Низовцова Л. А., Багаева Н. Г. Современные позиции проверочных флюорографических исследований грудной клетки (обзор литературы) // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 2000.- №3.- С.41

Для периодических массовых профилактических исследований органов грудной клетки и в настоящее время еще широко используется классическая флюорография. Она составляет половину всех проводимых рентгенологических диагностических исследований [I].
Флюорография - способ рентгенологического исследования, при котором теневое рентгеновское изображение объекта фотографируется с флюоресцирующего экрана на фотопленку в уменьшенном с помощью оптической системы масштабе. Отсюда название: флюорография - запись (фиксация) флюоресцирующего изображения [2].
Первые сообщения о флюорографии легких появились в СССР в 1939 г. Профессором С. А. Рейнбергом было введено понятие "рентгенопрофилактика", так как применение флюорографии было направлено на выявление и раннюю диагностику туберкулеза легких, представлявшего в то время серьезную угрозу здоровью населения. Со временем изменились акценты, ориентировка флюорографии только на диагностику туберкулеза стала недостаточной, так как произошло резкое снижение заболеваемости туберкулезом, но стал очевиден рост онкологических заболеваний, прежде всего рака легких, увеличение числа хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗА). Так например, в 1980-1981 гг. удельный вес туберкулеза среди других заболеваний составил в Москве - 8, в Ленинграде - 3, в то время как выявленного рака легкого - около 30% [I].
Профилактическая флюорография позволила провести массовое обследование населения для раннего выявления многочисленных скрыто протекающих заболеваний, в первую очередь различных форм туберкулеза легких, острых и хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких и плевры; опухолевых заболеваний легких (доброкачественные опухоли и кисты, рак, метастазы, прочие заболевания); профессиональных заболеваний; заболеваний сердца и крупных сосудов (ИБС, АГ, пороки сердца, перикардиты и др.); диафрагмы; заболеваний скелета грудной клетки (сколиоз, остеохондроз) и др. [2-6]. В СССР ежегодно выполнялось около 145 млн. флюорографических исследований [7]. В 1982 г. удельный вес флюорографии среди всех рентгенодиагностических исследований составлял 70%, в ряде областей до 80-95% [9].

С помощью флюорографии ежегодно выявляли 20% больных раком легкого, 30 - пневмосклерозом, 31 - пневмониями, 19 - туберкулезом, 19 - прочей патологией [27]. По данным специального исследования ЦНИИ туберкулеза Минздрава СССР, проведенного в 1986 г., из 23,2 млн. обследованных флюорографически выявлен туберкулез у 50,1% больных, рак у 24,3% заболевших, острые пневмонии у 35%, хронические бронхолегочные заболевания в 44,2% от числа всех впервые выявленных больных [10]. Выявленные при профилактической флюорографии изменения легочной гемодинамики, размеров и конфигурации сердца и аорты способствовали ранней постановке диагноза ИБС и АГ [6, 11].
В 1972-1978 гг. в нескольких областях СССР в пульмонологических центрах были проведены сплошные флюорографические обследования (более 90% населения этих регионов). В 1973-1978 гг. на этих территориях темп снижения заболеваемости туберкулезом был в 2 раза выше, чем в целом по стране. Частота фиброзно-кавернозного туберкулеза у впервые выявленных больных среди исследованного контингента достоверно снижалась и составляла в 1972 г. 4,1%, в 1979 г. - 0,9%, в 1983 г. - 0,5%. В результате проведения повторных сплошных обследований было выявлено до 50-65% заболевших раком легкого(в 2-3 раза выше, чем при обычной массовой флюорографии), из них 2/3 в 1-й или 2-й стадиях заболевания, увеличилось с 2,5% в 1974 до 4% в 1979 г. выявление неспецифических заболеваний легких [I].

По данным официальной статистики, в 1971-1987 гг. заболеваемость туберкулезом в РСФСР снизилась на 40, смертность - на 56,5%. В УССР с 1970 по 1980 гг. заболеваемость туберкулезом снизилась на 40%, а с 1980 по 1987 гг. - на 17% [12].
Фтизиатры отмечают, что 37,3% впервые заболевших туберкулезом органов дыхания, в том числе половина больных без бактериовыделения и примерно 16,5% бактериовыделителей, не имеют выраженных клинических симптомов, характерных для болезней легких. Своевременное выявление таких больных возможно только при профилактических обследованиях [13].
Эффективность флюорографии определяется экономическими и практическими соображениями.

