Синдром дресслера
Синдром Дресслера (постинфарктный синдром) — сочетание перикардита с плевритом, реже пневмонией и эозинофилией, развивающееся на 3–4 - й неделе с момента возникновения ИМ; обусловлено сенсибилизацией организма к деструктивно измененным белкам миокарда. Выделяют также посткардиотомный (постперикардиотомический) синдром, являющийся частным случаем раннего синдрома Дресслера и возникающий в ближайшем периоде после операций, сопровождающихся вскрытием полости перикарда. Статистические данные. Синдром Дресслера наблюдают у 1–3% больных ИМ и после 35–50% перикардиотомий.
Причины возникновения
Существенное значение имеют аутоиммунные реакции.
Симптомы синдрома Дресслера
Синдром Дресслера характеризуется болью в грудной клетке, лихорадкой, полисерозитом и склонностью к рецидивированию. Классической триадой постинфарктного синдрома считают перикардит, плеврит, пневмонит.
Развивается постинфарктный синдром через 2–11 недели от начала ИМ (чаще без зубца Q) с появления боли в грудной клетке. Затем присоединяется лихорадка до 38–40 °С. В дальнейшем возникают гидроперикард и гидроторакс • Продолжительность постинфарктного синдрома от 3 суток до 3 недель.
Диагностика
Помогают рентгенологические и ЭхоКГ - методы исследования.
Виды заболевания
Типичная (развернутая форма) с вариантами:
- перикардиальный (поражение оболочки, покрывающей сердце);
- плевральный (поражение оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
- пневмонический (поражение легких);
- перикардиально-плеврально-пневмонический (поражение оболочек, покрывающих сердце и легкие со стенками грудной полости, а также поражение легких);
- перикардиально-плевральный (поражение оболочки, покрывающей сердце, и оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
- перикардиально-пневмонический (поражение сердечной оболочки и легких);
- плевропневмонический (поражение легких и оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки).
Атипичная форма с вариантами:
- суставной (с поражением одного или нескольких суставов);
- кожный (высыпания, покраснения).
Малосимптомные формы с вариантами
- длительное повышение температуры.
- упорные артральгии (боли в суставах).
Изменения в анализе крови:
- лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов – белых кровяных телец);
- увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца, переносящие кислород, — СОЭ);
- эозинофилия (повышение количества клеток, относящихся к белым кровяным тельцам и принимающим участие в обезвреживании чужеродных веществ).
Лечение синдрома Дресслера
Постперикардиотомный синдром Дресслера — назначение НПВС. Применение ГК не улучшает результатов лечения, но замедляет течение раневого процесса. При постинфарктном синдроме Дресслера, толерантном к лечению НПВС, допустимо назначение ГК в средних дозах коротким курсом. Прямые антикоагулянты, если нет абсолютной необходимости в их назначении, желательно отменить.
Осложнения
Для постинфарктного синдрома характерно рецидивирующее (повторяющееся) течение с периодами обострения и ремиссии (ослабление симптомов).
Ремиссии возникают под влиянием лечения, прекращение которого часто вновь приводит к обострению заболевания.
Длительность каждого рецидива — от 1 — 2 недель до 2 месяцев.
Профилактика синдрома Дресслера
Первичной (основанной на устранение причин) профилактики заболевания пока нет. Ранняя активизация больных инфарктом миокарда снижает частоту суставных проявлений постинфарктного синдрома.
