Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в пологових будинках та інших закладах охорони здоров'я

Петрухина М.И. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях // Эпидемиол. и инфекц. болезни. - 2000.- № 5. - С. 27-29

Регистрация внутрибольничных инфекций (ВБИ) новорожденных проводится в нашей стране с середины 70-х годов. За 25-летний период произошло снижение заболеваемости более чем в 3 раза (с 56 до 17,9% на 1000 родившихся живыми). Тем не менее, уровни заболеваемости новорожденных остаются достаточно высокими. Поданным Минздрава России (государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в России в 1998 г."), показатели по ВБИ у новорожденных составили 13,1% на 1000 родившихся. В структуре заболеваемости преобладают конъюнктивиты (51,5%), заболевания кожи и подкожной клетчатки (19,3%), пупка (12,7%). Генерализованные формы составили 4,4%. Официальная регистрация ВБИ у родильниц начата с 1990 г. Показатель заболеваемости за 1998 г. составил 3,5% на 1000 родов (в 1997 г. - 4,5%).
Вопросы профилактики ВБИ в родовспомогательных учреждениях нашли отражение в приказе Минздрава РФ ? 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".
Комплекс профилактических мероприятий в родовспомогательных учреждениях включает в себя ряд организационных вопросов.
Прежде всего, это создание службы госпитальных эпидемиологов (заместителей главных врачей по санитарно-эпидемиологическим вопросам). Одной из основных функций госпитального эпидемиолога является аналитическая, т. е. проведение эпидемиологического надзора за ВБИ, включающего в себя регистрацию, учет и анализ заболеваемости как у родильниц и новорожденных, так и у медицинского персонала, с установлением ведущих путей и факторов передачи ВБИ. Это позволяет проводить целенаправленные профилактические и противоэпидемические мероприятия в условиях конкретного учреждения.
Давно доказано преимущество совместного пребывания матери и ребенка (по 15 параметрам и более). В ряде акушерских стационаров в связи с сокращением количества родов в последнее время практикуется объединять мать и ребенка через 1 сутки после родов, создавая щадящий режим родильнице непосредственно после родов. При таком подходе теряется одно из преимуществ совместного пребывания, так как ребенок в 1-a сутки жизни заселяется не материнскими штаммами, а микроорганизмами, которые циркулируют в детских палатах.
Совместное пребывание матери и ребенка возможно и в обсервационном отделении для женщин, поступающих на роды в это отделение, в случае родов вне родильного дома и т. д. с учетом состояния родильниц и эпидемиологических данных.
В связи с сокращением количества родов не всегда осуществляется ранняя выписка из родильного дома. Для выполнения такого показателя, как койко-день, искусственно удлиняются сроки пребывания родильниц в акушерских стационарах.
Важное значение в профилактике ВБИ имеют архитектурно-планировочные решения родовспомогательных учреждений. Практикуемое в типовых проектах, размещение обсервационного отделения на 1-o этажах зданий способствует циркуляции микроорганизмов в кубе здания. Теплый воздух по законам физики поднимается снизу вверх, поэтому за счет "неорганизованных" потоков воздуха по лестничным пролетам, лифтовым шахтам и т. д. идет перемещение микроорганизмов как по горизонтали (в пределах этажа), так; и по вертикали (между этажами). Целесообразно обсервационные отделения размещать либо в отдельно стоящих зданиях, либо в изолированных пристройках или крыльях зданий.
Одним из факторов, способствующих распространению микроорганизмов в объеме здания, являются дефекты вентиляционной системы, заложенные уже при ее проектировании. Вместо того, чтобы удалять загрязненный воздух из отделений и палат, система приточно-вытяжной вентиляции способствует перемещению значительного числа микроорганизмов. В нашем опыте моделирования эпидемического процесса кишечная палочка М-17, распыленная в обсервационном отделении родильного дома на 1-м этаже, обнаруживалась методом седиментации и смывов с объектов окружающей среды на всех этажах здания через 3, 20 и 48 ч.
