Дуда А.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика

Лечение

Исходя из патогенеза лептоспироза, очевидной становится необходимость как можно более раннего назначения специфической терапии противолептоспирозным иммуноглобулином и этиологической терапии. Это позволяет предотвратить развитие ОПН и других грозных осложнений.

Противолептоспирозный иммуноглобулин (g-глобулин) вводят после предварительной десенсибилизации в первый день:

  • вводят 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина под кожу;
  • через 30 мин под кожу вводят 0,7 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина;
  • через 30 мин — 10 мл не разведенного иммуноглобулина внутримышечно;
  • на 2-й и 3-й дни лечения вводят по 5 мл (при тяжелых формах по 10 мл) не разведенного иммуноглобулина внутримышечно.

При назначении этиологического лечения лептоспироза необходимо принимать во внимание поражение почек и печени. Следует избегать назначения нефротоксических препаратов, контролировать суточный диурез. На ранних сроках заболевания проводят медикаментозную стимуляцию и коррекцию диуреза. Многие больные лептоспирозом нуждаются в неотложных мероприятиях в условиях отделений интенсивной терапии.

В лечении успешно используют методы эфферентной терапии: гемосорбция, аппаратная плазмосорбция, плазмаферез в сочетании с плазмосорбцией. Трудности в осуществлении методов интенсивной терапии при лептоспирозе обусловлены полиорганными повреждениями, требующими лечебных мероприятий.

Основными методами терапии является назначение антибиотиков и введение специфического иммуноглобулина. Для лечения больных тяжелыми формами, осложненными острой почечной недостаточностью, большое значение приобретает патогенетическая терапия.

Наиболее эффективным антибиотиком является пенициллин, при непереносимости его можно использовать антибиотики тетрациклиновой группы. Наиболее эффективно лечение, начатое в начальном периоде до 4-го дня болезни. Назначают пенициллин в дозе 6 000 000-12 000 000 ЕД/сут, при тяжелых формах, протекающих с менингеальным синдромом, дозу увеличивают до 12 000 000-16 000 000 ЕД/сут. Продолжительность антибиотикотерапии составляет от 7 до 10-14 суток. Препаратом резерва является амоксиклав.

При начале лечения пенициллином в течение первых 4-6 ч может развиться реакция Яриша — Герксгеймера.

Из тетрациклинов наиболее эффективным является доксициклин (в дозе по 0,1 г 2 раза в день в течение 7 дней). Препарат назначают перорально.

При выраженной общей интоксикации и геморрагическом синдроме антибиотики комбинируют с кортикостероидными препаратами (преднизолон по 90-150 мг в/в – до 400 мг/сут. с постепенным снижением дозы в течение 8-10 дней).

В поздних стадиях лептоспироза исход заболевания во многом определяется адекватностью патогенетической терапии. Она заключается в коррекции нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, профилактике и лечении геморрагического синдрома, метаболических нарушений и дезинтоксикации.

Прогноз

Исход заболевания зависит от тяжести клинической формы. В США за 1974-1981 гг. смертность составила в среднем 7,1 % (от 2,5 до 16,4%), при желтушных формах она колебалась от 15 до 48%, а у мужчин старше 50 лет она равнялась 56%.

Эпидемиологический надзор

Он включает в себя как слежение за заболеваемостью людей и животных (грызунов), так и микробиологический мониторинг свойств выделяемых от них и из объектов внешней среды возбудителей. Большое значение имеет обмен информацией между ветеринарной и санитарно-эпидемиологической службами.

Профилактические мероприятия

Включают в себя мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с лептоспирозом среди сельскохозяйственных и домашних животных, а также профилактику заболевания людей на территории эпизоотического очага. Значительную часть общих санитарных мероприятий проводят ветеринарная служба и руководство животноводческих ферм и других хозяйств. Организационно-методическое руководство работой по профилактике лептоспироза среди людей осуществляют отделы особо опасных инфекций областных (городских) центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Особое внимание уделяют охране водоёмов от загрязнения их больными животными-лептоспироносителями. Запрещено строительство животноводческих и звероводческих помещений и лагерное содержание свиней и других сельскохозяйственных животных на берегу водоёмов без соответствующих правил по охране водоёмов.