Экономический эффект флюорографии по сравнению с рентгенографией обусловлен меньшим расходом пленки (в 100 раз в малокадровых флюорографах, в 25 - среднекадровых, в 10-15 - крупнокадровых), пропорционально размерам пленки сокращается и расход химикатов для фотообработки. Высокий уровень автоматизации процессов съемки и фотообработки, отсутствие необходимости в постоянной перезарядке и транспортировке тяжелых кассет позволяют сократить время исследования и повысить пропускную способность флюорографического кабинета до 240 человек в смену [2]. По некоторым данным, флюорография экономичнее обычной полноформатной рентгенографии примерно в 70 раз. Пропускная способность флюорографического кабинета в 10 раз выше таковой в обычном рентгеновском кабинете [14]. При оценке эффективности профилактической флюорографии так же следует учитывать, что выявленные ранние формы заболеваний требуют меньших затрат на лечение, чем запущенные случаи [15].

Вместе с тем массовые флюорографические исследования сопровождаются отрицательным воздействием на большие контингенты населения. За счет рентгенодиагностических исследований человечество получает дозу ионизирующей радиации, намного превышающую естественный радиационный фон. Проведенные исследования показали, что население СССР в 1988 г. за счет рентгенологических исследований получило сверх естественного радиационного фона индивидуальную дозу около 1,4 мэв. Вероятность появления отдаленных последствий (генетических и соматических) при этом составляла 20 случаев на 1 млн. в год [I].
Лучевая нагрузка при выполнении одной флюорограммы грудной клетки более чем в 2 раза превышает дозу при обычной рентгенографии (4-5 мР против 1,0-2 мР) [З].
Следует заметить, что лечебно-профилактические учреждения страны на 70-80% оснащены устаревшими отечественными флюорографами. Технический уровень, обслуживание флюорографической аппаратуры, к сожалению, низкие, почти половина используемой аппаратуры имеет малые (35х35мм) или средние (70х70мм) размеры кадра [16, 17].
В последние годы в России и в развитых странах мира отмечается рост заболеваемости туберкулезом [18-20]. До 1991 г. заболеваемость туберкулезом в России снижалась в среднем на 2,8%о в год и составляла 34,0 на 100 тыс. населения. В 1991-1996 гг. эти показатели значительно возросли - по официальным статистическим данным Минздрава РФ до 57,8 на 100 тыс. населения. Фактически заболеваемость значительно выше, так как не все заболевшие выявлены и зарегистрированы.
Смертность от туберкулеза в 1995 г. составляла 15,4 на 100 тыс. населения. На учете в противотуберкулезных учреждениях России состоит 300 тыс. больных активным туберкулезом, всего же в противотуберкулезной помощи нуждается не менее 3 млн. человек [18].
Столь бурное распространение туберкулеза связывают с социальными и экономическими факторами: войнами, неконтролируемыми потоками беженцев и вынужденных переселенцев, ухудшением жилищных условий и питания, психическим стрессом, высокой заболеваемостью туберкулезом контингентов исправительно-трудовых учреждений. Важным фактором стало значительное сокращение в середине 1980-х гг. массовой флюорографии - практически единственного способа своевременной диагностики туберкулеза. После аварии на Чернобыльской атомной электростанции и принятия закона Российской Федерации "О радиационной безопасности населения", направленного на снижение облучения населения от всех источников ионизирующих излучений, произошло сокращение профилактической флюорографии, т.к. применение классических пленочных флюорографов (особенно средне- и малокадровых, характеризующихся высокой лучевой нагрузкой и недостаточной информативностью) вступало в противоречие с данным законом [21-24].
Анализ эпидемиологии туберкулеза в пострадавших от аварии на ЧАЭС областях за предшествующие аварии годы показал, что имела место закономерность, присущая другим территориям страны:
ежегодное снижение заболеваемости, болезненности и смертности населения от туберкулеза. Однако после 1986 г. темпы снижения заболеваемости туберкулезом населения этих территорий уменьшились. Уровень регистрируемой заболеваемости туберкулезом снизился в 1986 г. по сравнению с 1985 г. на 17%, а в 1987 и 1988 гг. был ниже уровня 1985 г. на 17 и 18% соответственно. Кроме того, в 1988 г. отмечалось заметное утяжеление структуры клинических форм туберкулеза легких. Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятной ситуации по туберкулезу в районах с радиоактивным загрязнением, которая обусловлена, в первую очередь, ограничением флюорографических обследований [25, 26].