При контроле за работой вентиляционной системы необходимо обращать внимание на емкости с водой для увлажнения воздуха, так как ряд микроорганизмов хорошо размножается во влажных условиях и в дальнейшем с током воздуха может разноситься по этажам здания. В организационном плане необходимо пересмотреть режим работы отделения патологии беременности. Беременные в этих отделениях могут находиться длительное время (иногда всю беременность), на этот период они лишены посещений, не имеют возможности совершать прогулки. Это способствует их колонизации. К моменту родов они получают весь набор госпитальных штаммов, которые циркулируют в родовспомогательном учреждении; в послеродовом периоде у них и их детей наиболее часто регистрируются ВБИ.
Самым оптимальным является размещение отделений патологии беременности в отдельно стоящих зданиях, в изолированных крыльях зданий с наличием отдельной лестницы. . Профилактические мероприятия, направленные на "нейтрализацию" источников инфекции, включают в себя выявление больных ВБИ среди медицинского персонала, родильниц и новорожденных. Как было показано, основная роль как источников инфекции принадлежит в родовспомогательных учреждениях медицинскому персоналу. В силу полной изоляции акушерских стационаров (до последнего времени не разрешались посещения) там сложились наиболее, благоприятные условия для формирования госпитальных штаммов в связи с практически полным отсутствием конкурирующей флоры.
Медицинские работники, длительно работающие в условиях постоянной циркуляции различных микроорганизмов, активно вовлекаются в эпидемический процесс и в зависимости от состояния здоровья либо являются транзиторными носителями госпитальных штаммов, либо имеют легкие, вялотекущие формы инфекционного процесса различной локализации. Для выявления больных среди медицинского персонала, необходима тщательная диспансеризация сотрудников родовспомогательных учреждений с выявлением острых и хронических воспалительных заболеваний с последующим лечением и активным наблюдением (диспансерный учет). Необходимо проводить ежедневный осмотр медицинского персонала (на фильтре) при выходе на работу для выявления острых воспалительных процессов. Источником инфекции могут являться родильницы при наличии у них острых и хронических воспалительных заболеваний. Особенно опасны лица с патологией урогенитального тракта. Для предупреждения заноса и распространения инфекции в родильном доме предусмотрено распределение рожениц в физиологическое и обсервационное отделения. В настоящее время родильницы, имеющие проявления ВБИ, в послеродовом периоде переводятся в обсервационное отделение, так как даже при начальных проявлениях ВБИ больные крайне контагиозны для окружающих.
Несмотря на ограничительный режим, полностью изолировать обсервационное отделение от других подразделений не представляется возможным, есть категория медицинских работников, которая перемещается по всем отделениям родильного дома (администрация, врачи-консультанты, дежурные врачи и др.). Поэтому, на наш взгляд, лица, имеющие послеродовые воспалительные процессы, должны переводиться из родильного дома в гинекологические отделения, в которых можно выделить специальные палаты для родильниц, не смешивая их с другими больными. Также недопустимо лечение в условиях родильного дома новорожденных с ВБИ, они переводятся в отделения патологии новорожденных. Это способствует выведению источников инфекции из родильного дома и снижению интенсивности эпидемического процесса в акушерских стационарах.
Профилактике ВБИ у новорожденных и родильниц способствует снижение числа инвазивных процедур. Показано, что если частота влагалищных исследований во время родов менее 7, то риск развития эндометрита в послеродовом периоде составляет до 27%, при увеличении кратности более 7 раз - 71% и более.
В отличие от зарубежных стран, где кесарево сечение производится в основном в плановом порядке, в нашей стране наиболее часто производят экстренную операцию во 2-м периоде родов, при этом происходит контаминация операционной раны эндометриальными микроорганизмами. Если при плановом кесаревом сечении частота развития эндометрита составляет 5% (США), то при экстренных операциях - до 85% в группах риска (при естественных, родах - 1-3%).
Не рекомендуется бритье лобковых волос, так как происходит нарушение целостности кожных покровов - микротравматизация. Для улучшения видимости в области лобка можно выстригать волосы. Сразу после родов практически всем родильницам проводится катетеризация мочевого пузыря. Если при этом используются катетеры многоразового применения, возникает реальная возможность развития цистита в послеродовом периоде.
Наиболее часто факторами контактно-бытовой передачи являются руки медицинского персонала. Во время обхода родильниц врачом акушером-гинекологом необходимо обрабатывать руки после осмотра каждого пациента. Вряд ли для такой цели подходит полотенце, смоченное нашатырным спиртом, так как для проявления действия любого дезинфектанта необходима временная экспозиция. Зачастую полотенце становится фактором передачи ВБИ.
