Дисгидроз — термин, охватывающий ряд заболеваний кожи, общими для которых является возникновение зудящих пузырьков и пузырей, наполненных светлой прозрачной жидкостью, в глубоких слоях кожи ладоней, подошв и боковой поверхности пальцев [1,2].
Слово "дисгидроз" означает "затрудненное потоотделение", так как именно оно считалось причиной заболевания более сотни лет назад. Исследования на протяжении последних 135 лет показали отсутствие связи между заболеванием и потовыми железами, поэтому термин "дисгидроз" оказался совершенно неправильным. Во всем мире применяют термин "ладонно-подошвенный везикулярный дерматит/экзема" [1,2].
Причины возникновения дисгидроза
Причины везикулярной ладонно-подошвенной экземы кистей рук неизвестны, но предположительно в основе лежат врожденные изменения кожи. В исследовании 2012 года у пациентов с одной из форм дисгидроза были обнаружены генетические изменения на 18-й хромосоме [3].
Также возникновение и ухудшение везикулярной ладонно-подошвенной экземы связывают со следующими внешними и внутренними факторами [2]:
- склонностью к атопии и аллергиям;
- повышенной потливостью;
- грибковым поражением стоп;
- эмоциональным стрессом;
- повышенной чувствительностью к ультрафиолету;
- чувствительностью к определенным металлам, особенно никелю и кобальту;
- дефицитом цинка;
- влиянием лекарств: противозачаточных таблеток, аспирина, внутривенного иммуноглобулина;
- курением;
- ВИЧ-инфекцией.
Симптомы дисгидроза
Выраженность симптомов везикулярной ладонно-подошвенной экземы варьирует от легкого дискомфорта до острых тяжелых поражений кожи.
Как правило, появлению пузырьков предшествуют зуд, жжение и покалывание в ладонях и подошвах. После этого образуются маленькие (1-2 мм) пузырьки, чаще всего на боковых поверхностях пальцев. Также могут появляться крупные волдыри, которые могут сливаться. Поражения сохраняются в течение 2-3 недель, после чего обычно происходит спонтанное выздоровление, которое сопровождается шелушением [2].
Клинические признаки зависят от стадии и формы ладонно-подошвенной экземы.
Острые эпизоды везикулярной экземы характеризуются внезапным появлением небольших прозрачных пузырьков или пузырей, которые сопровождаются сильным, иногда болезненным зудом. Впоследствии пузырьки и пузыри высыхают и рассасываются, как правило, без разрыва. У большинства людей через 2-3 недели после появления пузырьков и пузырей начинается шелушение. У некоторых пациентов за первым тяжелым эпизодом следует более легкий рецидив.
Для хронических форм характерны повторные эпизоды заболевания, которые чаще возникают весной и летом, чем осенью и зимой.
Подострая везикулярная экзема имеет хроническое течение с большим количеством пузырьков, эритемой в острой фазе и остаточным покраснением, сухостью или шелушением кожи на более поздних стадиях. Часто заболевание сопровождается появлением болезненных трещин кожи.
Хроническая гиперкератотическая экзема приводит к сильному зуду, утолщению кожи и трещинам ладоней. Это может снизить объем движений в пораженной руке.
Диагностика дисгидроза
Диагноз выставляют на основании клинической картины, дерматологического осмотра.
Виды дисгидроза
Хотя различные формы везикулярной ладонно-подошвенной экземы, могут наслаиваться одна на другую, заболевание можно условно разделить на четыре отдельные категории: водяницу, подострую или хроническую рецидивирующую (повторную) везикулосквамозную экзему, хроническую везикуло-гиперкератотическую или гиперкератотическую экзему и аутоэкзематизацию [4].
Водяница. Выделяют 2 формы заболевания:
- везикулярную, которая проявляется в виде пузырьков;
- буллезную, при которой пациенты обращаются с крупными волдырями на ладонях и, реже, на подошвах.
Хроническая везикулосквамозная экзема. Ранее считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желез, поэтому его называли дисгидротической экземой. Эта связь была опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" все еще используется. Пациенты с этим вариантом заболевания имеют небольшие (1-2 мм) пузырьки на неизмененной коже внутренней стороны пальцев или на ладонях и подошвах. Пузырьки зудящие, держатся 1-2 недели, сплющиваются, а затем появляются снова с непредсказуемыми интервалами.
Хроническая гиперкератотическая экзема. При этой разновидности заболевания, поражения кожи в виде утолщений и трещин поражают центральную часть ладоней и трудно поддаются лечению.
Аутоэкзематизация. Это реакция кожи на инфицирование паразитами, грибками, бактериями или вирусами. Общие проявления включают папуло-везикулярную сыпь на руках и ногах.
Действия пациента при дисгидрозе
При возникновении признаков дисгидроза следует обратиться к дерматологу.
Лечение дисгидроза
Для лечения используют местную и общую терапию [2,5]. На участки поражений наносят местные глюкокортикстероиды с очень высокой активностью (бетаметазона дипропионат и клобетазола пропионат), которые являются первой линией лечения. При их неэффективности или непереносимости также используют:
- местные ингибиторы кальциневрина: мазь такролимуса или пимекролимуса;
- кератолитики: кремы и мази с салициловой кислотой или дегтем;
- кальципотриен.
Для системного лечения применяют:
- пероральные стероиды: метилпреднизолон, преднизолон;
- препараты, подавляющие иммуннитет: азатиоприн, циклоспорин;
- ретиноиды: ацитретин, алитретиноин;
- PUVA-терапию: препарат псорален (P), после приема которого на кожу воздействуют длинноволновым ультрафиолетовым излучением (UVA)
Осложнения дисгидроза
Осложнения ладонно-подошвенной везикулярной экземы связаны с бактериальными и грибковыми инфекциями. Вследствие инфицирования кожи могут возникать [2]:
- флегмона (разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки);
- лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
- лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
- панариций (острое гнойное воспаление тканей пальцев рук).
Профилактика
Для предупреждения новых эпизодов пациентам следует придерживаться личной гигиены, использовать для защиты рук кремы-эмолиенты, которые создают на коже защитную водно-жировую пленку [6].
