Гаркави А.В., Горшков С.З. Политравма. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе // Мед. помощь.-1999.-№3.-С.19-26

Наряду с ростом травматизма значительно повысилось число пострадавших с политравмой, а за последнее десятилетие их доля в структуре травм мирного времени увеличилась вдвое. Особенно часто такие повреждения наблюдаются при катастрофах (авариях, стихийных бедствиях). В травматологических отделениях больших городов с политравмой 15-30% больных, а при катастрофах их 40% и более.
В недалеком прошлом в термины "политравма", "сочетанная, множественная травма" вкладывалось разное содержание, не было единой общепризнанной терминологии, пока на III Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов не была принята единая классификация.
Механические повреждения были разделены на 2 группы: монотравму и политравму.
Монотравмой (изолированным повреждением) называют травму одного органа в любой области тела или (применительно к опорно-двигательной системе) травму в пределах одного анатомо-функционального сегмента (кости, сустава). Повреждения могут быть моно- или полифокальными, например ранение тонкой кишки в нескольких местах или перелом одной кости в нескольких местах (двойные переломы).Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как осложненную травму.

Термин "политравма" является собирательным понятием, включающим в себя множественные сочетанные и комбинированные повреждения.
К множественным механическим травмам относятся повреждения двух внутренних органов или более в одной полости (например, печени и кишки), двух анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы или более (например, перелом бедра и предплечья).
Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух полостях или более (например, повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (например, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей).
Комбинированными называют повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного (например, перелом бедра и ожог любой области тела или черепно-мозговая травма и радиационное облучение). Возможно и одновременное воздействие большего числа поражающих факторов.
Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений со значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высоким процентом инвалидности, высокой летальностью. Такие повреждения значительно чаще сопровождаются травматическим шоком, кровопотерей, угрожающими расстройствами кровообращения и дыхания. О тяжести политравмы свидетельствуют показатели летальности. При изолированных переломах она составляет 2%, при множественных - 16%, при сочетанных повреждениях - 50% и более.
У пострадавших с сочетанными механическими повреждениями травма опорно-двигательного аппарата часто (почти в половине случаев) сочетается с черепно-мозговой травмой. В 20% случаев при сочетанной травме повреждения опорно-двигательной системы сопровождаются травмой груди, в 10% - повреждениями органов брюшной полости. Нередко встречается одновременная травма 3 или даже 4 областей тела (черепа, груди, живота и опорно-двигательного аппарата).
Существует определенная закономерность общих изменений в организме человека, подвергшегося травме. Эти изменения получили название "травматическая болезнь". Строго говоря, травматическая болезнь развивается при любом, даже незначительном, повреждении. Однако ее клинические проявления становятся заметными и значимыми лишь при тяжелых шокогенных (чаще множественных, сочетанных или комбинированных) поражениях. В настоящее время под травматической болезнью понимают патологический процесс, вызванный тяжелой травмой и проявляющийся в виде характерных синдромов и осложнений.
Особое значение имеет своевременно и адекватно оказанная медицинская помощь пострадавшему с политравмой в первом периоде травматической болезни, который называют реанимационным, или шоковым. Из самого названия понятно, что главной проблемой в этом периоде является нарушение жизненно важных функций организма, и задача медицинского работника состоит в грамотном и своевременном выполнении реанимационных и противошоковых мероприятий.

Реанимационные мероприятия

Приступая к оказанию медицинской помощи, необходимо прежде всего убедиться, жив или мертв пострадавший.
В проведении сердечно-легочной реанимации фактор времени играет первостепенную роль: при ее немедленном начале успешное оживление достигает 80-90%, а при 5-минутной задержке падает до 10-20%. Все действия, направленные не на оказание помощи, а на диагностику состояния пострадавшего, должны быть сведены к минимуму. Попытки измерения давления, аускультации сердца, определения пульсации на периферических сосудах ни в коем случае не должны использоваться для диагностики клинической смерти!