Основные нормативы профилактической флюорографии остаются в силе, но их выполнение затруднено из-за отрицательного отношения населения к рентгенологическим исследованиям. Ряд авторов рекомендует только по клиническим показаниям проводить флюорографию лицам, подвергшимся профессиональному облучению, повысить возрастной ценз профилактических флюорографических исследований до 20-летнего возраста [27]. В 1992 г. было принято решение о сокращении контингентов, подлежащих обязательной флюорографии, об организации "экспериментальных территорий", где флюорография должна быть запрещена, что нашло отражение в приказе МЗ РФ № 132 от 02.08.92 [8]. Объем профилактических флюорографических исследований в СССР с 75,4% в 1985 г. сократился до 58,8 в 1990г., а к 1992 г. произошло еще большее снижение - до 49,8% [1, 28, 29]. Наблюдения последующих лет показали, что свертывание профилактической флюорографии привело к недовыявлению больных туберкулезом и другими легочными заболеваниями, ухудшению структуры впервые выявленного туберкулеза. Из-за разрушения системы массовых профилактических обследований, недостатка современных флюорографов, радиофобии населения после Чернобыльской катастрофы у 20-30% впервые заболевших туберкулез диагностировался поздно [18]. Анализ причин запущенных случаев туберкулеза показал, что более половины больных с фиброзно-кавернозными формами не проходили флюорографическое обследование более 2 лет, а 20% из них флюорография не выполнялась прежде вообще [8, 28, 30, 31]. Уменьшилась частота выявления больных с I стадией рака легкого и увеличилась - с IV стадией. Необходимо отметить, что флюорографический скрининг является оптимальным методом обнаружения периферического рака легкого в доклиническом периоде заболевания [31]. Удлинение интервала между двумя профилактическими обследованиями приводит к сдвигу в сторону выявления запущенных форм рака легкого, так как прогрессирование его происходит в одно-, двухгодичном промежутке между обследованиями [32].
Данные отечественных и зарубежных исследователей, опубликованные в 1990-1999 гг., говорят о появлении метода, альтернативного классической пленочной флюорографии [17, 33-37].
Таким методом является цифровая флюорография, основанная на принципах современной рентгенотехники - цифровой рентгенографии [22], развитию которой способствовали значительные достижения в области математических методов обработки изображений и успехи появившейся в середине 70-х компьютерной томографии [34].
Цифровая рентгенография - это способ получения рентгеновского изображения в цифровом виде для последующих анализа, обработки и архивирования данных [38].

В цифровом виде рентгеновское изображение получают двумя способами: с помощью прямых цифровых рентгенографических систем и с помощью преобразования традиционного рентгеновского изображения в цифровое [39]. Средства прямой цифровой рентгенографии [40] по принципу формирования рентгеновского изображения можно разделить на два основных класса:
1) аппаратура электронно-оптической цифровой рентгенографии (ЭОЦР);
2) сканирующая аппаратура (СА), использующая технику сканирования диагностируемого объекта пучком излучения (техника "веерного пучка").