Профилактике ВБИ способствует применение препаратов, повышающих неспецифические защитные силы организма. Использование эубиотиков (бифидумбактерин) у новорожденных группы риска способствовало снижению заболеваемости ВБИ.
В настоящее время для кормления новорожденных используют различные пищевые добавки, содержащие бифидо- и лактобактерии. Одной из сфер применения эубиотиков является использование их для санации родовых путей у женщин с низкой степенью чистоты влагалища и воспалительными заболеваниями урогенитальной сферы. Использование 0,2% водного раствора хлоргексидина для санации родовых путей перед родами в настоящее время признано нецелесообразным.

Морозова Н. С., Корженевский С. В. Проблемные вопросы лабораторного контроля противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений // Эпидемиол. и инфекц. болезни. - 2000.- № 5. - С.29-

Данные лабораторного контроля противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) являются показателем их эпидемиологического благополучия. Вместе с тем эпидемиологическая оценка результатов бактериологического контроля представляется чрезвычайно трудной в связи с недостаточной изученностью этой проблемы. Проведенный авторами анализ результатов бактериологических исследований 71 459 проб смывов с объектов окружающей среды показал, что количество положительных результатов составило всего 1,5% при общей стоимости одного исследования 9,5 у. е. Практика свидетельствует о необходимости введения дифференцированного подхода к определению уровня допустимой остаточной контаминации (ДОК). Естественно, для разных инфекционных заболеваний они будут различны, поскольку это зависит от широкого круга факторов, в том числе патогенности микроорганизмов, устойчивости в окружающей среде, исходного уровня контаминации и наличия источников его поддержания.
Имеются отдельные противоречивые сообщения о взаимосвязи уровня ДОК и уровня внутрибольничной инфекции (ВБИ), которые указывают на проблематичность эпидемиологического подхода к ее определению. В связи с этим в настоящее время могут быть высказаны лишь некоторые положения, помогающие оценить эпидемиологическую значимость результатов микробиологических исследований. Принято различать плановый бактериологический контроль и по эпидемиологическим показаниям. Как показывает практика, плановый лабораторный контроль несовершенен по ряду позиций. Так, отбор проб с объектов производится произвольно в любые сроки после выполнения дезинфекции. А вместе с тем в зависимости от профиля лечебного учреждения, функциональной нагрузки помещений и специфики объектов инициальная микробная контаминация нарастает уже через 2- 7 ч после качественно проведенной дезинфекции. Именно такие исследования положены в основу определения сроков проведения дезинфекционных мероприятий.

Зуева Л. П. Обоснование стратегии борьбы с госпитальными инфекциями и пути ее реализации // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000.- №5.- С.27-29

Проблема борьбы с госпитальными инфекциями является актуальной для всех стран мира. Каждая страна выбирает определенную стратегию борьбы с этой группой болезней. Госпитальные инфекции - это широкое понятие, объединяющее внутрибольничные инфекции (ВБИ) и их занесение извне. Если рассматривать всю совокупность госпитальных инфекций, то их разумно разделить на две группы: традиционные инфекционные болезни и гнойно-септические инфекции (ГСИ). Между этими группами существует принципиальное отличие в плане факторов риска и причин их возникновения.
Традиционные внутрибольничные инфекции (1 группа), как правило, заносятся в стационары из общей популяции людей. Каждое занесение может дать внутрибольничное распространение в большем или меньшем количестве заболеваний, что зависит прежде всего от своевременной организации и качества проведения противоэпидемических мероприятий. Существенное влияние на возникновение этих инфекций оказывает санитарно-техническое состояние отделений стационара, водоснабжения, канализации, вентиляции, организация питания и т. п.
