Абубакирова А. М. и др. Экстракорпоральные методы терапии в акушерстве и гинекологии // Рос.мед.журнал.-2002.-№1.-С.45-48

В настоящее время все большее внимание акушеров и гинекологов привлекают так называемые экстракорпоральные (эфферентные) методы терапии. Широкое применение данных методов в терапевтической и хирургической клиниках способствовало существенному прогрессу в области профилактики и лечения целого ряда патологических состояний.
Сущность экстракорпоральных (эфферентных) методов заключается в перфузии крови или плазмы через сорбенты, мембраны или фильтры, в удалении части плазмы, что позволяет вывести из организма экзо- и эндотоксины, купировать несостоятельность основных защитных систем - иммунной, экскреторной, микросомальной, монооксигеназной.
В статье описаны такие методы как гемодиализ и перитонеальный диализ, фотомодификация крови, озонотерапия, широко распространенные в настоящее время методы лазерной терапии.
Показано, что использование экстракорпоральных (эфферентных) методов фотомодификации крови и озонотерапии в комплексном лечении различных патологических состояний у акушерских и гинекологических больных позволяет значительно уменьшить медикаментозную нагрузку, повысить эффективность проводимой терапии и тем самым сократить время пребывания пациенток в стационаре.

Акимова В. Когда мама рядом, кричать ни к чему. Какие новшества внедряют в Кемеровском перинатальном центре? //Мед. газета.-2002.-№39.-С.6

Описана работа Перинатального Центра (ПЦ), созданного в 1995 г. на базе город-ской детской многопрофильной клинической больницы. Начало начал ПЦ - консультативная поликлиника для беременных женщин и детей раннего возраста. Здесь ведут специализированный прием гинеколог-эндокринолог, специалисты по невынашиванию беременности, профилактике резус-конфликтной беременности, внутриутробной диагностике врожденных пороков развития плода и функциональному исследованию его состояния. Есть еще общий прием - для того, чтобы направить по нужному руслу женщин с неясными диагнозами, поступающих в центр со всех северных территорий Кузбасса. Иногородних стараются максимально обследовать в день обращения и сразу же выдать заключение. Если это почему-либо невозможно, женщинам предлагают на день-два лечь в отделение патологии беременности. А чтобы не было недоразумений на работе, им выдают больничный лист.
Особое внимание уделяется здесь и младенцам до года. Если неблагоприятный прогноз из-за внутриутробных проблем или проблем, возникших сразу после рождения, реализовался в ранние сроки, ребенку предлагают реабилитацию на базе ПЦ.
В состав консультативного блока ввели еще центр планирования семьи. Его задача - охрана репродуктивной сферы девочек, начиная с периода новорожденности и до того момента, когда они сами станут мамами. Планирование семьи подразумевает и другие аспекты деятельности - рождение только желанных детей и реабилитацию тех женщин, которым по разным причинам пришлось прервать беременность.
Диагностический блок ПЦ представлен иммунологической, клинико-диагностической и бактериологической лабораториями, а также рентген-отделением и отделениями функциональной и лучевой диагностики.
Уже много лет врожденные аномалии органов и систем являются одной из главных причин младенческой смертности в Кузбассе. Младенцы, появившиеся на свет с внутренностями "нараспашку", без грудины, с водянкой мозга, грубой патологией сердца и почек, тремя глазами, двумя половыми членами... Даже видавших виды акушеров иногда бросает в дрожь. Что уж говорить о несчастных матерях, на чьих глазах медленно умирают такие дети? Ведь медики в состоянии помочь далеко не всем.
Семь лет назад перед специалистами ПЦ была поставлена задача максимально полно выявлять врожденные пороки на стадии внутриутробного развития, чтобы успеть вовремя прервать "порочную" беременность, разобраться в причинах, повлекших изъян, и помочь парам в дальнейшем произвести на свет здоровое потомство. Департамент здравоохранения даже издал специальный приказ об организации в области ультразвукового скрининга бере-менных.
Родильный дом включился в движение "Больница, благожелательная к ребенку". Мать и новорожденный теперь здесь всегда вместе. Малыша, у которого еще не отсечена пуповина, прикладывают к матери прямо в родильном зале. Точнее, он сам ползет к груди, причем почти всегда к левой, ведь стук сердца матери он слышал 9 месяцев!.. Ребенок берет грудь и получает первую каплю молозива - первую "инъекцию" от всех инфекций, с которыми контактировала мама. Для него это - заполнение стерильного кишечника "правильной" микрофлорой и профилактика дисбактериозов первого года жизни, для женщины - профи-лактика кровотечений, трещин сосков и маститов. Плюс у нее начинают вырабатываться окситоцин и пролактин - "гормоны любви и ласки", отвечающие за материнское молоко.