Таким образом, для того чтобы сориентироваться в своих действиях, достаточно нескольких секунд. Не следует бояться "преждевременного" начала реанимационных мероприятий. Даже если клиническая смерть еще не наступила, но угнетение сердечной и дыхательной функции настолько выражено, что заставляет усомниться в их наличии, проведение сердечно-легочной реанимации безусловно показано, так как в любом случае способствует повышению эффективности дыхания и кровообращения.
Необходимость четких и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении реанимационных мероприятий требует почти автоматического исполнения всех процедур. Несоблюдение последовательности манипуляций или их нарушение сводит на нет все усилия по спасению жизни, поэтому их изложение в руководствах и практическое обучение методам реанимации носят характер жестких инструкций, не допускающих различных толкований.
В связи с этим полезно ориентироваться на последовательность этапов оживления, изложенную П. Сафаром (1983), который сформулировал так называемое правило АВС.
На догоспитальном этапе проводятся мероприятия по элементарному поддержанию жизни, т. е. выполняются пункты А, В, С. Причинами механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются западение языка к задней стенке глотки при бессознательном состоянии (кома);
скопление крови, слизи или рвотных масс в полости рта;
инородные тела, отек или спазм верхних дыхательных путей.

В случае полной обтурации воздухоносных путей при попытке пострадавшего вдохнуть западают грудная клетка и передняя поверхность шеи. Смертельно опасна не только полная, но и частичная обтурация воздухоносных путей, которая служит причиной глубокой гипоксии мозга, отека легких и вторичного апноэ в результате истощения дыхательной функции. Кроме того, необходимо помнить, что, особенно при западении корня при оказании медицинской помощи важно уметь не только ликвидировать асфиксию, но и по возможности предупредить ее возникновение. Наибольшая опасность асфиксии грозит пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии (кома), у которых кровотечение в полость рта, рвота, западение языка могут привести к смерти.

Восстановление дыхания (искусственная вентиляция легких) (В)
Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которая проводится экспираторным методом (изо рта в рот или изо рта в нос). Сделав глубокий вдох, реанимирующий плотно обхватывает губами рот пострадавшего и с некоторым усилием вдувает воздух. Нос больного при этом для предотвращения утечки воздуха закрывают рукой или специальным зажимом. На высоте искусственного вдоха реанимирующий отворачивает свое лицо в сторону, и происходит пассивный выдох. Если при вдувании воздуха выбухает эпигастральная область, что свидетельствует о попадании воздуха в желудок, на эпигастрий следует осторожно надавить ладонью. Для проведения ИВЛ по методу рот в нос (открыть рот пострадавшего невозможно, имеется травма полости рта) нижнюю челюсть необходимо придерживать в выдвинутом вперед положении, а рот максимально закрыть.
При проведении ИВЛ экспираторным методом минимальным необходимым объемом одного пассивного вдоха, позволяющим расправить альвеолы и стимулировать активность дыхательного центра, считается 1000 мл. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 с (12 циклов в минуту). Для проведения ИВЛ можно использовать воздуховоды, а также мешок Амбу с маской.
ИВЛ при помощи мешка Амбу улучшает физиологическую основу ИВЛ (вдувается атмосферный воздух, который богаче кислородом), а также ее гигиеническую сторону. Для удержания маски большой палец располагается в области носа, указательный - на подбородке, а остальные подтягивают нижнюю челюсть вверх и кзади, чтобы закрыть под маской рот пострадавшего.
В то же время применение маски требует определенных навыков для достижения необходимой герметизации, без чего ИВЛ будет неэффективной. В связи с этим указанные приспособления (воздуховод, маска, мешок Амбу) должны применяться только медицинскими работниками, владеющими этими навыками. При неумелом использовании приспособлений можно не суметь эффективно осуществить вентиляцию, потеряв драгоценное время.