Вторая группа ГСИ существенно отличается от первой. Основной причиной возникновения и распространения этой группы инфекций является лечебно-диагностический процесс. В структуре ВБИ она занимает ведущее место. Так, в стационарах Санкт-Петербурга в 1999 г. на ее долю приходилось 65% ГСИ. Ранее центры санитарно-эпидемиологического надзора (ЦСЭН) практически не занимались этой группой болезней. Да и сейчас, когда вопрос о необходимости борьбы с этими заболеваниями стал одним из первоочередных, ЦСЭН не в состоянии качественно выполнить эту задачу. Причина заключается в том, что в ЦСЭН отсутствуют сведения о лечебно-диагностическом процессе в каждом конкретном стационаре. Если ЦСЭН требуют сведения о количестве заболевших ГСИ, то они получают только данные о заболеваниях и при отсутствии характеристики лечебно-диагностического процесса не могут обеспечить эпидемиологический анализ, чтобы выявить причины возникновения и распространения различных нозологических форм ГСИ. Следовательно, эту задачу может выполнить только госпитальный эпидемиолог, который постоянно находится в стационаре и проводит активное эпидемиологическое наблюдение с целью выявления всех случаев заболеваний и получения исчерпывающих сведений о лечебно-диагностическом процессе.
В Санкт-Петербурге разработаны 7 стандартов (требований) для организации и выполнения мероприятий по борьбе прежде всего с заболеваниями, зависящими от лечебно-диагностического процесса.
Содержание стандартов соответствует следующим направлениям:
· структура управления системой инфекционного контроля (ИК);
· учет и регистрация госпитальных инфекций;
· микробиологическое обеспечение ИК;
· профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе ИК;
· обучение персонала;
· охрана здоровья персонала.

Совокупность этих требований направлена на улучшение качества медицинской помощи. Стандарты носят общий характер и могут дорабатываться в каждом конкретном стационаре. Такая стратегия борьбы с этой группой инфекций является новой для нашей страны, хотя давно уже существует в других странах мира. Она называется стратегией повышения качества медицинской помощи путем внедрения системы ИК, потому что разрабатываются требования к лечебно-диагностическому процессу и условиям, в которых он протекает, обеспечивающие эпидемиологическую безопасность этого процесса.
Сам термин "инфекционный контроль" определяется как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики.
Особенностью и преимуществом именно российской системы является наличие освобожденного госпитального эпидемиолога. В зарубежных странах обязанности госпитального эпидемиолога выполняет либо инфекционист, либо врач какой-то другой специальности, у которого лечение его больных, а не эпидемиологические проблемы остаются главной задачей. У нашего госпитального эпидемиолога главная задача - проведение эпидемиологической диагностики для организации адекватных мероприятий.
Преимущество стратегии повышения качества медицинской помощи путем внедрения системы ИК заключается:
· во включении в эту деятельность всех сотрудников медицинского учреждения;
· в более глубоком понимании своих задач сотрудниками, так как данные о ВБИ собирают прежде всего для изучения их внутри стационара с целью информирования медицинских работников о результатах деятельности по борьбе с ВБИ;
· в постоянной и ответственной работе по совершенствованию профилактических и противоэпидемических мероприятий;
· в постановке задач и разработке методов по их осуществлению силами медицинского персонала учреждения;
· в понимании, что недостатки в работе связаны с недостатками системы борьбы в ВБИ, а не с недостатками работы отдельных лиц.

Основные трудности в быстрой реализации предлагаемой системы заключаются прежде всего в отсутствии грамотности эпидемиологов и других специалистов в вопросах ИК. Госпитальные эпидемиологи должны хорошо знать лечебно-диагностический процесс своего стационара и основные проблемы, связанные с заражением пациентов при осуществлении этого процесса.
В Санкт-Петербурге давно работает Учебно-методический и консультативный центр по ИК, где прошли обучение многие госпитальные эпидемиологи, эпидемиологи ЦСЭН и другие специалисты.
Следующая важная проблема, требующая обсуждения, заключается во взаимодействии эпидемиологов ЦСЭН и госпитальных эпидемиологов в решении проблем ВБИ. ЦСЭН не могут не обращать внимания на появление большого числа госпитальных эпидемиологов, следовательно, надо думать о разумном взаимодействии с ними для успешной борьбы с госпитальными инфекциями. Однако ЦСЭН продолжают работать по-прежнему, не обращая внимания на сложившуюся ситуацию. И если в стационаре или родильном доме возникает заболевание, эпидемиологи ЦСЭН, как правило, выходят в очаг для проведения эпидемиологического расследования, хотя там есть госпитальный эпидемиолог, в обязанности которого входит этот род деятельности. Наш опыт показывает, что в тех стационарах, где работают опытные госпитальные эпидемиологи, снижается не только количество ГСИ, но и традиционных ВБИ, несмотря на то что количество случаев занесения инфекции остается прежним или даже увеличивается.