Раньше роддом готовил для новорожденных 30 л молочных смесей в сутки. Сейчас достаточно литра - для детей, состояние здоровья которых не позволяет им находиться возле матери, да еще для "отказников". Между прочим, до введения принципов доброжелательного отношения к ребенку в роддоме регистрировалось до 30 брошенных детей в год. Теперь втрое меньше: покормив малыша грудью, даже категорически настроенные на отказ от материнства женщины меняют свое решение... Внедрение новой инициативы привело к тому, что 100% доношенных детей "уходят" теперь из роддома, находясь на грудном вскармливании. Плюс в 3,2 раза сократилось количество гнойно-септических заболеваний новорожденных, ведь с детьми практически не контактируют чужие руки, а материнская среда, которой они "обсеменяются" еще во время родов, - это для них защита от агрессии внешнего мира. Наконец, сами женщины стали получать после родов вдвое меньше лекарств, чем раньше: совместное пребывание запускает естественные послеродовые механизмы, и уже нет нужды в сокращающих матку и кровоостанавливающих препаратах.
Четвертый, педиатрический блок перинатального центра специализируется на оказании стационарной помощи новорожденным. Не так давно здесь были внедрены стационаро-замещающие технологии в детской неврологии.

Когда специалисты центра проанализировали контингент малышей, поступающих в психоневрологическое отделение со всех роддомов Кемерова и севера Кузбасса со средними и тяжелыми поражениями нервной системы, обнаружилось, что 70% из них имеют поражения на шейном уровне позвоночника.
Каждый второй ребенок сегодня еще в утробе матери испытывает кислородное голодание. Недостаток кислорода вызывает повышенную хрупкость кровеносных сосудов, а это, в свою очередь, приводит к "голоданию" нервных окончаний и нарушает проводимость нервных импульсов. В результате во время родов происходят микротравмы, которые и проявляются на шейном уровне. Если это состояние не лечить сразу, со временем у детей повы-шается внутричерепное давление, развивается гипертонус конечностей, в более старшем возрасте дают знать о себе вегетососудистая дистония и хронические заболевания внутренних органов. В школьном и подростковом возрасте такие дети зачастую невнимательны, неусидчивы, расторможены и неуправляемы. А между тем предупредить эти осложнения совсем нетрудно.
В ПЦ функционирует дневной стационар (ДС). До его образования новорожденные с неврологической патологией лежали в стационаре по три недели - только ради массажа и физиопроцедур. Это было некомфортно и для матери, ведь больница не дом родной.
В настоящее время новорожденные с поражениями средней тяжести переводятся в ДС, где практикуются так называемые краниосакральные техники - разновидность мануальной терапии, при которой головка и позвоночник малыша ставятся на свои места, восстанавливая необходимую физиологию. Затем все это закрепляется специальным массажем и разными видами водолечения. Дети живут дома, в семье, а в больницу их привозят на несколько часов, чтобы получить все необходимое. В ДС удается решить проблемы этих младенцев за 10-18 дней.
Подчеркнуто, что лечение в первые полгода жизни ребенка избавляет его от интенсивной медикаментозной терапии в дальнейшем.