Поддержание кровообращения путем массажа сердца (С)
Главный симптом остановки сердца - отсутствие пульсации на сонной (бедренной) артерии вновь определяют после первых 3 искусственных вдохов. Если пульсации нет, то начинают с закрытого массаж сердца. Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной, а также повышение внутригрудного давления приводят к изгнанию небольших (около 40% минутного объема) объемов крови из желудочков в большой и малый круг кровообращения.
Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила: 1. Пострадавший должен лежать на твердой опоре на уровне колен проводящего массаж. На грудную клетку надавливают прямыми руками, используя усилия спины и массу собственного тела.
2. Точка приложения давления при массаже расположена в области нижней трети грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка, т. е. в проекции желудочков сердца, причем необходимо надавливать именно на грудину, и не на ребра (чтобы избежать переломов). Для этого пальцы при массаже должны быть приподняты, не касаясь грудной клетки, а надавливание проводится проксимальной частью ладоней, положенных одна на другую.
3. Массаж проводится энергичными толчками с силой, достаточной для смещения грудины на 4-5 см, после чего надо расслабить руки, не снимая их с грудной клетки. Частота толчков должна составлять 60-80 в минуту. Следует помнить, что даже адекватный массаж позволяет поддерживать кровоток на уровне 20-40% от нормального, поэтому массаж должен проводиться без перерывов.
При проведении закрытого массажа сердца возможно осложнение, связанное с переломом ребер или грудины при толчках, в отдельных случаях и с повреждением легочной ткани с развитием гемопневмоторакса. Это может случиться, прежде всего, у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится затрачивать большие усилия для сдавливания сердца между грудиной и позвоночником. Однако опасность этих осложнений не может явиться противопоказанием к массажу, так как в любом случае речь идет о спасении уже умершего человека.
Поскольку искусственный массаж сердца необходимо сочетать с ИВЛ, реанимационные мероприятия лучше проводить вдвоем (один человек проводит массаж, а другой - ИВЛ в соотношении частоты толчков при массаже и частоты искусственных вдохов 5:1). Если помощь оказывает один человек, ему приходится чередовать 2 вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал не более 1 с) толчками.

Контролировать эффективность реанимации должен один человек, проводящий ИВЛ.
Критерий адекватно проводимого наружного массажа сердца - появление пульса на сонных и бедренных артериях при каждом толчке, а также сужение зрачков. Эффективность реанимационных мероприятий оценивается прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Восстановление сердечной деятельности определяют по появлению пульсации на сонных или бедренных артериях после кратковременного (не более 3-5 с) прекращения закрытого массажа сердца. В ряде случаев при восстановлении сердечных сокращений приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появления спонтанного дыхания. Следует помнить, что даже при успешной реанимации пациент нуждается в постоянном наблюдении, так как клиническая смерть может наступить повторно.
Если на протяжении 30- 40 мин. зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливается, то реанимационные мероприятия прекращают.

