Панникулит

Панникулит – это прогрессирующее воспаление подкожной жировой клетчатки, что приводит к разрушению жировых клеток, замещению их соединительной тканью с образованием бляшек, инфильтратов и узлов. При висцеральной форме заболевания происходит поражение жировых клеток поджелудочной железы, печени, почек, жировой клетчатки забрюшинной области или сальника.

Примерно 50 % случаев панникулита приходится на идеопатическую форму болезни, которая более часто встречается у женщин от 20 до 50 лет. Остальные 50% – случаи вторичного панникулита, которые развивается на фоне кожных и системных заболеваний, иммунологических расстройств, действия разных провоцирующих факторов (некоторые медикаменты, холод). В основе развития панникулита – нарушение перекисного окисления липидов.

Причины возникновения

• Панникулит могут вызывать различные бактерии (чаще стрептококки, стафилококки).
• Панникулит в большинстве случаев развивается на ногах. Заболевание может возникать после травмы, грибкового поражения, дерматита, образования язвы. Наиболее уязвимы области кожи, имеющие избыток жидкости (например, при отеке). Панникулит может возникать в области послеоперационных рубцов.

Симптомы панникулита

• Основной симптом спонтанного панникулита – узловые образования, которые расположены в подкожно-жировой клетчатке на разной глубине. Обычно они появляются на руках, ногах, реже – на лице, в области груди, живота. После разрешения узлов остаются очаги атрофии жировой клетчатки, выглядящие как круглые участки западения кожи.
• Для узлового варианта характерно появление в подкожной клетчатке типичных узлов размером от 3 мм до 5 см. Кожные покровы над узлами могут иметь окраску от обычной до ярко-розовой.
• Бляшечный вариант панникулита характеризуется появлением отдельных скоплений узлов, которые срастаются и образуют бугристые конгломераты. Кожа над такими образованиями может быть розовой, бардовой или бардово-синюшной. В некоторых случаях скопления узлов распространяются на всю клетчатку бедра, голени или плеча, сдавливая нервные и сосудистые пучки. Это вызывает выраженную болезненность, отек конечности, развитие лимфостаза.
• Инфильтративный вариант заболевания протекает с расплавлением узлов, их конгломератов. Кожа в области бляшки или узла бардового или ярко красного цвета. Далее появляется флюктуация, свойственная флегмонам и абсцессам, но при вскрытии узлов выделяется не гной, а маслянистая желтая масса. На месте вскрывшегося узла остается длительно незаживающая язва.
• Смешанный вариант панникулита представляет собой переход узловой формы в бляшечную, а после – в инфильтративную. Этот вариант встречается редко.
• В начале заболевания возможны головная боль, повышение температуры, общая слабость, боли в мышцах и суставах, тошнота.
• Висцеральная форма болезни характеризуется системным поражением жировой клетчатки по всему организму с развитием нефрита, гепатита, панкреатита, образованием характерных узлов в сальнике и забрюшинной клетчатке.
• Панникулит может длиться от 2–3 недель до нескольких лет.

Диагностика

1. Диагностика панникулита включает осмотр дерматологом совместно с нефрологом, гастроэнтерологом, ревматологом.
2. Применяется анализ крови и мочи, исследование панкреатических ферментов, печеночные пробы, пробу Реберга.
3. Выявление узлов при висцеральном панникулите осуществляется с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек.
4. Посев крови на стерильность помогает исключить септический характер болезни.
5. Точный диагноз устанавливается по результатам биопсии узла с гистологическим исследованием.

Классификация

Выделяют спонтанную, первичную и вторичную формы.

К вторичному панникулиту относят:

• иммунологический панникулит – часто возникает на фоне системных васкулитов;
• волчаночный панникулит (люпус-панникулит) –при глубокой форме системной красной волчанки;
• ферментативный панникулит – связан с воздействием панкреатических ферментов при панкреатите;
• пролиферативно-клеточный панникулит – при лейкемии, гистиоцитозе, лимфоме и др.
• холодовой панникулит – локальная форма, развивающаяся в ответ на холодовое воздействие;
• стероидный панникулит – возникает у детей после окончания лечения кортикостероидами;
• искусственный панникулит – связан с введением медикаментозных препаратов;
• кристаллический панникулит – развивается при подагре, почечной недостаточности в результате отложения в подкожной клетчатке уратов, кальцификатов, а также после инъекций пентазоцина, менеридина;
• панникулит, связанный с дефицитом α1-антитрипсина (наследственное заболевание).

По форме узлов, образующихся при панникулите, различают инфильтративный, бляшечный и узловой варианты заболевания.

Действия пациента

При первых симптомах панникулита необходимо обратиться к врачу. Кроме того, следует обратиться за медицинской помощью в случае, если при лечении болезни неожиданно обнаружились новые симптомы (постоянный жар, повышенная усталость, сонливость, появление волдырей, увеличение зоны покраснения).

Лечение панникулита

1. Лечение панникулита зависит от его формы и течения.
2. При узловом панникулите с хроническим течением применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак натрия, ибупрофен и др.), антиоксиданты (витамины С, Е), проводят обкалывание узловых образований глюкокортикоидами. Также эффективны физиотерапевтические процедуры: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия, озокерит.
3. При инфильтративной и бляшечной форме, подостром течении панникулита используются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) и цитостатики (метотрексат).
4. Лечение вторичных форм заболевания включает терапию фонового заболевания: системной красной волчанки, панкреатита, подагры, васкулита.

Осложнения

• Абсцесс;
• Флегмона;
• Гангрена и некроз кожи;
• Бактериемия, сепсис;
• Лимфангит;
• Менингит (при поражении лицевой зоны).

Профилактика панникулита

Профилактика панникулита заключается в своевременной диагностике и лечении первичных заболеваний – грибковой и бактериальной инфекции, дефицита витамина Е.