В аппаратуре ЭОЦР для получения рентгеновского изображения используются приемники двухмерного изображения - рентгеновские электронно-оптические преобразователи. В СА в качестве преобразователей рентгеновского изображения используются линейно-матричные преобразователи комбинированного, полупроводникового или ионизационного типа. К недостаткам сканирующих цифровых систем следует отнести относительную длительность получения изображения и повышенную нагрузку на рентгеновскую трубку, связанную со временем сканирования (8-12 с). Преимущество сканирующих систем с узким веерным пучком в том, что в них практически отсутствует вредное влияние рассеянного излучения на качество изображения, что позволяет значительно снизить дозовую нагрузку на пациента [41].
К цифровым рентгенодиагностическим системам с приемниками двухмерного изображения также относят аппаратуру с "запоминающим" изображение люминесцентным рентгеновским экраном. Последний запасает значительную светосумму и высвечивает ее при сканировании экрана лучом гелий-неонового лазера. Такой метод получил название люминесцентной цифровой рентгенографии.
Ещё один метод - лазерное считывание потенциального рельефа экспонированной селеновой пластины и последующая запись изображения в цифровой форме на электронных носителях. Параметры получаемого при этом изображения близки к параметрам люминесцентной цифровой рентгенографии [22].
В сканирующей аппаратуре, созданной в России, для прямой регистрации рентгеновского излучения чаще всего используется линейный детектор ионизационного типа. Наиболее пригодным для этой цели детектором является многопроволочная пропорциональная ксеноновая камера, которая представляет собой систему из 3 проволочных плоскостей - двух катодных и анодной, расположенной между ними. Электроника регистрации содержит 640 счетчиков, соединенных с дискриминаторами через систему отбора. Половина таких каналов регистрирует одиночные срабатывания дискриминаторов, остальные - срабатывание двух соседних дискриминаторов. Таким образом, камеру с размещенной на ней электроникой регистрации можно рассматривать как 640 счетчиков рентгеновских каналов с шириной каналов 0,6 мм.
В других цифровых рентгенографических системах используются линейные твердотельные (кремниевые) датчики или твердотельная ПЗС-матрица. Самые современные твердотельные матрицы (фирмы "Trixel") имеют размеры 400х400 мм с числом ячеек 2048х2048 и более [42].
Цифровая рентгенографическая установка состоит из двух подсистем: автоматизированного рабочего места (АРМ) лаборанта и АРМ врача-рентгенолога, объединенных в локальную сеть. В АРМ рентгенлаборанта происходит внесение сведений о больном, необходимых организационных и клинических данных и управление процессом регистрации изображения (синхронное включение сканера и высокого напряжения и др.). После получения рентгеновского изображения рентгенологическая информация и все сведения о пациенте по локальной сети поступают на АРМ врача-рентгенолога. При этом процесс рентгенографии и передачи изображений от АРМ лаборанта на АРМ врача происходит в реальном времени, не прерывая работу врача ни на одной ступени. Таким образом, происходит непрерывная и независимая работа на обоих рабочих местах [33].
Второй способ получения цифрового изображения - преобразование традиционных рентгеновских изображений (рентгенограмм и кадров видеотелевизионного тракта) в цифровые. При такой технологии неизбежна потеря части информации в процессе оцифровки [34]. Рентгенограммы, полученные с помощью традиционного процесса, поступают на обработку в сканирующее устройство. Механическое или лазерное сканирующее устройство считывает значения плотностей почернения рентгенограммы, квантует их (переводит в цифровую форму) и записывает в виде чисел [43]. В дальнейшем цифровая рентгенограмма вводится в память компьютера, подвергается необходимой обработке, но в рамках узкого динамического диапазона рентгеновской пленки. Эта оцифрованная рентгенограмма уже ничем не отличается от прямых цифровых рентгенограмм по доступности средствам обработки.
Рентгеновские изображения из рентгенотелевизионного канала УРИ могут захватываться специализированным адаптером видеоввода как в режиме реального времени, так и с видеомагнитофонного кадра. Последнее предпочтительно, так как позволяет при просмотре видеомагнитофонных изображений выбрать нужный кадр для занесения его в архив. Объектом ввода в электронный архив могут быть любые изображения, получаемые при рентгеноскопии с помощью УРИ. Рядом фирм, зарубежных (Siemens, Phillips, Fuji, Toshiba, General Electric, TREX, Oldefn и др.) и отечественных ("Ренси" г. Новосибирск, "Орелнаучприбор" г. Орел, г. Москва - СП "Спектр АП", ТОО "Тана", СП "Гелпик", "Медрентех", ЗАО "Амико", НПЦ МР и др.), разработаны современные цифровые рентгеновские установки, а также специализированные цифровые аппараты для исследования легких, условно названные "цифровыми флюорографами" [34, 36, 44]. Первый в России сканирующий цифровой флюорограф был создан в середине 90-х годов специалистами Института ядерной физики СО РАН.
Принцип действия его был основан на использовании линейного детектора - многопроволочной пропорциональной ксеноновой камеры [22]. Аналогичный флюорограф с усовершенствованными параметрами разработан специалистами НПЦ МР в 1996-1997 гг. [41] и после успешных испытаний рекомендован к применению Комитетом по новой технике Минздрава России [45]. В то же время созданы сканирующие флюорографы с использованием линейно-матричных полупроводниковых детекторов (НПЦ МР и "Гелпик"). Создан первый отечественный цифровой флюорограф (ФСЦ-У-01) на базе рентгеновского электронно-оптического преобразователя (000 "СпектрАП" и ТОО "Тана").