2. Противошоковые мероприятия
Шок представляет значительную опасность для жизни пострадавшего, его профилактика и лечение должны быть начаты как можно раньше. Характер повреждения еще до диагностики шока может и должен подвигнуть медицинского работника любого уровня подготовки к немедленному началу противошоковых мероприятий. При этом можно ориентироваться на понятие "шокогенной травмы" (повреждения, с большой вероятностью приводящие к шоку). К таким повреждениям относятся, например, огнестрельные ранения; открытые и закрытые повреждения бедра, таза; множественные и сочетанные повреждения, раны, проникающие в грудную и брюшную полости; продолжающееся кровотечение, массивная кровопотеря; обширные ожоги. При шокогенной травме активная пая противошоковая терапия должна быть начата даже при отсутствии выраженных клинических проявлений шока.
К настоящему времени определен так называемый комплекс противошоковых мероприятий, выполнение которого обязательно при всех видах медицинской помощи.
Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора: освобождение пострадавших из-под завалов, тушение пламени, прекращение воздействия электрического тока и прочие подобные действия, не нуждающиеся в отдельной расшифровке и обосновании их необходимости. Однако при массивных травмах и разрушениях конечностей кровообращение часто не удается нормализовать до тех пор, пока не будет ампутирован размозженный сегмент, обработана рана, остановлено кровотечение, на обработанную рану наложена защитная асептическая повязка и иммобилизирующая шина. Следовательно, показания к ампутации конечности в отдельных случаях определяют, невзирая на наличие шока, и рассматривают как элемент противошоковых мероприятий.
Остановка кровотечения. Продолжающееся кровотечение приводит к угрожающему снижению объема циркулирующей крови (ОЦК), восполнить который без полноценного гемостаза невозможно. При оказании каждого вида медицинской помощи в рамках имеющихся возможностей гемо-статические мероприятия должны быть выполнены максимально быстро и полноценно, без чего вся противошоковая терапия не может быть эффективной. На догоспитальном этапе ставится задача временной остановки наружного кровотечения (наложение жгута или давящей повязки).
Обезболивание. Афферентная болевая импульсация - одно из важнейших звеньев патогенеза шока. Адекватное обезболивание, устраняя одну из главных причин шока, создает предпосылки для успешной коррекции гомеостаза при развившемся шоке, а выполненное в ранние сроки после повреждения - для его профилактики. Медикаментозное обезболивание на догоспитальном этапе, как правило, ограничивается введением наркотических анальгетиков. При переломах весьма эффективны новокаиновые блокады, но их должен выполнять врач.

Иммобилизация повреждений

Подвижность в области повреждений приводит к усилению как болевого синдрома, так и кровотечения из поврежденных тканей, что, безусловно, способно вызвать шок или усугубить его. Помимо непосредственной фиксации поврежденной зоны, иммобилизация обеспечивает бережную транспортировку при эвакуации пострадавших. Такая иммобилизация называется транспортной, является временной и осуществляется с помощью табельных транспортных шин, а при их отсутствии - с помощью подручных средств.
Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности. Коррекция нарушенного гомеостаза при шоке требует определенного времени, но критическое падение артериального давления и угнетение функции дыхания, характерные для декомпенсированного шока, могут быстро привести к смерти. Терапия, направленная непосредственно на поддержание дыхания и сердечной деятельности, являясь по сути симптоматической, позволяет выиграть время для патогенетического лечения. С этой целью делают инъекции вазопрессоров, кардиотоников (при падении артериального давления ниже критического уровня), дыхательных аналептиков (при угнетении функции внешнего дыхания).
К противошоковым мероприятиям можно отнести и наложение окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной стенки как действие, направленное на поддержание функции внешнего дыхания. Следует особо обратить внимание на пострадавших в бессознательном состоянии: для профилактики асфиксии голова у них должна быть повернута набок (во избежание аспирации рвотных масс), а язык фиксирован (во избежание асфиксии при его западении).
Терапия, направленная на нормализацию ОЦК и коррекцию нарушений метаболизма, является патогенетической и выходит на первое место по значимости в комплексном лечении шока. Возможности проведения такой терапии на догоспитальном этапе ограничены, но крайняя необходимость возможно более раннего восполнения ОЦК заставляет включать в комплекс догоспитальных противошоковых мероприятий внутривенные инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов.

Важной особенностью политравмы является развитие синдрома взаимного отягощения: повреждение одной локализации усугубляет тяжесть другого. Общая тяжесть травматической болезни возрастает не в арифметической, а скорее в геометрической прогрессии в зависимости от числа повреждений. Это связано, прежде всего, с качественными изменениями в развитии шока при суммировании кровопотери и болевых импульсов, поступающих из нескольких очагов, а также с истощением компенсаторных ресурсов организм. Шок, как правило, быстро переходит в декомпенсированную стадию, и суммарная кровопотеря достигает 2-4 л. Значительно учащаются также случаи развития синдрома диссеминированною внутрисосудистого свертывания, жировой эмболии, тромбоэмболии, острой почечной недостаточности, токсемии.