У эпидемиологов ЦСЭН, наконец, появилась возможность перейти на более высокий уровень своей деятельности в плане борьбы с госпитальными инфекциями путем создания информационно-аналитических отделов надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ). Такие отделы организованы в Москве и зарекомендовали себя весьма положительно. В отделе работают гигиенисты и эпидемиологи, в результате эти отделы осуществляют контроль за архитектурно-планировочными решениями стационаров, материальной базой, санитарно-техническим состоянием. Сопоставление этих данных и изучение заболеваемости позволяет принимать адекватные решения и влиять на заболеваемость, в основном кишечными и воздушно-капельными инфекциями и в некоторой степени на вирусные гепатиты и ГСИ. До настоящего времени деятельность ЦСЭН заключалась, в основном, в составлении правил и инструкций, которые должны неукоснительно выполняться сотрудниками ЛПУ. В результате медицинские работники ЛПУ выполняют правила пассивно, из страха быть наказанными. По этим же причинам истинное количество ВБИ не раскрывается.
Автор считает, что необходимо пересмотреть старые позиции и принять новую стратегию борьбы с госпитальными инфекциями. В Санкт-Петербурге работа по внедрению стратегии повышения качества медицинской помощи проводится уже 3 года и имеются примеры высокой эффективности этой системы. В 1999 г. в Санкт-Петербурге уже началась регистрация инфекций кровотока, мочевыводящих путей, нижних дыхательных путей - заработали приемы активного выявления этих заболеваний. С учетом факторов риска возникновения этих инфекций внедряются адекватные знаменатели для каждой из указанных групп инфекций, необходимые для корректного расчета показателей.
Применение правильного знаменателя имеет важное значение, так как позволяет получить показатель, с помощью которого можно судить о значении того или иного фактора риска.
Так, в одном из отделений реанимации работа по внедрению ИК началась с организации учета и регистрации госпитальных инфекций. Для этого были разработаны определения случаев госпитальных инфекций, карты учета случаев инфекций и факторов риска, формы учета микробиологических исследований и данных об антибиотикочувствительности. На основе данных регистрации было организовано эпидемиологическое наблюдение. Оно включало проведение мониторинга развития эпидемического процесса (расчет показателей с учетом факторов риска), выявление источников инфекции, путей и факторов передачи, ежедневный анализ новых случаев госпитальных инфекций или носительства. По результатам эпидемиологического наблюдения организовывались адекватные мероприятия. Например, замена дезинфектанта и введение эффективного антисептика для обработки рук при увеличении частоты колонизации пациентов Ps. aeruginosa привели к положительному эффекту - практически исчезли условия для передачи возбудителей. Однако мониторирование следует проводить постоянно, так как частота колонизации через некоторое время может увеличиться.
Постоянное наблюдение за удельным весом резистентных к антибиотикам штаммов также позволяет судить об активности процесса передачи возбудителей в отделении. В 1998 г. в отделении была внедрена система ИК, одним из результатов которой явилось значительное снижение удельного веса резистентных к антибиотикам штаммов, как свидетельство улучшения противоэпидемического режима. ИК обеспечивает возможность более ранней диагностики случаев инфекции и соответственно более раннего назначения терапии. Эта система позволяет знать ежедневную эпидемиологическую ситуацию в отделении и оперативно принимать меры, не дожидаясь вспышки. С внедрением системы ИК в отделении практически отсутствуют вспышки инфекции и соответственно не требуется его закрытия. Кроме того, уменьшилась частота выделения антибиотико-резистентных штаммов и отпала необходимость в использовании антибиотиков резерва.
Система ИК существенно различается в зависимости от профиля отделения. Наблюдение за колонизацией пациентов различными микроорганизмами в отделении реанимации новорожденных совсем не требуется в отделениях хирургического профиля стационаров для взрослых. В этих отделениях целесообразны другие мероприятия.
Проведение антибиотикопрофилактики позволило значительно снизить среднюю продолжительность пребывания пациентов в хирургическом отделении. В настоящее время в Санкт-Петербурге проводится в нескольких стационарах силами хирургов и эпидемиологов работа по отработке протокола антибиотикопрофилактики.
Доказана также высокая эффективность применения адаптированных бактериофагов в госпитальных условиях.