Необходимо отметить, что отечественные цифровые флюорографы в 2,5 раза дешевле зарубежных аналогов [41].
К настоящему времени накоплен достаточный опыт эксплуатации цифровых рентгеновских установок и флюорографов в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля. Обобщая опыт эксплуатации, необходимо отметить следующие преимущества цифровой рентгено(флюоро)графии:
1) снижение суммарной лучевой нагрузки на исследуемого (в 10-30 раз), в том числе из-за уменьшения общего числа лучевых диагностических процедур [23, 37, 41];
2) высокая информативность из-за улучшения дифференциации образований по плотности, размеру и структуре [23, 36, 39];
3) уменьшение стоимости исследования [23, 33-35, 46];
4) возможность хранения данных практически на всех современных видах носителей информации и передачи изображения по компьютерным и телефонным сетям [23, 33, 34, 46];
5) простота и высокая скорость получения изображения [16, 22, 33. 39, 41, 45];
6) постоянное высокое качество изображения [23, 34, 37, 46].
Отмеченные выше особенности позволяют проводить флюорографию среди декретированных категорий населения, подлежащих обязательным профилактическим обследованиям, снимая вопрос о радиационной нагрузке при флюорографии. Это дает возможность снизить возрастной порог и возродить проверочные флюорографические исследования подростков [41]. Высокая информативность цифровой флюорографии позволяет исключить стандартную рентгенографию, обязательную для дообследования при выявлении патологии [34].
Программное обеспечение позволяет увеличить размеры снимка на экране, вывести на экран одновременно несколько снимков в прямой, боковой проекциях или снимков, сделанных в разное время, позволяет контролировать периодичность прохождения флюорографических обследований [34].
Цифровая рентгено(флюоро)грамма обладает постоянным высоким качеством. Все различия между двумя последовательными снимками одного больного обусловлены только динамикой процесса, в то время как классические пленочные флюорограммы зависят от режимов съемки, качества рентгеновской пленки, условий ее обработки и могут сильно различаться по яркости и контрастности, что затрудняет их сравнение [46].
В работах ряда авторов приведены дополнительные приемы обработки изображений с целью выявления дифференциальных признаков патологических состояний органов грудной клетки. Линейная фильтрация изображения [47] позволяет выявлять солитарные узловые образования в легких. Показано, что фильтрация существенно улучшает изображение тонких структур в зоне поражения, увеличивает число выявляемых мелких деталей [48].
В работе О. С. Антонова и соавт. [49] показана возможность автоматического разделения рентгенограмм грудной клетки на норму и патологию, основанная на отобранных оптических и геометрических признаках. М. И. Кузин и соавт. [50] разработали метод, при котором в памяти компьютера хранится в качестве эталона экспертно признанная нормальной рентгенограмма грудной клетки пациента. При дальнейших исследованиях этого пациента проводится автоматизированная обработка и сравнение его рентгенограмм с целью ранней диагностики заболеваний легких.
В ряде работ [17, 23, 33-35, 46] приведены результаты исследований более 25 тыс. человек. Отмечена высокая информативность цифровой рентгенографии (ЦРГ) в диагностике острых и хронических неспецифических легочных заболеваний [23, 34], опухолей легких и средостения [17, 23, 34], туберкулеза легких [17, 34, 35]. Указывается на использование данного метода в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, проявляющихся изменением морфологии сердца и крупных сосудов [34, 46].
Абсолютное большинство авторов [17, 24, 34, 35, 46] подчеркивает хорошее качество цифрового изображения, облегчающее выявление минимальных отклонений от нормы; улучшение визуализации различных легочных структур (сосудов, бронхов, соединительнотканных прослоек) и патологических изменений в легких (очагов, участков фиброза, утолщений плевры); возможность математической обработки изображения, что позволяет отчетливо различать на одной рентгенограмме структуру и легочной ткани, и средостения, и грудной стенки; высокую производительность и низкую себестоимость ЦРГ.

Шурыгин В. П. и соавт. [23], сопоставив информативность флюорографии и цифровой рентгенографии, выявили существенные преимущества последней. Алексеев Л. В. и др. [33] приводят данные о повышении эффективности и точности рентгенологического динамического наблюдения при использовании ЦРГ.

Авторы Белова И. Б. и др. [35] отмечают высокую чувствительность метода в выявлении как очаговых и инфильтративных изменений легочной ткани, так и патологии средостения. В работе Иваницкого А. В. и соавт. [46] показана возможность дифференцированного анализа аневризмы нисходящего отдела аорты с ее элонгацией, изгибом, благодаря визуализации внутреннего контура аорты. Это позволяет избежать в ряде случаев ангиографии, получая дополнительную, в сравнении с обычной рентгенографией, информацию при артериовенозных свищах легких, травматическом поражении аорты и диафрагмы.

Бабичев Е. А. и др. [34] определяют области медицины, в которых применение цифровой рентгенографии наиболее целесообразно: пульмонологические и фтизиатрические клиники; профилактические исследования органов грудной клетки, особенно у контингентов, по условиям проживания или работы подвергающихся воздействию ионизирующего излучения; центры, занимающиеся патологией беременности. Рекомендуется использовать ЦРГ для диагностики практически любых заболеваний легких, заболеваний сердечно-сосудистой системы, проявляющихся изменениями морфологии сердца и крупных сосудов, расстройствами гемодинамики малого круга кровообращения; заболеваний опорно-двигательного аппарата воспалительного, опухолевого, дегенеративно-дистрофического или травматического происхождения; проведения контрастных методов исследования желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, гинекологической сферы и других исследований.

В работе Портного Л. М. и соавт. [17] изложен принцип сравнительной оценки диагностической эффективности цифровой рентгено(флюоро)графии с результатами обычной пленочной флюорографии и рентгенографии. Проведенные авторами сопоставления позволяют с уверенностью констатировать явные преимущества цифровой рентгено(флюоро)графии и рекомендовать активное внедрение этого метода в практическое здравоохранение.

