Особенности функционального состояния поджелудочной железы у детей с ацетонемическим синдромом в разные возрастные периоды

Особенности функционального состояния поджелудочной железы у детей с ацетонемическим синдромом в разные возрастные периоды

Евграфова Наталья Борисовна

СОАВТОР:
док. мед. наук
Л.В.КВАШНИНА

Ацетонемический синдром (синдром кетонемии, периодической ацетонемической рвоты) представляет собой совокупность симптомов, обусловленных повышенным содержанием в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной кислоты и β-оксимаслянной кислоты – продуктов неполного окисления жирных кислот, образующихся при распаде кетогенных аминокислот. Кетонемия приводит к накоплению кетоновых тел в тканях и развитию метаболического ацидоза с соответствующими последствиями. Она всегда сопровождается ацетонурией.

Вторичный ацетонемический синдром:


Первичный ацетонемический синдром – встречается у детей с нейро-артритической аномалией конституции и характеризуется нарушением пуринового обмена с избыточной продукцией мочевой кислоты и ее предшественников, неустойчивостью углеводного и липидного обмена (с наклонностью к кетозу) и медиаторных функций нервной системы, определяющих особенности ее реакций. Возникает он преимущественно у детей в возрасте от 2 до 10 лет и характеризуется перманентной гиперурикемией и периодическими метаболическими (ацетонемическими) кризами с развитием гиперкетонемии, ацетонурии, ацидоза.

«Провоцирующие» сывороточные тесты функционального состояния поджелудочной железы

Стимулирующие средства Тесты Параметры динамического исследования
1.Гармональная стиму-ляция: 1.Простые, возбуждающие секрецию энзимные тесты Амилаза, липаза, протео-литическая активность
а) панкреозимин,
б) секретин Амилаза, липаза, протео-литическая активность
2.Парасимпатомиметические средства: Амилаза, липаза, протео-литическая активность
а) прозерин
3.Комбинация гормональных и парасимпатомиметических средств Амилаза
4.Нагрузка глюкозой
1.Морфин+ Амилаза, липаза
секретин Протеолитическая активность
2.Морфин+панкреозимин
3.Морфин+прозерин
2.Сочетанные обструкционные и возбуждающие секрецию энзимные тесты

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КЕТОНЕМИИ

Спастический синдром у детей с ацетонемией


Типы амилазных кривых

І тип – исходные значения не превышают общепринятых нормальных показателей амилазы крови, на первом часу увеличиваются в 1-1,5 раза и возвращаются ко 2-му часу к первоначальным величинам;

ІІ тип – исходные величины не превышают общепринятых нормальных показателей амилазы крови, их величины неуклонно увеличиваются на протяжении 2 часов, не превышая исходные величины в 2 раза;

ІІІ тип – исходные значения не превышают общепринятых нормальных показателей амилазы крови, их величины к первому часу снижаются не более чем на 50% от исходных и ко 2-му часу возвращаются к исходному уровню.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Диетотерапия

В период кризиса ограничиваются жиры, исключаются экстрактивные вещества, бульоны и мясные продукты, превалирует молочно-растительная пища с достаточным количеством углеводов.

В межкризисный период исключаются продукты, содержащие большое количество пуринов (телятина, мясо птицы, субпродукты, мясные и рыбные бульоны, деликатесные сорта рыбы, черная и красная икра, копчености, консервы) и ограничиваются растительные продукты, богатые пуриновыми основаниями (фасоль, горох, бобы, чечевица, грибы, щавель, шпинат, ревень, спаржа, цветная капуста, помидоры), а также чай, кофе, какао, шоколад, сладкие газированные напитки.. Необходимо включать в диету: молоко, кисломолочные продукты, яйца, картофель, пшеничные и крупяные изделия, овощи, фрукты и ягоды. Можно употреблять цитрусовые (лимон, грейпфруты) в связи с их выраженным подщелачивающим действием. Учитывая склонность к кетозу, ограничивают жиры животного происхождения, наименьшими кетогенными свойствами обладают растительные жиры.

Лечение

При начальных симптомах ацетонемического кризиса или его предвестниках целесообразно:

При развитии кризиса:

В межкризисный период лечение ацетонемического синдрома направлено на профилактику рецидивов и проводится курсами, не менее 2 раза в год, как правило, в межсезонье:

Поделиться:
Оценка
- 4 из 5 возможных (2 отзывов)