Основные трудности в реализации стратегии повышения качества медицинской помощи заключаются в том, что не решены некоторые вопросы обеспечения работы отдельных элементов ИК (выпуск дешевых бумажных полотенец, одноразовых перчаток, безводных антисептиков для обработки рук и т. п.). Статус госпитального эпидемиолога и оплата его труда не соответствуют вкладу, который он вносит в улучшение качества медицинской помощи, т. е. необходимо создать адекватную материальную и правовую базу для его работы.
Решение этих вопросов назрело и будет способствовать повышению эффективности борьбы с госпитальными инфекциями. Сделаны выводы о том, что в современный период борьба с госпитальными инфекциями должна включать следующие положения: повышение качества медицинской помощи в ЛПУ путем внедрения системы ИК, обеспечивающей снижение заболеваемости ГСИ, вирусными гепатитами и в меньшей степени кишечными и воздушно-капельными инфекциями; повышение качества контроля за госпитальными инфекциями путем создания информационно-аналитических отделов ЦСЭН (с гигиенистами и эпидемиологами в их составе), обеспечивающими снижение заболеваемости кишечными и воздушно-капельными инфекциями и в меньшей степени ГСИ и вирусными гепатитами.

Сиволап М. Ю. та інш. Характеристика збудників гнійно-септичних захворювань, які виявляються у дитячих хірургічних стаціонарах м. Одеси // Одеський медичний журнал.- 2001.- №1.- С. 46-51

Найважливішими елементами інтенсивної антибіотикотерапії є ідентифікація збудника в найкоротший термін й адекватність проведеного лікування. Для вибору ефективних антибактеріальних препаратів потрібно бути обізнаними щодо найрозповсюдженіших збудників у даному регіоні при певній патології, а також їхньої реакції на антибіотики. Зміни характеру мікрофлори відзначаються постійно в різних регіонах.
Для успішного проведення профілактичних і лікувальних заходів необхідно досліджувати мікрофлору, результати узагальнювати і систематизувати, розробляти на основі отриманих даних нові схеми антибактеріальної терапії. З цією метою створюються і впроваджуються нові методи експрес-діагностики, що мають ті чи інші переваги й недоліки.
В роботі проведено дослідження характеру та динаміки антибіотикорезистентності мікрофлори, що спричинює гнійно-септичні захворювання у пацієнтів, які надходять до дитячих хірургічних стаціонарів.
З-поміж досліджених збудників найчастіше виявляється золотистий стафілокок.
S. aureus посідав провідне місце при розвитку остеомієліту в 1999 p., флегмон, менінгоенцефаліту бактеріального походження, сепсису, лімфаденітів, фурункульозу, панариціїв, пневмоній бактеріального походження, стрептодермій і маститу, інфікує рани. Порівняно з 1997 p., у 1999 p. підвищилася роль золотистого стафілокока в розвитку остеомієліту (від 38 до 46 %), лімфаденіту (від 34 до 62 %), бактеріальної деструкції легень (від 20 до 29 %), пневмонії бактеріальної етіології (від 0 до 33 %). Спостерігається загальна тенденція до збільшення ролі цього збудника в розвитку патологічних процесів (від 38 % у 1997 p. До 45%- у 1999 р.).
Разом із ростом відсотка патології змінилась чутливість мікроорганізмів до антибактеріальних засобів. У цього мікроорганізму знизилася резистентність до цефазоліну, еритроміцину, оксациліну, лінкоміцину, левоміцетину, гентаміцину, фторхінолонів. У 1998 p. виявлено значну ефективність цефатоксиму стосовно цього збудника (до 93 % чутливих мікроорганізмів).
Спостерігається підвищення резистентності до цефалотину, ампіциліну, поліміксину, фурадоніну та пеніциліну.
Виходячи з досліджених антибіотикограм, у 1999 p. були ефективні фторхінолони (до 83,2 %), а також цефазолін (до 77,2 %), оксацилін (до 79,5 %), левоміцетин (до 81,3 %), фурадонін (до 60,8 %).
S. epidermidis, як і золотистий стафілокок, найчастіше виявлявся в 1999 p. при сепсисі, абсцесах м'яких тканин, остеомієліті, лімфаденіті, в інфікованих ранах, при гонітах. Порівняно з 1997 p., зросла роль цього збудника в розвитку перитоніту (від 0 до 17 %), остеомієліту (від 0 до 24 %), флегмон (від 0 до 22 %), сепсису (від 0 до 50 %), бактеріальної деструкції легень (від 0 до 14 %), пневмоній бактеріальної етіології (до 13 %).