Жировая эмболия редко распознается своевременно. Один из характерных симптомов - петехиальная сыпь и мелкие кровоизлияния на груди, животе, внутренних поверхностях верхних конечностей, склере, слизистых оболочках глаз и рта появляется лишь на 2- 3-е сутки, так же, как и жиры в моче . Однако отсутствие жира в моче еще не может свидетельствовать об отсутствии жировой эмболии. Жировая эмболия развивается и нарастает постепенно. Капельки жира попадают в легкие ("легочная форма"), хотя могут проходить через легочную капиллярную сеть в большой круг кровообращения, вызывая поражение головного мозга ("мозговая форма"). В ряде случаев диагностируют "смешанную форму" жировой эмболии, представляющую собой сочетание мозговой и легочных форм. При легочной форме жировой эмболии доминирует острая дыхательная недостаточность, но не исключены и мозговые расстройства. При мозговой форме после обязательного светлого промежутка развиваются головная боль, судорожный синдром, кома.
Профилактика жировой эмболии заключается, прежде всего, в адекватной иммобилизации повреждений и бережной транспортировке пострадавших.
Большой проблемой при оказании медицинской помощи пострадавшим с политравмой часто становится несовместимость терапии. Так, если при травме опорно-двигательной системы показано введение наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома, то при сочетании этих повреждений с тяжелой черепно-мозговой травмой применение наркотиков становится противопоказанным. Травма грудной клетки не дает возможности наложить фиксирующую шину при переломе плеча, а обширные ожоги делают невозможной адекватную иммобилизацию этого сегмента гипсовой повязкой при сопутствующем переломе. Несовместимость терапии приводит к тому, что лечение одного, двух или всех повреждений вынужденно становится неполноценным. Решение этой проблемы требует четкого определения доминирующего поражения, выработки плана лечения с учетом периодов течения травматической болезни, возможных ранних и поздних осложнений. Приоритет должен быть, безусловно, отдан сохранению жизни пострадавшего.
Важным моментом является также грамотная организация медицинской помощи пострадавшим на месте происшествия. Следует по возможности оградить членов врачебно-сестринских бригад от непосредственных контактов с местным населением (не нуждающимся в медицинской помощи). Из повседневной практики скорой помощи следует, что реанимационные мероприятия надо проводить не среди толпы свидетелей несчастного случая, а в санитарной машине, отъехав на 10-15 м. Это позволяет избежать не только помех в работе, но иногда и прямой агрессии по отношению к медицинскому работнику, который, по мнению толпы, делает что-то "не так". Алгоритм действий медицинского работника при оказании помощи пострадавшему с политравмой выглядит следующим образом.

Корж М.О. Прориву майбутнє (про розвиток в Україні нового прогресивного напрямку медицини - вертебрології) // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2000.- №2.- С.7-9

Треба констатувати: за останні десятиріччя не один орган або система людини не привертала до себе такої щільної уваги зі сторони науковців багатьох напрямів, самих широких кіл практиків - професійних медиків (а ще більше парамедиків - цілителів, костоправів, екстрасенсів тощо), як хребет і та величезна кількість патології, що так чи інакше пов'язана з ним.
Хребет, як основа ортостатичної опорної постави людського тіла (прямоходіння), несе на собі всі навантаження сукупної маси тіла (всіх м'яких тканин, а також внутрішніх органів), всі статичні і кінематичні перевантаження, які виникають в людському організмі при ходінні, бігу, стрибках, сидінні, при виконанні праці, і не тільки фізичної (вантажники, шахтарі, хірурги, верстатники, продавці та ін.). Якщо дозволити собі вільне поводження з термінологією, до хребта "причеплені" всі кінцівки, голова, органи грудної і черевної порожнин. Кожний крок або різні пози тіла супроводжуються змінами навантаження на хребці та інші елементи хребтових сегментів. Хребет постійно, навіть під час сну, знаходиться під впливом сил неоднакової величини та різного напрямку, то більших, то менших, тобто під змінним навантаженням.
Вчені-медики помітили, що за своє прямоходіння (ортостатичне положення тіла) людина немовби розплачується безліччю хвороб і страждань, серед яких найвідоміші остеохондроз хребта, запальні та онкологічні його враження, сколіоз, остеопороз, викривлення хребта, пов'язані з похилим віком людини. Але й молоді особи, особливо підлітки, дуже часто мають вади постави (вади постави, сутулуватість, остеохондропатії хребта) і також вимушені звертатися до лікарів. Особливо помітно це виявляється під час призову юнаків до військової служби. Відомо, що кожного року із захворюваннями хребта до лікувально-профілактичних установ звертаються сотні тисяч хворих (920 тисяч на рік) - це без тих, що лікуються у костоправів, народних цілителів та лікуються самостійно. Мабуть, неможливо зустріти літню людину, яка б за свій вік не відчула, що в неї є хребет, у якому виникають болі, або якісь негаразди.
У світовій науково-медичній і науково-популярній літературі є безліч праць, присвячених "болям у спині", особливо у поперековому та шийному відділах.

