Артрит – это общее название многих воспалительных заболеваний суставов, для которых характерна постепенная потеря подвижности и деформация. Болезнь может протекать как в острой, так и хронической форме. Примечательно, что под артритом может скрываться как самостоятельное заболевание (например, ревматоидный артрит, подагра или спондилит) или же симптомы других заболеваний, например, системной красной волчанки, гепатита, псориаза и других. Считается, что артрит – это, главным образом, болезнь пожилых людей. И действительно, львиная доля пациентов, обращающихся с такой проблемой к врачам, это пожилые люди. В то же время нужно подчеркнуть тот факт, что болезнь «молодеет»… Более того, стремительно увеличивается заболеваемость ювенильным артритом (у детей до 16 лет) [1]. Из-за дегенеративных процессов в суставе у пациента с артритом заметно ухудшается качество жизни. Нередко эта болезнь становится причиной потери трудоспособности человека, что делает ее не только медицинской, но и социально-экономической проблемой мирового масштаба.
Воспалительные процессы в суставах могут развиваться в силу многих причин. Часто артрит возникает на фоне инфекционных процессов, аллергии, аутоиммунной реакции (например, ревматоидный артрит) и даже психических травм. Артрит, развивающийся у спортсменов, как правило, возникает из-за чрезмерных перегрузок сустава. Болезнь также развивается и на фоне природного изнашивания суставов с возрастом. При этом у кого-то такие проблемы возникают раньше, у кого-то – позже. Механизм развития некоторых видов артритов изучен достаточно подробно. Если речь идет об инфекционных агентах, попавших в сустав, то на этом фоне, естественно, развивается реакция со стороны иммунной системы. Иммунитет начинает подавлять патогенные микроорганизмы, что приводит к развитию воспалительного процесса. В некоторых случаях происходит сбой в работе иммунной системы, которая начинает атаковать не только патогенные микроорганизмы, но и клетки хрящевой ткани. По всей вероятности (этот вопрос еще обсуждается в научных и медицинских кругах), так развивается ревматоидный артрит.
В медицинской литературе описано свыше 100 различных видов артритов. Существуют также различные классификации данного заболевания. Мы остановимся на самых часто-встречающихся формах заболевания в зависимости от причин развития.
Симптомы артрита могут различаться в зависимости от вида заболевания. Однако существуют так называемые «универсальные» проявления, которые характерны для всех видов артритов. К таковым относятся следующие симптомы:
Существуют различные подходы в лечении разных видов артрита. Вместе с тем, Европейская антиревматическая лига – EULAR (European League Against Rheumatism) в 2016 году обновила рекомендации касательно лечения так называемого раннего артрита, симптомы которого длятся не более 6 недель. Эксперты EULAR настоятельно рекомендуют обращаться к врачу-ревматологу в 6-недельный срок, поскольку начатое лечение в этот период будет самым эффективным при любых видах артрита.
EULAR разработала три общих принципа лечения раннего артрита:
На основании трех принципов EULAR разработала 12 универсальных рекомендаций, которыми сегодня руководствуются врачи-ревматологи для лечения артритов. Рассмотрим их подробнее.
Пациенту рекомендуется обратиться к врачу-ревматологу при появлении болей, отека и скованности сустава продолжительностью более 30 минут. Консультация у ревматолога должна состояться не позднее 6 недель с момента появления вышеупомянутых симптомов. Эксперты EULAR обращают внимание на необходимость разработки и совершенствования специальных опросников как для пациентов, так и для врачей общей практики. Использование таких опросников способствует более раннему выявлению артрита. Как показывают многочисленные наблюдения, задержка в направлении к ревматологу – одна из ведущих причин достаточно поздней постановки диагноза [4, 5].
Методом выбора для выявления артрита является клиническое обследование, которое может быть подкреплено данными ультразвукового исследования (УЗИ). В некоторых сложных случаях эксперты EULAR рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию сустава (МРТ).
В некоторых случаях врачи затрудняются поставить достоверный диагноз на ранних этапах развития болезни. В таком случае EULAR рекомендует оценивать факторы риска развития артрита. В частности, это количество припухших суставов у пациента, уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивного белка, ревматоидного фактора (РФ), а также антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Это лабораторные показатели, которые помогут врачу верно оценить ситуацию. В 2010 году Американская коллегия ревматологов (ACR) включила ревматоидный фактор и АЦЦП в диагностические критерии ревматоидного артрита [6].
Пациентам, имеющим факторы развития артрита, рекомендуется как можно скорее начать прием базисных противоревматических препаратов (БПВП). Желательно назначение таких препаратов не позднее 3 месяцев с момента появления первых симптомов. По мнению специалистов EULAR, такая тактика лечения имеет решающее значение для достижения успеха в лечении большинства видов артритов, в том числе ревматоидного и псориатического артрита.
Согласно рекомендациям EULAR, среди препаратов для базисной противовоспалительной терапии, основным лекарством является метотрексат, если на то нет никаких противопоказаний. В крупном исследовании CareRA (Care in early RA) [7] было продемонстрировано, что монотерапия ранних форм артрита метотрексатом способствует скорейшему наступлению длительной ремиссии заболевания.
Для снятия симптомов артрита рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При этом эксперты EULAR подчеркивают, что назначение НПВП должно быть в минимально эффективных дозах и на как можно короткий период. Отмечаются побочные эффекты НПВП со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому их прием желательно ограничить.
При выраженном болевом синдроме, воспалении и отечности EULAR рекомендует прием системных стероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, допускается внутрисуставное введение глюкокортикостероидов для облегчения локальных симптомов воспаления. Как и в случае с НПВП, глюкокортикостероиды должны приниматься в минимальных дозировках в течение как можно короткого периода времени.
Основная цель назначения противоревматических препаратов – достижение ремиссии заболевания. При этом пациенту настоятельно рекомендуется регулярно проходить контрольные обследования и следить за активность заболевания. Врач должен проводить мониторинг нежелательных явлений при артрите, а также оценивать сопутствующие заболевания для принятия верных решений о продолжении лечения или его коррекции.
В процессе лечения врач должен регулярно оценивать количество болезненных и припухших суставов, а также делать общую оценку состояния здоровья больного. Основными показателями активности артрита служат СОЭ и С-реактивный белок. Эти параметры должны оцениваться каждые 1-3 месяца до того, как будет достигнута ремиссия.
В лечении ранних форм артрита эффективными будут не только лекарства, но и немедикаментозные виды лечения. В частности, ревматологи назначают пациентам физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Для скорейшего достижения ремиссии и остановки дальнейшего дегенеративного процесса эксперты EULAR рекомендуют пациентам с артритом отказаться от табакокурения и контролировать вес. Подчеркивается важность соблюдения гигиены полости рта и своевременной вакцинации для минимизации инфицирования патогенными микроорганизмами. Большую роль в достижении ремиссии играет и контроль сопутствующих заболеваний.
Крайне важно подробно разъяснить пациенту о его болезни и о тех методах терапии, которые применяются для лечения. Пациент должен знать, как облегчить боль и какой вести образ жизни для минимизации болезненной симптоматики.
Читайте также:
Реактивный артрит: причины, диагностика, лечение
Ревматоидный артрит: продукты-провокаторы
Артроз и артрит: в чем разница