Знизилася частота виявлення епідермального стафілокока при фурункульозі (від 41 до 11 %), лімфаденіті (від 32 до 28 %), стрептодермії (від 20 до 11 %), панариціях (від 20 до 17 %). Загальна частка цього збудника в розвитку гнійно-септичних захворювань збільшилась з 10 % у 1997 p. до 18 % у 1999 p. При цьому підвищилася резистентність до цефазоліну, цефалотину, ампіциліну, пеніциліну і знизилася - до оксациліну, гентаміцину, фурадоніну.
Виходячи з досліджених антибіотикограм, у 1999 p. були ефективними: цефазолін (до 70,2 %), оксацилін (до 79,5 %), фурадонін (до 73,8 %).
Е. coli частіше інших збудників виявлялася при парапроктитах (58 %), пієлонефритах (100 %), перитонітах (48 %). Знизилася частота виявлення цього мікроорганізму при розвитку перитонітів (від 59 до 48 %), сепсису (від 19 до 0 %), лімфаденітів (від 17 до 5 %); при абсцесах м'яких тканин (від 25 до 12 %), парапроктитах (від 70 до 58 %). При бактеріальній деструкції легень у 1999 p. E. coli визначалася в 14 % випадків, а в 1997 p. взагалі не висівалася. У 1999 p. кишкова паличка виявлялася в 4 % випадків при остеомієліті, у 7 % - при флегмонах. У 1997 p. при даних захворюваннях цей мікроорганізм не визначався. Знизилася стійкість до оксациліну, карбеніциліну, левоміцетину, фторхінолонів. Загальна частка збудника при розвитку гнійно-септичних захворювань знизилася за три роки від 19 до 16 %. Відзначається підвищення резистентності до цефазоліну, цефалотину, ампіциліну, еритроміцину, оксациліну, фторхінолонів. Спостерігається зниження резистентності до лінкоміцину, гентаміцину, левоміцетину і поліміксину. Виходячи з досліджених антибіотикограм, у 1999 p. виявили ефективність до цефазоліну (до 85 %), цефалотину (до 81 %), фторхінолонів (до 80 %).
Klebsiella spp. спричинюють розвиток пневмоній бактеріальної етіології в 27 % випадків, абсцеси м'яких тканин - у 25 % . Зросла роль цього збудника при розвитку остеомієліту (від 0 до 13 %), менінгоенцефаліту (від 0 до 6 %), при інфікуванні ран (від 5 до 10 %), пневмоніях бактеріальної етіології (від 10 до 27 %). Знизилася роль клебсієли в розвитку флегмон (від 17 до 0 %), сепсису (від 19 до 0 %), лімфаденіту (від 17 до 5 %), бактеріальної деструкції легень (від 50 до 0 %). Загальна частка цього збудника при гнійно-септичних захворюваннях знизилася за три роки від 9 до 6 %. Підвищилася його резистентність до цефазоліну, цефалотину, ампіциліну, еритроміцину, пеніциліну, лінкоміцину, карбеніциліну, левоміцетину, фторхінолонів. Знизилася стійкість до оксациліну, гентаміцину, поліміксину, фурадоніну. У 1999 p. найбільш ефективними щодо клебсієли були: поліміксин (64,7 %), фурадонін (64,7 %), фторхінолони (66,7 %).