На Заході вже існують декілька медичних асоціацій спеціалістів з лікування поперекового болю, з патології шийного відділу хребта, фахівців-ендоскопістів, з лікування деформацій хребта тощо. Вагомі здобутки в цьому напряму є і в Україні. Але ще зовсім недавно ситуація була зовсім іншою. Нажаль, вся вертебральна патологія довгий час була під пластом невідомого, бо анатомічна будова хребта дуже складна, а це обумовлює небезпечність будь-якого, тим більш хірургічного втручання. Крім того, відставання у науковому вивченні хвороб хребта обумовлено ще й тим, що в цій проблемі немає до нашого часу "господаря", тобто спеціальності, медичної дисципліни, яка б опікувалася такими хворими. Так, неврологія займалася різними хворобами з неврологічною симптоматикою (радикуліти, невралгії і т.і.). Нейрохірурги допомагали хворим з локальною неврологічною патологією, в основному, визволяючи спинний мозок від компресії, особливо при ускладнених травмах хребта. Ортопеди-травматологи також мали свій контингент хворих (сколіоз, спондилолістез та ін.). Така розбіжність не давала змоги сконцентрувати великі наукові сили на цьому соціальне і економічно вельми важливому напрямку медицини.
Така була об'єктивна картина, що склалася в галузі охорони здоров'я у 50-60-х роках XX століття не тільки в Україні, але й у цілому світі.

Зрушення в цьому напрямку медичної науки в Україні сталося у 70-х роках, коли у Харківському НДІ ортопедії та травматології ім.проф.М.І.Ситенка була створена ініціативна група вчених під керівництвом академіка О.О.Коржа (М.І.Хвисюк, Г.Х.Грунтовський, М.О.Корж, О.І.Продан, С.Д.Шевченко, Р.Р.Талишинський, Г.І.Фадеєв та ін.). Перше, що було зроблено, це виконано понад 600 експериментальних операцій на трупах. Були розроблені та запропоновані хірургічні доступи до всіх відділів хребта і спинного мозку. Це дало можливість значно розширити діапазон хірургічних втручань при важких захворюваннях і пошкодженнях хребта, дозволило спостерігати і вивчати патологічні явища в зоні хребта в умовах живого організму, одержувати необхідний матеріал для мікроскопічних досліджень, проводити порівняння між клінічною картиною хвороби, рентгенологічними даними і патолого-анатомічною картиною хвороби.