Таким образом, хорошее качество изображения, высокая информативность, возможность математической обработки, небольшая лучевая нагрузка и высокая пропускная способность метода, возможность хранения получаемых данных на всех современных видах носителей информации и передачи изображения по компьютерным и телефонным сетям, а также низкая себестоимость выводят цифровую рентгено(флюоро)графию в первый ряд диагностических исследований, необходимых для выявления патологии органов грудной клетки, а также свидетельствуют о появлении метода, альтернативного классической пленочной флюорографии.

Литература

1. Флюорография легких / Под. ред. Л. И. Юкелиса.- Л., 1988. 2. Чикирдин Э. Г. Рентгеновские флюорографические аппараты.- М., 1970.
3. Блинов Н. Н., Борисова А. А., Вейп Ю. А. и др. Цифровая камера ЦФК-1 для флюорографии и рентгенографии // Мед. техника.- 1995.- №5.- С. 30-31.
4. Греймер М. С., Фейгин М. И. Раннее выявление туберкулеза легких.- Л., 1986.
5. Каган Е. М., Заявлина Л. А. Флюорография сердца и аорты.- М., 1970.
6. Низовцова Л. А. Крупнокадровая флюорография в диагностике ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии // Вестн. рентгенологии- 1989.- № 5.- С. 40-47.
7. Пунга В. В. Пути повышения эффективности противотуберкулезной работы // Пробл. туберкулеза.- 1989.- № 2.- С. 3-6.
8. Линденбратен Л. Д. Очерки истории российской рентгенологии.- М., 1995.
9. Ловягин Е. В., Фейгин М. И., Нейштадт А. С. и др. Об организации флюорографических обследований населения в условиях большого города // Пробл. туберкулеза.- 1989.- № 1.- С. 7-11. 10. Юкелис Л. И. Современные проблемы организации флюорографии // Пробл. туберкулеза.- 1987.- №11.- С. 9-11.
11. Низовцова Л. А. Крупнокадровая флюорография и ее роль в кардиологическом скри-нинге: Автореф. ... дис. канд. мед. наук.- Минск, 1981.
12. Двойрин М. С., Лаптева Н. А., Кучер Т. С., Поповская А. Д. Эволюция заболеваемости туберкулезом и определяющие ее факторы на различных этапах борьбы с этим заболеванием // Пробл. туберкулеза- 1989.- № 1.- С. 5-7.
13. Гинзбург Е. А., Гришина Т. А., Маргулис Н. Ю. и др. Значение массовых флюорографи-ческих обследований в выявлении больных туберкулезом органов дыхания // Пробл. туберкулеза.- 1986.- № 6.- С. 10-12.
14. Кишковский А. Н., Штейнцайг А. И. Перспективы применения крупнокадровой флюорографии для исследования органов дыхания // Воен.-мед. журн.- 1976.- № 3.- С. 29-33.
15. Трахтенберг А. X. Рак легкого.- М., 1987.
16. Варшавский Ю. В., Макидонский И. А. Некоторые итоги производства рентгенодиаг-ностических аппаратов на российских предприятиях в рамках международных контрактов // Мед. техника.- 1998.- № 3.- С. 31-33.
17. Портной Л. М., Петухова Н. Ю., Вяткина Е. И., Сташук Г. А. Место цифровой рентгенофлюорографии в диагностике туберкулеза, рака легкого и патологии средостения.- М., 1999.
18. Богидельникова И., Перельман М. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия // Врач.- 1997.- № 7.- С. 2-6.
19. Kiss пег D. Gil // Arch. Intern. Med.- 1987.- Vol 147, N 11- P. 2037-2040.
20. Lange P. et al. // Acta med. scand.- 1986.- Vol. 219, N 5- P. 481-487.
21. Воронин К. В., Смердова Л. А. Обеспечение радиационной безопасности пациентов при рентгенодиагностических исследованиях // Мед. техника.- 1998.- № 3.- С. 39-41.
22. Кантер Б. М. Методы и средства малодозовой цифровой флюорографии // Мед. техника.- 1999.- № 5.- С. 10-13.
23. Шурыгин В. П., Дергилёв А. П., Зеленский М. И. Цифровая рентгенография в клинической практике // Вестн. рентгенологии.- 1992.- № 1.- С. 27.
24. Чикирдин Э. Г. Рентгенологическое оборудование с пониженной дозовой нагрузкой // Вестн. рентгенологии.- 1994.- №4.- С. 60-61.