Pr. vulgaris не є основним збудником гнійно-септичних захворювань. Підвищилася роль даного мікроорганізму в розвитку флегмон (від 0 до 2 %). Знизилася його частка при сепсисі (від 9 до 0 %), бактеріальній деструкції легень (від 20 до 0 %), інфікованих ранах (від 19 до 8 %), парапроктитах (від 14 до 8 %), пневмоніях бактеріальної етіології (від 20 до 13 %). При менінгоенцефалітах бактеріальної етіології збудник визначався в 24-25 % випадків, при перитоніті - у 4-5 %. Загальна частка знизилася за три роки від 6 до 3 %. Підвищилася резистентність до цефазоліну, цефалотину, ампіциліну, еритроміцину, пеніциліну, левоміцетину, поліміксину, оксациліну, фурадоніну. Відзначено зниження стійкості мікроорганізмів до лінкоміцину, гентаміцину, фторхінолонів. У 1999 p. ефективними були цефазолін (53,4 %), гентаміцин (62,5 %). Ps. aeruginosa - головний інфекційний агент при розвитку бактеріальної деструкції легень. Роль мікроорганізму при розвитку цього захворювання зросла від 0 до 43 %. При розвитку гонітів його частка підвищилася від 19 до 33 %, перитоніту - від 3 до 9 %, пневмоній бактеріальної" етіології - від 0 до 7 %. Знизилася частка синьогнійної палички як збудника остеомієліту - від 12 до 7 %, при розвитку флегмон - від 17 до 5 %. Загальна частка зросла від 3,5 до 6 %. Спостерігалося підвищення резистентності до цефазоліну, гентаміцину, фторхінолонів, еритроміцину, оксациліну, стрептоміцину, пеніциліну. Відзначено зниження резистентності до ампіциліну, лінкоміцину, левоміцетину, поліміксину, фурадоніну. У 1999 p. були ефективними фторхінолони (60 %).
Enterococcus spp. при маститах виявлялися в 50 % посівів (у 1997 p. - у 30 %). У 1999 p. не виявлялися при сепсисі (у 1997 p. - у 18 % посівів), перитоніті (у 1997 p. - у 13 %). Роль цього збудника при остеомієліті знизилася від 50 до 2 %. Enterococcus spp. почав визначатися при флегмонах (4 %). Загальна частка за три роки знизилася від 7 до 3 %. Відзначено підвищення резистентності до цефазоліну, цефалотину, пеніциліну, лінкоміцину, карбеніциліну, оксациліну, поліміксину, фурадоніну, фторхінолонів. Знизилася стійкість до ампіциліну, гентаміцину, левоміцетину. У 1999 p. були ефективними гентаміцин (62,5 %), фторхінолони (50 %).
Pr. mirabilis при перитоніті визначався в 1997 р., у 5 % випадків, у 1999 р. - у 9 %. Роль цього мікроорганізму при розвитку бактеріальних пневмоній зросла від 0 до 7 %. При бактеріальній деструкції легень у 1997 р. збудник визначався в 10 % випадків, у 1999 р. не визначався, що, мабуть, пов'язано з підвищенням ефективності проведеної терапії і недопущенням переходу пневмонії до деструкції легеневої тканини. Загальна частка збудника знизилася за три роки від 7 до 1 %. Збільшилася резистентність до цефалотину, ампіциліну. Пеніцилін та оксацилін виявилися в даному випадку не ефективними. Відзначалося зниження стійкості до цефазоліну, гентаміцину, левоміцетину. Стосовно цього збудника ефективні цефазолін (100 % у 1998 p. гентаміцин (100 % у 1998 p.).
Citrobacter spp. при перитоніті визначалися в 1997 р. у 3 % випадків, у 1999 р. - у 4 %. При флегмонах збудник почав виявлятися в 1999 р. у 3 % випадків, при фурункульозах - у 5 %. Загальна частка даного збудника в розвитку гнійно-септичних захворювань невелика - 0,5 % у 1997 р. і 0,7 % - у 1999 р.
Е. cloacae визначалася в 1999 р. у 4 % випадків при остеомієліті. Загальна частка становила 0,3 %.
Таким чином, найбільш важливими представниками мікробної флори, з якими доводиться стикатися у відділеннях гнійної хірургії й інтенсивної терапії Обласної дитячої клінічної лікарні, є золотистий і епідермальний стафілокок, кишкова паличка, синьогнійна паличка, клебсієла.
Підвищення чутливості до антибіотиків відбувалося в основному за рахунок зниження помірно стійких бактерій, а підвищення резистентності - за рахунок збільшення відсотка стійких мікроорганізмів. Зниження стійкості частіше пов'язано з рідким застосуванням антибіотика в попередні роки. Можливо, найближчим часом відносно дешеві й доступні препарати, такі як ампіцилін, оксацилін й ін., знову набудуть ефективності за умови не вельми широкого застосування їх сьогодні.
Отримані дані можуть бути використані при складанні найбільш оптимальних схем антибіотикотерапіі.

Підготовлено Міським науковим інформаційно-аналітичним центром медичної статистики