Anhalt H., Chin D. Лікування низькорослості // Медицина світу. - 2002. - №4. - С.198-203

У дитячому віці низькорослість може бути проявом різних захворювань. Причин є багато, й умовно їх можна поділити на три категорії: первинні порушення росту, такі як остеохондродисплазії, хромосомні захворювання (як синдром Тернера) чи внутрішньоутробна затримка росту; вторинні порушення росту (наприклад, унаслідок ендокринних захворювань, недостатнього харчування чи хронічних захворювань) і, врешті, ідіопатична низькорослість.
На нинішній день офіційно визнана ефективність використання гормону росту при його дефіциті у дітей та дорослих, синдромі Тернера, хронічній нирковій недостатності та синдромі Прадера-Віллі. У статті обговорюються варіанти терапії низькорослості, що обумо-влена конституційною затримкою росту і розвитку, дефіцитом гормону росту, дисгенезією гонад (синдром Тернера), хронічною нирковою недостатністю (як одного з варіантів хроніч-них захворювань), внутрішньоутробною затримкою росту, а також здорової низькорослої дитини. При вторинній затримці росту лікувати слід хронічне захворювання, що обумовило затримку росту.

Аряев Н.Л., Котова Н.В., Старец Е.А. Учет и ведение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами //Перинатологія та педіатрія.-2002.-№2.-С.53-58

Для оптимизации учета и ведения детей, рожденных ВИЧ инфицированными женщинами, авторами разработана и представлена карта. Эта форма медицинской документации может использоваться в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом в качестве дополнения к существующему регистру и статистической форме ф.О-ЗО/о. В карту вносятся сведения о матери, о течении беременности и родах, о проведенной профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ. Карта содержит информацию о стандартном плане ведения этой категории детей, данные клинико-лабораторного обследования ребенка, сведения о вакцинации и профилактике пневмоцистной пневмонии. Внедрение карты позволит региональным центрам по профилактике и борьбе со СПИДом более эффективно осуществлять диспансерное на-блюдение детей, рожденных ВИЧ инфицированными женщинами, проводить статистический учет, эпидемиологические и социологические исследования.

Айламазян Э., Баранов В. Каким родится малыш? Перспективы перинатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний в России // Мед. газета. -2002. - №49. - С.10

Рождение детей с наследственными болезнями, вызванными хромосомными и генными мутациями, а также с тяжелыми некорригируемыми пороками развития представляет собой глобальную проблему человечества. По данным ВОЗ 2,5-3,5% всех новорожденных имеют разные нарушения, видимые уже при рождении. В дальнейшем к 5-7 годам, эти грозные показатели возрастают до 5-7% за счет проявления ранее скрытых нарушений развития эндокринной системы, мозга, дефектов органов чувств.

Бабак О.Я. Проблемы гастроэнтерологии: взгляд в будущее // Здоров'я України.- 2002.- №2.- С.12

Проведен анализ существующих современных методов диагностики и лечения болез-ней системы пищеварения. Прогнозируется, что через 10-15 лет стратегии диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний будут коренным образом отличаться от сущест-вующих ныне.

Баранов А.А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии // Педиатрия.-2002.-№3.-С.18-20

Основными научными приоритетами и практическими задачами детской гастроэнте-рологии автором названы: 1) изучение вопросов возрастной физиологии и патофизиологии развития болезней органов пищеварения; 2) стандартизация нормативов основных показателей функционального состояния органов пищеварения; 3) эпидемиологические исследования региональных особенностей; 4) изучение патоморфоза гастроэнтерологических заболе-ваний у детей; 5) разработка новых неинвазивных и молекулярно-генетических технологий диагностики; 6) проведение многоцентровых исследований для оценки эффективности про-филактических, диагностических, лечебных и реабилитационных технологий; 7) широкое использование скрининговых программ для ранней диагностики гастроэнтерологической патологии; 8) внедрение единых унифицированных стандартов диагностики, лечения и про-филактики болезней органов пищеварения; 9) создание межрегиональных центров для диагностики и лечения тяжелых форм гастроэнтерологических болезней; 10) широкое внедрение стационарзамещающих технологий для детей, прежде всего подросткового возраста; 11) ис-пользование технологий многоуровневой системы образования для повышения качества жизни ребенка.