25. Двойрин М. С., Лябах П. П., Харченко Л. А. Заболеваемость туберкулезом в районах жесткого радиационного контроля // Пробл. туберкулеза- 1990.-№ 11.-С. 12-13.
26. Калечиц О. М., Альхимович В. А. Туберкулез и чернобыльская трагедия: состояние и прогноз // Пробл. туберкулеза- 1990.- №11.- С. 14-16.
27. Амолиньш Н. Е., Хованчик Х. А. Сравнительная оценка профилактической флюорографии различных контингентов // В кн.: Усовершенствование и интеграция современных методов лучевой диагностики.- Рига, 1987.- Часть 1.- С. 10.
28. Пунга В. В., Капков Л. П. Туберкулез в России // Пробл. туберкулеза.- 1999.- № 1.- С. 14-17.
29. Рабкин И. Е., Васильев Ю. Д., Зейдлиц В. Н. Рентгенологическая служба на этапе перестройки // Вестн. рентгенологии.- 1990.- № 3.- С. 35-39.
30. Борисова Н. К., Миядина Р. Г. Туберкулез органов дыхания и современные возможности его рентгенодиагностики // Вестн. рентгенологии.- 1995.- № 5.- С. 51-53.
31. Шефер Л. Б., Зайцев Б. А. Определение оптимальной периодичности профилактических флюорографических обследований населения // Пробл. туберкулеза.- 1989.- № 2.- С. 6-9.
32. Kluge Е., Ebeling К., Ni-schan P. // Arch. Geschwulst-forsch.- 1983.- Bd. 53. N 4.- S. 363-375.
33. Алексеев Л. В., Антонов А. О., Антонов О. С. и др. Система получения, обработки, архивирования и передачи рентгенодиагностических изображений // Мед. техника.- 1997.- № 5.- С. 21-25.
34. Бабичев Е. А., Бару С. Е., Поросев В. В. и др. Oпыт использования в условиях поликлиники малодозовой цифровой рентгенографической установки МЦРУ "Сибирь" // Вестн. рентгенологии.- 1998.- №4.- С. 28-32.
35. Белова И. Б., Казенный Б. Я. Малодозовая цифровая рентгенография - новое направление во фтизиатрической практике // Мед. визуализация.- 1999.- № 1.- С. 2-6.
36. Borchers J., Kamm K. F. Phillips.- Medicin Systeme.- Hamburg, 1995.
37. Martinez-Davalos A., Speller fL D, Horrocks J. A. // Phys. Med. Biol.- 1993.- N 38.- P. 1419-1432.
38. Яшунская Н. И., Беликова Т. П. Цифровая рентгенография // Вестн. рентгенологии.- 1990.- № 1.- С. 77-82.
39. Антонов А. О., Антонов О. С., Лыткин С. А. и др. Цифровая рентгенографическая система // Мед. техника.- 1995.- № 3.- С. 3-6.
40. Рентгенотехника: Справочник 1 Под ред. В. В. Клюева.- М., 1992.- Т. 1.- С. 41-48.
41. Блинов Н. Н., Зеликман М. И., Варшавский Ю. В. Особенности использования сканирующего рентгеновского цифрового флюорографа ФМЦ-Хе-125 // Мед. радиология.- 1999.- №4.- С. 17-21.
42. Блинов Н. Н., Козловский Э. Б., Лузин С. И. и др. Особенности цифровых электронно-оптических систем для рентгенодиагностики // Мед. техника.- 1999.- № 5.- С. 24-26.
43. Reinelder М. Е. Digitalisie-rung von Rontgenaufnahmen // In: Medizinische Physik.- Heidelberg, 1984.- S. 256-261.
44. Блинов Н. Н., Мазуров А. И. Медицинская рентгенотехника на пороге XX века // Мед. техника.- 1999.- № 5.- С. 3-6.
45. БердяковГ. И., Ртищева Г. М., Кокуев А. Н. // Мед. техника.- 1998.- № 5.- С. 35-40.
46. Иваницкий А. В., ЮкелисЛ. И., Дорофеев А. В. и др. Возможности цифровой мало-дозной рентгеновской установки в диагностике заболеваний сердца и легких // Вестн. рентгенологии.- 1997.- № 5.- С. 30-32.
47. Шехтер А. И., Романычев Ю. А., Колодова И. М. и др. // Вестн. рентгенологии- 1986.- № 1.- С. 21-27.
48. Pfluger Т.. Reinelder М. Е., Dorschky K., Oppelt A. // Phys. Med. Biol.- 1987.- Vol. 53, N 3.- P. 78-85.
49. Антонов О. С., Хабахпашев А. Г., Шехтман Л. И. и. др. Автоматизация разделения рентгенограмм грудной клетки на "норму" и "патологию" // Вестн. рентгенологии.- 1992.- № 1.- С. 17-18.
50. Кузин М. И., Денщиков К. К., Сальман М. М., Печенников Л. М. // Вестн. рентгенологии.- 1986.- № 6.- С. 5-8.

