Гипертония: снижаем давление и риск сердечно-сосудистых осложнений

Артериальная гипертензия – одно из наиболее распространенных заболеваний. Украинские ученые считают, что в нашей стране не менее 12 млн людей имеют повышенное артериальное давление (АД) [1]. О том, что с повышенным АД необходимо бороться, сегодня знают все. Когда и как снижать артериальное давление – эти рекомендации даст терапевт, кардиолог или семейный врач. Специалист также оценит степень риска сердечно-сосудистых осложнений и выберет оптимальную терапию, которая не только обеспечит контроль АД, но и отсрочит «встречу» с инфарктом миокарда или инсультом. Однако, успех лечения зависит не только от врача, но и от пациента, его готовности четко выполнять врачебные рекомендации. Или, как говорят специалисты – от комплаенса.

Высокий комплайенс - необходимое условие успешного лечения артериальной гипертензии

Комплаенс в переводе с английского буквально означает действие в соответствии с запросом или указанием, повиновение. В медицине им обозначают готовность пациента следовать рекомендациям врача.

Вам будет интересно: Как распознать и вылечить железодефицитную анемию: отвечает врач Заболевания крови: самые распространенные болезни и их лечение

Нет комплаенса – нет эффективного контроля АД, следовательно, риск сердечно-сосудистых осложнений остается высоким. Как известно, препараты «работают» только в том случае, если их принимают. К этому следует добавить: принимают те средства, которые назначил врач; принимают каждый день; принимают в тех дозах, которые назначил врач.

Главные условия достижения оптимального артериального давления:

Принимайте рекомендованные врачом антигипертензивные препараты постоянно, каждый день, а не только при ухудшении самочувствия из-за резкого «скачка» давления вверх.
Побочные эффекты при приеме антигипертензивных препаратов в правильно подобранных дозах возникают не так часто. Если вы все же отмечаете их наличие, не снижайте дозы препаратов самостоятельно! Проконсультируйтесь с лечащим врачом – возможно, он назначит другой, более подходящий для вас препарат.
Не назначайте и не отменяйте себе лечение самостоятельно, услышав телевизионную рекламу. Не пользуйтесь советами людей, не имеющих медицинского образования!
Не делайте выводов об уровне давления только на основании собственных ощущений, ведь на начальных стадиях артериальная гипертензия может не влиять на самочувствие.
Выполняйте указания врача по ведению дневника АД. С помощью такого дневника врач получит важную информацию об особенностях течения артериальной гипертензии у конкретного пациента, и это поможет в кратчайшие сроки подобрать правильную терапию.

Домашнее измерение давления утром и днем на протяжении 3-7 дней поможет точнее определить степень повышения АД, исключить гипертензию «белого халата» (случаи, когда повышение давление является следствием волнения перед процедурой измерения), а также выявить «маскированную» артериальную гипертензию [2].

До каких цифр снижать артериальное давление?

Ошибочно думать, что, выпив таблетку и почувствовав себя лучше, вы "убежали" от инфаркта или инсульта. Снижать давление необходимо до целевых цифр. Европейские эксперты считают, что целевые значения давления для большинства пациентов - 140/90 мм рт. ст. и ниже. Если терапия и такое давление хорошо переносятся, то рекомендуется снижать еще больше - до 130/80 мм рт. ст. и ниже. Чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений, тем ниже целевые цифры артериального давления. Например, при наличии хроническо болезни почек давление однозначно следует удерживать на уровне 130/80 мм рт. ст. и ниже. Однако, у таких пациентов труднее снизить давление, и приходится назначать уже не один, а два, три, иногда - четыре антигипертензивных препарата. Но мы живем в эпоху комбинированных препаратов, и уже сегодня можно принимать три антигипертензивных средства в одной таблетке. Такие препараты уже производятся и отечественными предприятиями и есть вкаждой аптеке.

Чтобы избежать инфаркта и инсульта недостаточно только снижения АД

Все было бы слишком просто, если бы пациентам ничего не пришлось делать, кроме как принимать регулярно таблетки. Но есть еще одна важная задача - борьба с факторами сердечно-сосудистого риска, то есть с заболеваниями или состояниями, которые при сочетании с артериальной гипертензией значительно повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Задача врача – выявить, обратить внимание пациента на факторы риска и дать рекомендации по их устранению или коррекции. Задача пациента - контролировать факторы риска.

К факторам сердечно-сосудистого риска относятся:

пожилой возраст (> 65 лет у женщин и > 55 лет у мужчин)
курение
повышенный уровень глюкозы крови
абдоминальное ожирение (обхват талии > 88 см у женщин; > 102 см у мужчин)
ранние (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин) инфаркт, инсульт, смерть от сердечных причин у близких родственников
гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина)

Повышение степени сердечно-сосудистого риска при наличии таких факторов риска, как курение и повышенный уровень холестерина, наглядно демонстрирует шкала SCORE. С ее помощью вы можете самостоятельно оценить свой сердечно-сосудистый риск, то есть риск развития сердечно-сосудистых заболеваний со смертельным исходом в ближайшие 10 лет.

В зависимости от полученного значения риска (в процентах) вы сможете определиться - к какой группе риска вы принадлежите:

менее 1% - низкий риск,
от 1 до 5% - средний или умеренно повышенный риск,
от 5% до 10% - высокий риск,
>10% - очень высокий риск.

Учитывайте, что расчет риска по шкале SCORE дает приблизительные результаты. На сердечно-сосудистый риск влияет множество дополнительных факторов, и реальный риск может бать несколько выше.

В нових рекомендациях европейскогообщества кардиологов по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2018 г.) к дополнительным факторам риска отнесены:

гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови);
ранняя менопауза
частота сердечних сокращений > 80 уд/мин;
психосоциальные и социоэкономические факторы [3].

Шкалой SCORE вы можете пользоваться, если у вас нет диагностированного сердечно-сосудистого заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), сахарного диабета или хронической болезни почек.

При этих заболеваниях сердечно-сосудистый риск априори очень высокий, а контролировать АД очень тяжело. При подборе антигипертензивной терапии врач учтет это и назначит комбинацию из двух или даже трех антигипертензивных препаратов.

Красивое тело