Башмакова М.А., Савичева А.М. Лабораторная диагностика гениталь-ных инфекций (клинич. лекция) // Пробл. репродукции. - 2000.-№1.- С.20-24

Дана сравнительная оценка методов диагностики генитальных инфекций. Особое внимание уделено правильности сбора материала для исследования и выбору методов кон-троля лечения. Подчёркнута необходимость тесного контакта лечащего врача с лабораторией при оценке результатов исследования и назначения лечения.

Бережанская С.Б., Крыночкина М.Ю., Амелина С.С. Состояние здоро-вья детей, рожденных в семьях участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Рос. педиатр. журнал. - 2002. - № 1. - С. 25-28

Проведенная комплексная оценка состояния здоровья 270 детей, рожденных в семьях участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, выявила высокий уровень общей неинфекционной заболеваемости, в 2 раза превышающий аналогичный показатель у 540 детей, проживающих в Ростове-на-Дону и области, отцы которых не имели отношения к ликвидации последствий аварии. Характерной особенностью состояния здоровья детей из семей участников ликвидации последствий аварий на Чернобыльской АЭС наряду с преобладанием соматоневрологической патологии явилось высокое число врожденных пороков развития и наследственных заболеваний, в 2 раза превышающее число таковых в контрольной группе (соответственно 36,23 и 17,07%; p < 0,01). В семьях детей обеих групп определена высокая встречаемость общепризнанных факторов риска возникновения хронических форм нейросоматической патологии, в числе которых ведущими явились возраст и состояние здоровья родителей, высокая насыщенность факторами перинатального риска, заболеваемость на 1-м году жизни. Уровень здоровья детей обусловлен влиянием сложного комплекса экзо- и эндогенных факторов, в числе которых косвенные факторы влияния на отца малых доз ионизирующего излучения (сроки и длительность пребывания в зоне аварийно-восстановительных работ, срок от момента возвращения из зоны ликвидации последствий аварии до зачатия, категория поражения отца).

Булекбаева Ш.А. Новые подходы в комплексной реабилитационной терапии детей, страдающих детским церебральным параличом //Педиатрия.-2002.-№2.-С.95-99

Описана работа и проведен анализ трехлетней деятельности Республиканского дет-ского реабилитационного центра "Балбулак" для детей от 3 до 14 лет с поражениями нерв-ной системы и психики. Дети поступают по путевкам из всех регионов Казахстана. Срок лечения 28 дней. В Центре лечение бесплатное. Проходят реабилитацию не только дети, но и сопровождающие их родственники. Основной концепцией в реабилитации детей является постепенный уход от медикаментов, расширение и использование возможностей самого организма ребенка, использования природных факторов оздоровления и др. немедикаментозные методы лечения.

Вовк И.В. (интервью) Запланированное счастье //Здоров'я України.-2002.-№5.-С.33

В интервью подчеркивается, что проблема планирования семьи в настоящее время приобретает особую медико-социальную значимость. Это - существенный элемент первичной медицинской помощи, который включает информацию и консультирование населения по вопросам планирования семьи, о средствах контрацепции, лечении бесплодия и сексуальных расстройств. Информированность и половое просвещение способствуют формированию свободы от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, угнетающих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальное взаимопонимание.

Гагарина В.В. Оценка эффективности оказания первичной медицинской помощи в отделениях общей практики и поликлиниках // Рос. сем. врач.-2002.-№3.-С.24-28

Представлен сравнительный анализ медицинской эффективности деятельности отделений общей практики и поликлиник. Рассчитаны количественные и качественные показатели. Для сравнительной оценки результатов применены методы математической статистики.