Балаховский И.С. Количественная оценка воспроизводимости результатов клинических лабораторных анализов изо дня в день // Клинич.лабораторная диагностика.-2003.-№3.-С.50-54

В настоящей публикации методами теории вероятности анализируется одна из таких возможностей и даются научно обоснованные рекомендации. Необходимые вычисления хотя и просты, но громоздки, поэтому практически выполнены только с помощью соответствующей компьютерной программы.

Балаховский И.С. Статистический контроль качества клинических лабораторных анализов с помощью критерия c2 (опыт компьютерного моделирования) // Клинич. лабораторная диагностика.-2001.-№2.-С.38

Используя компьютерное моделирование, удалось показать, что хорошо известный статистике метод c2 позволяет выявлять небольшие изменения в характере распределения результатов, аналогичные тем, которые возникают при аналитических ошибках, и поэтому представляет интерес для использования при повседневном контроле качества лабораторных исследований. Из приведенных материалов видно, что чувствительность этого критерия, т. е. его способность выявлять систематические погрешности, зависит от многих причин - величины систематической ошибки, длины аналитической серии, природы оцениваемого показателя.
Путем сравнения модельных серий, построенных на разном клиническом материале, удается показать, что этот показатель более чувствителен к систематическим аналитическим ошибкам, чем к изменению контингента обследуемых.

,

Балаховский И.С. О рекомендациях американского национального совета стандартизации в клинических лабораториях (NCCLS) // Клинич.лабораторная диагностика.-2002.-№3.-С.53-54

В феврале 1999 г. приняты и распространены, в том числе и по сети Интернет (http\:www.nccls.org), рекомендации Американского национального совета стандартизации клинической лаборатории (National Commitee Clinical Laboratory Standardits) по статистическому контролю качества количественных измерений, документ С24-А2. Все желающие могут получить его в виде брошюры или по электронной почте, заплатив 75 долларов США. Поскольку такая сумма обременительна для бюджета многих врачей-лаборантов, автор знакомит научную и практическую общественность с этими рекомендациями, тем более что, по мнению автора, не все они соответствуют принятым у нас традициям и документам, а в некоторых пунктах представляются спорными.

Балаховський І.С. Комплексна оцінка правильності результатів медичних лабораторних досліджень // Лабор. діагностика. - 2002. - №4. - С.49-59

У цьому повідомлені описується досвід використання комп'ютерних програм для контролю якостi кількісних клінічних лабораторних досліджень в деяких практичних лабораторіях мicтa Москви i, в мipy необхідності, дається теоретичне пояснення i обгрунтування використаних обчислювальних прийомів.

Балаховский И.С., Лотц А.П. Повседневный контроль качества в клиническо-биохимических лабораториях с помощью критерия c2 // Клинич.лабораторная диагностика.-2001.-№5.-С.50-53

Критерий c2 , вычисленный для аналитической серии, отчасти может характеризовать качество работы. Для организации работы в лаборатории очень важно выявить слабые места, на которые следует обратить внимание. Ретроспективная оценка качества методом c2 позволяет ранжировать используемые лабораторией методы по степени их достоверности, придавая уверенность персоналу, а также оценивать качество работы отдельных сотрудников. Поэтому использование этого простого и легко выполнимого в условиях практической лаборатории теста можно рекомендовать для широкой проверки и повседневного использования в клинико-биохимических лабораториях.
Преимущества предложенного индекса очевидны - он объективен и не требует каких-либо дополнительных материальных затрат (если, конечно, лаборатория компъютеризована).

Гавриленко Т.І. та інш. Основні вимоги до проведення контролю якості лабораторних досліджень // Лаб. диагностика. - 2002. - №3. - С.60-63

Автори прийшли до висновків:
1. Необхідної якості лабораторних досліджень можна досягти використовуючи систему внутрішньолабораторного та міжлабораторного контролю якості.
2. Постійна участь в міжлабораторному контролі і щоденне проведення внутрішнього контролю якості доповнюють, але не заміняють один одного.
3. КМ повинні відповідати основним вимогам, які пред'являють до нього лабораторна служба країни. 4. Для проведення лабораторного контролю якості необхідно використувати атестовані контрольні сироватки та суворо дотримуватись інструкцій.

Гурко Н.С., Мухина С.А., Перельман Е.В. Развитие многоуровневой непрерывной профессиональной подготовки специалистов лабораторной диагностики // Клин. лаборат. диагностика.- 2000.- №2.- С.44

Раскрыта задача по внедрению многоуровневой системы образования в области лабораторной диагностики.
С 1991 г. в России существует 2 ступени образования в области лабораторной диагностики:I ступень - медицинский лабораторный те