ПСА (простатический специфический антиген) свободный

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общие сведения

С началом определения простатического специфического антигена (ПСА) с помощью иммунного анализа было замечено, что из сыворотки пациентов, страдающих раком предстательной железы, при хроматографическом разделении могут быть выделены фракции, обладающие различной иммунореактивностью. Было показано, что ПСА образует стабильные комплексы с двумя наиболее крупными внеклеточными ингибиторами протеаз в крови, α1-антихимотрипсином (АХТ) и α2-макроглобулином (АМГ).
В плазме крови пациентов с раком предстательной железы преобладает комплекс ПСА с АХТ (ПСА-АХТ): приблизительно у 50% этих пациентов комплекс ПСА-АХТ составляет около 85 % от всего циркулирующего ПСА. С другой стороны, у 12-15% пациентов с раком предстательной железы преобладающей формой является свободный ПСА (не связанный с белками).

Биохимическое исследование выделенного из семенной жидкости ПСА показало, что приблизительно 35% его является свободным, данный белок не обладает ферментативной активностью и не реагирует с ингибиторами протеаз. Если ПСА находится в комплексе с АХТ, на поверхности данного комплекса представлено небольшое число эпитопов ПСА, а в комплексе с АМГ все эпитопы закрыты связывающим белком. Различия в распознавании этих разнообразных форм ПСА антителами приводит к вариабельности полученных результатов при использовании тест-систем различных производителей.

Было показано, что свободный ПСА составляет значительно меньшую фракцию от общего при нелеченном раке простаты по сравнению с аденомой предстательной железы (АПЖ). Накопилось много литературных данных, которые свидетельствуют о преимуществах параллельного определения общего и свободного ПСА и оценке процентного содержания этих форм при проведении дифференциальной диагностики рака и аденомы предстательной железы. Измерение данных показателей необходимо проводить с помощью тест-систем одного и того же производителя.

Обычно используют процентное выражение содержания свободного ПСА по отношению к общему: 100 х [свободный ПСА, мкг/л]/[общий ПСА, мкг/л]

Обычно при раке предстательной железы содержание свободного ПСА меньше, чем при аденоме простаты. Поэтому данный маркер имеет большое диагностическое значение, особенно, когда концентрация ПСА находится в «серой» зоне (между 4 и 10 нг/мл). Оптимальный уровень содержания свободного ПСА зависит от многих факторов, в частности величины переходной зоны, определяемой при ультразвуковом трансректальном исследовании (TRUS).

Другим фактором является возраст – уровень свободного и общего ПСА увеличивается с возрастом, но процентное содержание свободного ПСА уменьшается. Существуют специальные программы (ANNs) для проведения дифференциальной диагностики рака и аденомы предстательной железы, учитывающие множество факторов.

Показания к исследованию

• Наличие жалоб пациента на затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание.
• Увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ.
• Плановое обследование мужчин старше 50 лет (при отсутствии факторов риска), в возрасте 45 лет (при повышенном риске) или в 40 лет и раньше (при высоком риске развития рака простаты).
• Ежегодно при повышении ПСА выше 2,5 нг/мл или при наличии высокого риска развития рака предстательной железы.
• Во время и после лечения рака предстательной железы.

Подготовка к исследованию

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.
• Исследование производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).

Факторы, влияющие на результат исследования

С возрастом уровень общего ПСА в крови постепенно возрастает.

Ложное повышение общего ПСА возможно при:

• пальцевом обследовании простаты, трансректальном УЗИ предстательной железы перед взятием крови на анализ;
• биопсии предстательной железы за несколько недель до исследования;
• после исследования с применением радиоизотопных препаратов;
• недавней цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или инфекции мочевыводящих путей;
• эякуляции за 24-48 часов до проведения теста;
• инфекциях, передающихся половым путем;
• после езды на велосипеде.

Лекарственные препараты, влияющие на уровень общего ПСА: аллопуринол, финастерид, циклофосфамид, метотрексат, антагонисты андрогенов.

Интерпретация результатов исследования

Единицы измерения

мкг/л.

Референсные значения

Мужчины: <0,95 мкг/л.

Повышение

• Доброкачественная гипертрофия простаты
• Рак предстательной железы (около 80 % случаев сопровождается повышением общего ПСА)
• Простатит, травма предстательной железы
• Импотенция
• Недавняя сексуальная активность
• Инфекция мочевыводящих путей
• Задержка мочеиспускания
• Урологические процедуры

При уровне ПСА общего от 4 до 10 нг/мл и отрицательном результате ПРИ (пальцевого ректального обследования):

• соотношение ПСА свободный / ПСА общий < 10 % – высокий риск РПЖ;
• соотношение ПСА свободный / ПСА общий > 25 % – низкий риск РПЖ.