Гогин Е. Е. Диагностика в XXI веке. Клинические аспекты и новые возможности // Тер. архив.-2002.-№4.-С.5-7

В статье обсуждаются вопросы опытности современных клиницистов и оптимальности использования новейших методик обследования и лечения.
Описаны труды известных ученых-медиков, в которых подчеркивается роль врача в постановке диагноза и ведения больного. Так, B. Lown: в 1996 г. выпустил книгу "Утерянное искусство врачевания", основная мысль которой состоит в том, что современная технизированная, базирующаяся на статистических доказательствах медицина не может и не вправе вытеснять обладающую тысячелетним опытом клиническую медицину, хотя способна до-полнить и объективизировать ее, обеспечивая дальнейший прогресс.
Е. И. Чазов писал: "Во времена бурной научно-технической революции необходимо четко представить, изменится ли и как изменится формировавшийся веками процесс врачевания". Развивая эту мысль, он приводит цитату из книги B. Lown: "Чем меньше врач умеет делать сам, тем больше он полагается на аппаратуру". Происходит постепенное вытеснение классических методов физического обследования пациента инструментальными и лабораторными исследованиями. При этом лечащий врач часто ориентируется не столько на ознакомление с реальными визуализируемыми признаками, сколько на протокольное заключение специалиста. Конечно, результаты эхокардиографии дают значительно больше информации, чем аускультация сердца, а рентгенограмма помогает выявить и те изменения в легких, которые не обнаружит ухо терапевта. Но правильный выбор методик, которые могут оказаться информативными в данном конкретном случае, почти целиком зависит от профессиональных навыков врача "первой линии", семейного, участкового, врача скорой помощи, приемного покоя, а в стационаре - от лечащего врача.
Например, дифференциальная диагностика легочных заболеваний, особенно диффузных, значительно облегчается при сопоставлении рентгенологической картины и аускультативных данных, если, конечно, не утрачены навыки аускультации.
Далее автором приведены примеры успешной постановки диагноза при сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях.
Отмечено, что бурное развитие научной медицины в конце XX века сопровождали не легко преодолимые парадоксы и сложности. Некоторые говорят даже о кризисных противо-речиях нового этапа, о тесной связке "ТЕХНИЗАЦИЯ - УЗКАЯ СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ -ДЕГУМАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНЫ". Не может быть сомнений, что только углубленная специализация с соответствующим ей оснащением больниц и клиник обеспечивает использование всех возможностей высоких медицинских технологий. Но судьба больного все больше зависит от того, своевременно ли он попадет к необходимому ему врачу. А это решает осведомленность тех врачей, к которым приходят пациенты с самыми различными и далеко не всегда простыми для диагностики болезнями. Необходимость проведения инвазивных вмешательств, всегда связанных с известным риском, и нередко тяжело переносимых больным, остро ставит вопросы показаний к проведению таких исследований. Клиники обзавелись комиссиями по этике. Высокие технологии - очень дорогие технологии, дороги аппаратура, реактивы, расходный материал. Обостряются социально-экономические проблемы. Не каждому нуждающемуся может быть проведена трансплантация комплекса сердце -легкие или подобрана донорская почка.
Строго селективные лекарственные препараты и мощные антибиотики широкого спектра действия хороши только тогда, когда они назначены в необходимых случаях. Никогда ранее не было такого количества дисбактериозов, аллергических и аутоиммунных заболеваний, а также прямых ятрогенных осложнений. Это проблемы лечения, но целесообразное лечение просто невозможно без верифицирующей диагностики. Врачи всегда помнили, что один из методов помощи пациенту - психотерапия. Лечить следует не только, а иногда не столько лекарством, сколько добрым, участливым словом. И здесь нарастает специализация - пациента отправляют к психологу. Это иногда решает трудные проблемы, но чаще разрывает процесс лечения. А пациент вместо психолога идет к предприимчивому дилетанту, который заранее обещает "снять порчу" и решить все проблемы. Практикует же он столь успешно, что регулярно выступает со своей рекламой по те-левидению и радио.
История показала, что даже в условиях дефицита научных знаний корифеи терапии умели найти практически наиболее обоснованные решения. Нейрогенная теория гипертонической болезни, выдвинутая Г.Ф. Лангом в конце 40-х годов и поддержанная А. Л. Мясниковым, пересмотрена в последнее двадцатилетие XX века в связи с открытием периферических механизмов ауторегуляции кровообращения. Доказана роль эндотелия (Фурхгот и Завадский, 1980), обнаружено паракринное звено ренин-ангиотензиновой системы и тканевые гормоны и мн. другое.
Автор подчеркивает, что клинический опыт готовит позиции новейшим медицинским разработкам и обогащается ими. Плодотворный синтез традиционных клинических, высоко-технологичных инструментальных и современных лабораторных методов диагностики в различных областях внутренней медицины требует объединенных усилий клиницистов и представителей фундаментальных отраслей биологии. XXI век ставит перед медициной новые задачи и они должны решаться с опорой на весь накопленный в прошлом потенциал, исходя из приоритетной задачи - искать и находить способы помочь больному.