Устанавливают строгий контроль за источниками централизованного водоснабжения, а также местами купания людей, водопоя скота и спуском сточных вод от животноводческих ферм. Для предупреждения распространения иктерогеморрагического лептоспироза в наиболее заселённых крысами объектах осуществляют дератизационные мероприятия. Их проводят в жилых застройках, на животноводческих фермах, продовольственных складах, зверофермах, предприятиях по переработке животноводческого сырья и продуктов, в шахтах и канализационных сооружениях, а также в открытых станциях городов (свалки, пустыри, парковая зона) и сельской местности, местах массового отдыха, охоты и рыбной ловли. На неблагополучных по лептоспирозу животноводческих фермах, а также в убойных и субпродуктовых цехах мясокомбинатов, в шахтах, рудниках, на земельных работах персонал должен работать в специальной одежде: халатах (комбинезонах), резиновых перчатках, сапогах, фартуках, предохраняющих от проникновения лептоспир через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки.

Специфической вакцинации путём введения убитой лептоспирозной вакцины подлежат лица высокого риска заражения (сельскохозяйственные рабочие, животноводы, работники боен и др.). Профилактическую иммунизацию против лептоспироза проводят населению по эпидемическим показаниям, определяемым местными органами здравоохранения в зависимости от эпидемической и эпизоотической ситуации.

Продолжение – доклад «Лептоспироз: новые вопросы известной болезни», представленный на VIII съезде инфекционистов Украины (6-8 октября 2010 г.; Винница)

Литература

  1. Анисимова Ю.Н., Матяш В.И. Клинико-морфологическая характеристика летальных исходов при лептоспирозе // Сучаснi iнфекцiї. – 2000. – № 2. – С. 64-66.
  2. Антонова Т.В. Лептоспироз и острая почечная недостаточность // Нефрология. – Т. 9, № 1. – С. 20-28.
  3. Васильева Н.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика тяжелых форм лептоспироза и усовершенствование лечения. – К., 2000. – 26 с.
  4. Васильева Н.А. Сучаснi погляди на патогенез ураження нирок при лептоспiрозi // Iнфекцiйнi хвороби. – 2001. – № 2. – С. 62-67.
  5. Виноград Н.О., Третьякова Л.В. и др. Экологоэпидемиологические аспекты лептоспироза в Украине // Практична медицина. – 2005. – Т. 11, № 1. – С. 100-104.
  6. Возианова Ж.И. Лептоспироз // Сучаснi iнфекцiї. – 2000. – № 2. – С. 70-84.
  7. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3-х т. – К.: Здоров’я, 2001. – Т. 2. – С. 656-690.
  8. Лобзин Ю.В., Иванов К.С. Клиника, диагностика и лечение лептоспироза // Военно-мед. журнал. – 1998. – № 2. – С. 15-20.
  9. Матяш В.І. Екстремальнi стани при лептоспiрозi та їх корекція: Автореф. дис. д-ра мед. наук. – К., 1999.
  10. Матяш В.И. Клинико-патогенетические аспекты острой почечной недостаточности при лептоспирозе // Сучаснi iнфекцiї. – 1999. – № 3. – С. 67-70.
  11. Мельник Г.В., Дегтярь Л.Д. Особенности поражения почек у реконвалесцентов после перенесенного иктерогеморрагического лептоспироза // Клин. медицина. – 2001. – № 2. – С. 40-43.
  12. Сельникова О.П., Росада М.О., Сурмашева О.В., Бернасовская Е.П. и др. Эпидемиологические особенности лептоспирозов в Украине в современный период // Инфекционные болезни. – 2002. – № 4. – С. 11-15
  13. Chih-Yang, Mai-Szu Wu. Leptospirosis renal disease // Nephrology Dialysis Transplantation. – 2001. – Suppl. 15. – P. 73-77.
  14. Poonacha KB, Donahue JM, Giles RC. Leptospirosis in equine fetuses stillborn foals and placentas // Vet Pathol. – 1993. – Vol. 30 (4). – P. 362-369.