Липидный обмен

Общие сведения

С помощью данного исследования определяется уровень липидов (жиров) различных фракций крови, что позволяет обнаружить нарушение липидного (жирового) обмена и оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза сосудов и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ученые доказали, что повышенное содержание холестерина в крови (гиперхолестеринемия) и локальные воспалительные изменения сосудистой стенки повышают риск утолщения и уплотнения стенки артерий с последующими нарушениями местного кровообращения. Как известно, атеросклеротическое поражение сосудов увеличивает вероятность инфаркта миокарда, инсульта, патологии почек.

Данный анализ, включающий такие показатели, как триглицериды, общий холестерол (холестерин), липиды высокой, низкой и очень низкой плотности, позволяет оценить склонность плазмы крови к развитию атеросклероза даже при нормальных уровнях общего холестерина.

Холестерин – это органическое вещество, которое синтезируется главным образом печенью (эндогенный холестерин), а также частично поступает в организм с пищей (экзогенный холестерин). Холестерин формирует клеточные мембраны всех органов и тканей организма, является предшественником стероидных гормонов, необходимых для полноценного развития, роста и полового созревания, принимает участие в синтезе желчных кислот, которые обеспечивают абсорбцию питательных веществ из кишечника.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) выводят избыток свободного холестерина, накопившегося в периферических клетках. Они транспортируют холестерин в печень, где он катаболизируется с образованием жирных кислот, либо передают его липопротеинам очень низкой плотности (ЛПОНП), в результате чего последние превращаются в липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПВП являются антиатерогенными факторами, препятствующими образованию атеросклеротической бляшки в сосуде. Пониженный ЛПВП говорит о возможности развития заболевания.

Общий холестерин крови на 60-70% представлен ЛПНП, которые способны задерживаться в сосудистой стенке и содействовать накоплению холестерина в тканях. Именно уровни ЛПНП и в меньшей мере общего холестерина в плазме крови определяют риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Даже если норма холестерина сохраняется, повышение ЛПНП свидетельствует об атерогенных свойствах липидов крови.

Повышенный уровень триглицеридов в крови также ассоциирован с риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни.

Триглицериды представляют собой соединение эфиров жирных кислот и глицерина и являются главным источником энергии для организма. Преобладающее количество триглицеридов находится в жировой ткани, и только небольшой уровень определяется в крови. Они поступают с пищей или ресинтезируются в печени. Большинство триглицеридов транспортируются кровью в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Повышенный уровень триглицеридов нередко сочетается с сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертензией и изменением других показателей липидограммы.

Показания к исследованию

• Профилактическое обследование здоровых людей (после 20 лет рекомендовано раз в 5 лет определять уровень липидов в крови).
• Увеличение содержания общего холестерина.
• Повышенный уровень холестерина в анамнезе.
• Отягощенный наследственный анамнез (сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия).
• Наличие факторов, повышающих риск сердечно-сосудистых осложнений (возраст более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, курение, избыточный вес, нарушения углеводного обмена, повышенное артериальное давление).
• Контроль эффективности гиполипидемической диеты и/или медикаментозного лечения статинами.

Подготовка к исследованию

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Физические нагрузки, стресс, острая инфекция, травма.
• Употребление пищи и алкоголя незадолго до сдачи анализа.
• Курение перед сдачей анализа.
• Длительное голодание, анорексия.
• Исследование с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества незадолго до исследования.
• Сопутствующие заболевания без адекватного лечения (патология печени, почек, эндокринные нарушения).
• Беременность.
• Лекарственные препараты, повышающие уровень общего холестерола: бета-блокаторы, кортикостероиды, лансопразол, соли лития, пероральные контрацептивы, фенобарбитал, тиазиды.
• Лекарственные препараты, снижающие уровень общего холестерола: эстрогены, аллопуринол, андрогены, статины, фибраты, секвестранты жирных кислот, левотироксин, филграстим, тамоксифен.
• Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПВП: стероидные препараты, прогестины, андрогены, альфа-адреноблокаторы, карбамазепин, гиполипидемические препараты, эстрогены, гидроксихлорохин, индапамид, инсулин, гипогликемические препараты, фенобарбитал, фенитоин.
• Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПВП: пероральные контрацептивы, бета-блокаторы, метимазол, метилдопа, тамоксифен, тиазиды.
• Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПНП: анаболические стероиды, аспирин, карбамазепин, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, фенотиазиды, прогестины, сульфаниламиды.
• Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПНП: холестирамин, клофибрат, эстрогены, неомицина сульфат, никотиновая кислота, статины, тироксин.
• Лекарственные препараты, повышающие уровень триглицеридов: бета-блокаторы, холестирамин, кортикостероиды, эстрогены, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики.
• Лекарственные препараты, снижающие уровень триглицеридов: аскорбиновая кислота, аспарагиназа, колестипол, клофибрат, метформин, ниацин.

Интерпретация результатов исследования

Референсные значения (норма при расшифровке липидограммы):

• Коэффициент атерогенности: 2,2 - 3,5.
• Триглицериды: 0 - 2,25 ммоль/л.
• Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП): 1,03 - 1,55 ммоль/л.
• Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП): 0 - 3,3 ммоль/л.
• Холестерол – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП): 0,13 - 1,63 ммоль/л.
• Общий холестерол: 0 - 5,2 ммоль/л.

Риск развития и прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний повышается при:

• Повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов;
• Пониженном уровне ЛПВП;
• Повышенном коэффициенте атерогенности - больше 3.

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений проводится по системе SCORE с учетом возраста, пола, курения и систолического артериального давления.

В соответствии с международными рекомендациями по оценке уровня липидов показатели липидограммы трактуются следующим образом.

Общий холестерин:

• Оптимальный – менее 200 мг/дл (менее 5,18 ммоль/л);
• Погранично повышенный – 200-239 мг/дл (5,18-6,18 ммоль/л);
• Высокий – более 240 мг/дл (более 6,22 ммоль/л).

Холестерин ЛПНП:

• Оптимальный – менее 100 мг/дл (менее 2,59 ммоль/л);
• Выше оптимального – 100-129 мг/дл (2,59-3,34 ммоль/л);
• Погранично высокий – 130-159 мг/дл (3,37-4,12 ммоль/л);
• Высокий – 160-189 мг/дл (4,15-4,90 ммоль/л);
• Очень высокий – более 190 мг/дл (более 4,90 ммоль/л).

Холестерин ЛПВП:

• Низкий (повышенный риск) – менее 40 мг/дл (менее 1,0 ммоль/л) для мужчин и менее 50 мг/дл (менее 1,3 ммоль/л) для женщин;
• Средний (средний риск) – 40-50 мг/дл (1,0-1,3 ммоль/л) для мужчин и 50-59 мг/дл (1,3-1,5 ммоль/л) для женщин;
• Высокий (низкий риск) – более 60 мг/дл (1,55 ммоль/л) для мужчин и женщин.

Триглицериды:

• Нормальный – менее 150 мг/дл (менее 1,70 ммоль/л);
• Погранично высокий – 150-199 мг/дл (1,7-2,2 ммоль/л);
• Высокий – 200-499 мг/дл (2,3-5,6 ммоль/л);
• Очень высокий – более 500 мг/дл (более 5,6 ммоль/л).