Аритмия (нарушение ритма сердца)

Все отделы здорового сердца сокращаются последовательно и скоординировано. Происходит это благодаря работе проводящей системы сердца.

Что такое проводящая система сердца

Это специальные клетки, сгруппированные в узлы, пучки и волокна, которые формируют и проводят электрический импульс по сердцу. Генерирует электрический импульс и задает ритм сердечных сокращений синусовый узел, который находится в правом предсердии. После зарождения импульс распространяется по предсердиям, и они сокращаются. Затем электронный разряд проходит через еще одну часть проводящей системы - атрио-вентрикулярный узел, и переходит на желудочки. За синхронное сокращение желудочков отвечают правый и левый пучки Гисса и волокна Пуркинье [1].

Что такое аритмия (нарушение ритма сердца)

Аритмия - это состояние, при котором нарушается нормальный ритм сердечных сокращений вследствие поражения проводящей системы сердца  [1].

Нормальный сердечный ритм

У здорового человека в покое сердце сокращается с частотой 60-100 ударов в минуту. У физически тренированных людей частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже и может достигать даже  40 уд/мин [2].

Факторы риска развития аритмий

Определенные факторы могут увеличивать риск развития аритмии [3]:

• Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, операции на сердце. При всех этих заболеваниях мышечная ткань может замещаться соединительной, которая плохо проводит электрический импульс.
• Высокое артериальное давление.  Повышенное давление может привести к утолщению и повышению жесткости стенки левого желудочка, что может мешать прохождению импульса.
• Врожденные пороки сердца. У некоторых людей в проводящей системе есть дополнительные пучки и волокна, которые вызывают аритмию.
• Заболевания щитовидной железы. Увеличение или уменьшение выделения гормонов щитовидной железы может вызвать аритмии.
• Прием лекарств.  Некоторые лекарства, даже те, которые продаются без рецепта для лечения банальной простуды, могут способствовать развитию аритмии.
• Сахарный диабет. Это заболевание в первую очередь ухудшает состояние сосудов и сердца, поэтому аритмии – частая сопутствующая патология при диабете.
• Синдром обструктивного апноэ сна. Это расстройство, при котором во время сна человек на несколько секунд перестает дышать. Доказано, что у людей с этим заболеваниям повышенный риск возникновения аритмий.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.
• Чрезмерное употребление кофеин-содержащих продуктов.

Типы сердечных аритмий

В зависимости от частоты сердечного ритма все аритмии делятся на два основных типа.

Тахиаритмии (ЧСС > 100/мин). В основе всех тахиаритмий (тахикардий) лежат 2 основных механизма:

• увеличение количества импульсов в синусовом узле;
• возникновение дополнительных импульсов в других отделах сердца.

Брадиаритмии (ЧСС < 60/мин)

• уменьшение количества импульсов, которые возникают в синусовом узле;
• задержка проведения импульсов по проводящей системе сердца (блокады).

Симптомы аритмий

Довольно часто пациенты могут вовсе не испытывать жалоб и аритмии выявляют случайно записав электрокардиограмму (ЭКГ). Наиболее частые симптомы включают [1]:

• сердцебиение;
• одышку;
• потерю сознания;
• остановку сердца.

Диагностика аритмии

Для подтверждения диагноза проводят запись электрокардиограммы. Она представляет собой изображение всех электрических процессов в сердце в виде линий, зубцов и волн. Каждый элемент ЭКГ  отражает возбуждение определенных отделов сердца. В некоторых случаях изменения на ЭКГ могут наблюдаться не постоянно, а возникать в определенное время. Таким пациентам могут проводить суточный мониторинг ЭКГ (холтер-ЭКГ). При этом обследуемому одевают специальное устройство, которое беспрерывно записывает ЭКГ в течение 24 и более часов. Пациенты ведут обычный образ жизни, а по окончании исследования врач оценивает полученные результаты [1].

Лечение аритмии

Лечение зависит от причины, вида аритмии и от того, насколько она  угрожает жизни пациента или нарушает его функционирование. Основные направления лечения:

• лечение основного заболевания, которое спровоцировало появление аритмии;
• антиаритмические препараты;
• проведение кардиоверсии;
•  имплантация постоянного кардиовертера-дефибрилятора;
• абляция

Кардиоверсия бывает электрической и медикаментозной.  Используется она при тахиаритмиях. Электрическая кардиоверсия состоит в использовании тока определенной частоты, после чего вся электрическая активность в сердце прекращается на короткое время, а затем возобновляется нормальный ритм. При медикаментозной кардиоверсии применяют антиаритмические препараты. Выбор препарата зависит от типа аритмии и наличия сопутствующих кардиологических заболеваний.

Кардиостимуляторы имплантируют при брадиаритмиях. Кардиостимулятор регистрирует электрические импульсы в сердце и, в случаи их отсутствия, генерирует искусственные.

Абляция – это малоинвазивное вмешательство на сердце.Если пациент родился с дополнительными путями в проводящей системе сердца, они могут стать причиной тахиаритмий. Для того, чтобы устранить эти пути, проводят их абляцию. Во время  процедуры через вену на руке или ноге вводят катетер в сердце. Врач находит дополнительные проводящие пути и разрушает их с помощью электромагнитной энергии.

Чем опасны аритмии

Самыми опасными осложнениями аритмий являются:

• Инсульт и инфаркт. Если сердце сокращается неэффективно, отдельными волокнами, кровь в нем застаивается, и начинают образовываться кровяные сгустки (тромбы). Когда тромб отрывается и попадает в сосуды мозга, возникает инсульт, если тромб «летит» в сосуды сердца, развивается инфаркт.
• Фибрилляция желудочков. При этом нарушении ритма сердце не сокращается, что приводит к внезапной смерти