Голик Л.А. Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги в Київському гарнізоні // Лікарська справа. - 2002. - №2. - С. 130-134

В статье рассмотрены вопросы оказания амбулаторно-поликлинической помощи военнослужащим Киевского гарнизона. Обоснована организационно-штатная структура клиники амбулаторно-поликлинической помощи Главного военного клинического госпиталя МО Украины, освещены результаты работы стационаров на дому. Стационары на дому расценены автором как переходной этап оказания медицинской помощи больным врачами общей практики (семейными врачами).

Гордієнко І.Ю. Медичні та етичні аспекти пренатальної патології // Здо-ров'я України.- 2002.- №2.- С.15

Перераховані сучасні напрямки удосконалення пренатальної діагностики. Підкреслю-ється необхідність поглиблення знань щодо нормального та патологічного розвитку плоду, а також його життєвого прогнозу, що дозволяє вирішити цілий ряд проблем та зробити певний внесок у покращення здоров'я нації.

Горовенко Н.Г. Медико-генетичне консультування: сучасні можливості, проблеми і перспективи // Журн. практичного лікаря.- 2002.- №5.- С.10-13

Дана класифікація та розкрито процес діагностики спадкових захворювань. Підкрес-лено, що проведення профілактики вродженої та спадкової патології (з урахуванням всіх особливостей загальномедичної та генетичної ситуації, стану здоров'я, професійних та побу-тових шкідливих впливів у майбутніх матері та батька) необхідне для кожної молодої сім'ї.

Horowitz J. На шляху до кращого лікування раку грудної залози // Медицина світу.-2002.-№4.-С.237-238

Якщо відкинути всі ці аргументи і контраргументи, очевидним стає те, що очікування від мамографії є завищеними. Зокрема, метод не виявляє від 70% до 15% раків грудної зало-зи і має високу частоту хибнопозитивних результатів, особливо в молодих жінок. У США лише 2-11 відсотків усіх "патологічних" змін у грудних залозах, виявлених при скринінговій мамографії, справді є раком. Унаслідок цього з'являється велика кількість занепокоєних жінок, яких викликають для повторної мамографії, голкової або відкритої біопсії. Це, своєю чергою, призводить до утворення рубців, інфекції і ускладнень унаслідок виконання непотрібних хірургічних втручань. Незважаючи на такі недоліки, мамографія справді має реальну практичну користь. Раннє виявлення раку відкриває для жінки більше можливостей лікування.

Дармограй Н.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья женщин // Мед. сестра.- 2002. - №5. - С.8-10

Показаны динамика и структура заболеваемости женщин репродуктивного возраста в Российской Федерации. Перечислены и проанализированы причины материнской смертности, а также отклонений в здоровье новорожденных. Показано влияние на здоровье женщин экологических факторов, условий труда и психического здоровья. Отмечено трехфазное развитие экологически зависимых изменений в репродуктивной сфере женщины.

Евланова В. Осень жизни может быть безоблачной. С VI Европейского конгресса по клинической геронтологии // Мед. газета. - 2002. - № 52. - С.5

Обсуждены доклады представленные на конгрессе. Подчеркнуто, что поскольку насе-ление "стареет", вопросы геронтологии следует считать одним из наиболее важных.

Підготовлено Міським науковим інформаційно-аналітичним центром медичної статистики