исполнительной власти осуществляют руководство подчиненными ЛПУ и системой здравоохранения в целом.
Третья группа подразумевает управляющее влияние судебной власти на систему охраны здоровья населения, связанное с ответственностью за серьезные нарушения в сфере охраны здоровья. Кроме перечисленных, можно выделить еще одну группу управленческих процессов, связанных с информатизацией системы охраны здоровья населения. Значение получения, накопления, преобразования и передачи управляющей системой полезной информации настолько велико, что вполне сопоставимо с ролью законодательной, исполнительной и судебной власти.

Грузева Т.С. Научное обоснование разработки государственных социальных нормативов обеспечения населения стационарной медицинской помощью // Вісн. соц.гігієни та організації охорони здоров'я України.-2002.-№1.-С.60-63

Освещена методология обоснования государственных социальных нормативов обеспечения населения Украины стационарной медицинской помощью. Определены показатели обеспеченности стационарной медицинской помощью, вошедшие в Классификатор социальных стандартов и нормативов в сфере здравоохранения. На основе углубленного изучения состояния здоровья разных возрастно-половых, региональных, социальных, профессиональных групп населения рассчитаны показатели обеспеченности детей и взрослых больничными койками по профилям медицинской помощи.

Даненков А. Станут ли реальностью стационарзамещающие технологии // Мед.вестник.-2002.-№25.-С.5

В статье речь идет о приоритетах развития амбулаторно-поликлинической помощи и о том, что основой реформирования здравоохранения должно стать повсеместное использование малозатратных и высокоэффективных стационарозамещающих технологий (СЗТ). Данные методы опробованы и применяются в зарубежной медицине. В большой амбулаторной хирургии их перспективность оценена на международных конгрессах, состоявшихся в Брюсселе (1995г.), Лондоне (1997г.) И Венеции (1999г.). Во многих странах Европы образованы национальные ассоциации "хирургии одного дня". Впечатляет и динамика развития и внедрения СЗТ за рубежом. В США в 1983 году амбулаторно выполнялось только 16% оперативных вмешательств. Под воздействием экономических стимулов к 2000 году их стало проводиться от 75 до 90%. Экономия от внедрения СЗТ там измеряется многими миллионами долларов. Аналогичные примеры имеются во многих странах западной Европы.
В настоящее время и российскими врачами-энтузиастами развития этого перспективного направления в медицине накоплен достаточно большой практический материал, отработана нормативно-методическая база лечения. Во многих ЛПУ открыты дневные стационары различных профилей, стационары на дому и т.д.

Игнатов М.Ю. и др. К вопросу о месте социальной психиатрии в общей медицинской практике // Журн. практ. лікаря.-2002.-№1.-С.8-10

По данным ВОЗ, более 10% экономического бремени, которое несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено психическими заболеваниями и их последствиями. Социальная психиатрия в связи с этим становится все более значимой областью психиатрической и социальной практики, в которой воплощаются усилия полипрофессиональных групп специалистов - не только психиатров, но и психологов, юристов, социальных работников, социологов и др. Возрастает роль непрофессионалов, в первую очередь, родственников психически больных, общественных объединений, ассоциаций и др.
Современное состояние психического здоровья населения Украины отражает общемировые тенденции, но имеет и некоторые особенности: 1) общее для большинства стран мира распространение непсихотических психических расстройств усиливается отрицательной динамикой и драматизмом социально-экономических преобразований, неблагоприятной экологической ситуацией, возрастанием количества техногенных аварий и уровня насилия в обществе; 2) широкое распространение наркологических заболеваний; 3) недостаточное развитие системы социальной поддержки психически больных, их дискриминация в обществе; 4) несоответствующий уровень финансирования психиатрической службы современному научному представлению относительно лечебно-диагностической и профилактической помощи.
Необходимость интеграции психиатрии в практику первичной помощи диктуется самой жизнью. Современными исследователями установлено, что лица с наиболее распространенными психическими расстройствами обращаются прежде всего не к специалисту-психиатру, а к участковому терапевту, семейному врачу. В поле зрения психиатров попадают не более 10% нуждающихся в психиатрической помощи пациентов. Большинство расстройств у таких больных (около 70%) диагностируются как сугубо соматические.
В связи с вышеизложенным, взаимодействие психиатров с врачами, осуществляющими первичную медицинскую помощь, приобретает особую актуальность. Трудности медицинского обслуживания лиц с расстройствами психики и поведения за пределами больниц ложится не только на психиатров, но и на общепрактикующих врачей, которые, в большинстве случаев, оказывают общую медицинскую помощь семьям этих больных.
Укрепление психического здоровья является одним из основополагающих компонентов здравоохранения и должно осуществляться на трех уровнях. На первичном уровне должны проводиться всевозможные мероприятия, направленные на снижение частоты случаев нарушений психического здоровья среди населения путем уменьшения факторов риска и раннего активного лечения психических заболеваний при их выявлении; на вторичном уровне - проведение всевозможных мероприятий, направленных на снижение распространенности нарушений психическою здоровья среди населения.
На третичном уровне - это задача восстановления полного здоровья после перенесенного заболевания. Сделан вывод о том, что необходимо проводить децентрализацию служб охраны психического здоровья до мест проживания и работы людей для обеспечения охвата всего населения.

Канюка Г. Психологические особенности управленческой деятельности руководителей медицинских учреждений // Гл.врач. - 2002. - №2. С.50-51

С целью построения информационной модели для принятия кадровых решений автором выполнено исследование, результаты которого предлагаются.

Косенко К.М. та ін. Стоматологія в Україні: проблеми та шляхи їх вирішення //Охорона здоров'я України. -2001. -№3. -С.61-64

Проаналізовано стан стоматологічної допомоги в Україні. Визначено перспективи розвитку служби.

Крячкова Л.В. Стационарозаменяющие формы медицинской помощи как пример замещения в организационных структурах здравоохранения (Литературный обзор) // Гл. врач. - 2002. - № 8. - С. 41-54

Данный литературный обзор является продолжением темы "Перспективы и опыт внедрения замещения функций в организационных структурах системы здравоохранения", представленной ранее (см. Гл. врач.-2002.-№7). Дан анализ литературы 1999,2000, 2001,2002 г.г. по этому вопросу. В результате изучения мирового отечественного опыта внедрения стационарозаменяющих форм медицинского обслуживания (СЗФ) автор приходит к выводу, что смещение приоритетов в сторону менее затратных и эффективных с экономической, медицинской и социальной точки зрения СЗФ медицинской помощи позволяет интенсифицировать, как деятельность первичного звена, так и работу стационарной службы. Сократить количество необоснованных госпитализаций, в том числе и неэффективное использование коечного фонда, что позволяет повысить затратную эффективность всей системы здравоохранения.

Литвинова О.Н. Управленческая роль руководителя системы здравоохранения // Вісн. соц. гігієни та організ. охорони здоров'я України.-2002.-№1.-С.80-83

В работе показаны основные роли руководителя системы з