З цього й почався штурм "цитаделі". В м. Києві створюються центри (клініки) в Українському інституті нейрохірургії (Є.Г.Педаченко, М.Є.Полі-щук). Українському НДІ травматології та ортопедії (В.Я. Фіщенко), і в Інституті геронтології та геріатрії АМН України (Є.П. Подрушняк, В.В. Поворознюк).
У Донецьку, Сімферополі, Луганську, Херсоні, Івано-Франківську, а згодом і в інших регіонах України з'являються відділення вертебрології. У Харківському інституті удосконалення лікарів створюється кафедра і клініка вертебральної патології (М.І. Хвисюк). Залучаються до проблеми дитячі ортопеди (А.Є. Фруміна, С.Д. Шевченко,) які спрямовують свої зусилля на дослідження сколіозу, що, за висловленням патріарха ортопедів радянських часів професора В.Д.Чакліна, є "тяжким хрестом ортопедії".
На цей час можна з великим задоволенням говорити про "прорив фронту" на ділянці вертебрології з'єднаними силами ортопедів-травматологів та нейрохірургів, за участю невропатологів, рентгенологів, патофізіологів, біомеханіків, патоморфологів та інших "зацікавлених" фахівців. По-перше, розроблена і освоєна найскладніша оперативна хірургія хребта на всьому його протязі (шия - поперек). Кваліфікована хірургічна допомога надається в Україні на самому високому рівні, нема ніякої потреби направляти хворих за кордон. Більш того, у провідні НДІ України приїжджають лікуватись хворі з Росії, Великобританії І Польщі, Молдови, Білорусі, Прибалтики, Близь І кого Сходу, Афганістану та інших країн світу.
Вперше в СНД та в Україні проведено приоритетні дослідження, пов'язані зі стенозом каналу хребта та деструктивно-дистрофічними ураженнями компонентів хребтових сегментів, що протікає особливо тяжко і приводить до паралічів, невгамовних болів. Розроблено серію оперативних втручань як лікувальних засобів (М.І. Хвисюк, М.О. Корж, О.І. Продан, В.О. Радченко).
Як нейрохірургами, так і ортопедами-травматологами розроблені методи мікрохірургічних втручань при лікуванні патології міжхребцевих дисків, деяких видів артрозів дуговідростчастих суглобів та стенозу, що супроводжується защемленням нервових корінців.
Взагалі справляє велике враження, коли хронічні лежачі хворі після хірургічного втручання за новими методиками вже через 1-2 тижні після операції починають ходити, а в лікарні знаходяться 2-3 тижні, замість 3-4 місяців. Відновлюється їх працездатність. На завершення слід наголосити от на чому. Кожний серйозний крок медичної науки, особливо такий, який відзначається суттєвим соціально-економічним ефектом в масштабі всієї країни, дається нелегко і спостерігається нечасто. Те, що зроблено за останні 20 років українськими вченими (ортопедами-травматологами, нейрохірургами) щодо захворювань і пошкоджень (травм) хребта, заслуговує визнання і, безсумнівно, повинно бути використано нашою охороною здоров'я у повній мірі на рівні державної програми. Міністерству охорони здоров'я України доцільно в повній мірі підтримати формування нової галузі медицини - вертебрології, інакше Україна знову опиниться у числі відстаючих. Потрібний науковий центр, який би прийняв на себе всю координацію як подальших наукових досліджень з проблем вертебрології, так і впровадження в практику охорони здоров'я нових засобів лікування та організаційних форм допомоги населенню. Це вимагає удосконалення комплексу діагностичних засобів, методів консервативного і оперативного лікування, забезпечення необхідним обладнанням та інструментарієм, на що потрібен час в декілька років. Для того, щоб спеціальна допомога населенню була доступна і ефективна, необхідно проводити створення відповідних центрів у кожній області України та у великих містах. Особливої уваги потребує система реабілітаційних закладів (санаторії, спеціалізовані лікарні). Своїм непростим, але впевненим шляхом йде "вертебрологія" України, маючи своє обличчя, світовий рівень наукових досягнень, неперевершених фахівців-професіоналів. Але треба ще багато зробити, щоб не загальмувати у подальшому її розвиток, проявити державну мудрість і негайно провести необхідні організаційні заходи, які ставить перед нами сьогодення.

Підготовлено Міським науковим інформаційно-аналітичним центром медичної статистики