Эссенциальная гипертензия

Согласно данных ВОЗ, каждый 5 взрослый в мире страдает от повышенного артериального давления. Чаще всего причиной является эссенциальная гипертензия, более известная в нашей стране, как гипертоническая болезнь [1]

Что такое эссенциальная гипертензия

Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., причину которого нельзя объяснить приёмом лекарств или другим заболеванием, называют эссенциальной гипертензией. Выделяют нормальные и оптимальные уровни систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) и несколько степеней его повышения [2]:

САД

ДАД

Оптимальное

˂120 мм рт. ст.

˂80 мм рт. ст.

Нормальное

120-129 мм рт. ст.

80-84 мм рт. ст.

Повышенное (нормальное высокое)

130-139 мм рт. ст.

80-89 мм рт. ст

Артериальная гипертензия

І степень

ІІ степень

ІІІ степень

140-159 мм рт. ст.

160-179 мм рт. ст.

≥180 мм рт. ст.

90-99 мм рт. ст.

100-109 мм рт. ст.

≥110 мм рт. ст.

Почему повышается давление

Механизм повышения артериального давления очень сложен, и в его основе лежит целый каскад изменений функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и прочих), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. В результате происходит повышение сосудистого тонуса, спазм артерий и повышение артериального давления.

Факторы, которые повышают риск развития эссенциальной гипертензии

  • Возраст старше 65 лет для женщин и 55 лет - для мужчин, что связано с возрастным увеличением жесткости стенок артерий
  • Ожирение: окружность талии больше 88 см у женщин и 102 см у мужчин.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Недостаточная физическая активность.
  • Курение.
  • Сахарный диабет.
  • Повышенный уровень холестерина в крови плохо сказывается на способности стенок сосудов к растяжению из-за развития в них атеросклероза.
  • Частота сердечных сокращений – ЧСС (пульс) в покое больше 80 в минуту.
  • Ранняя менопауза сопровождается снижением количества эстрогенов (женских половых гормонов), которые защищают сердце и сосуды от старения.
  • Повышенный уровень мочевой кислоты (больше 360 мкмоль/л для женщин и 420 мкмоль для мужчин).
  • Отягощенная наследственность. Сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников в молодом возрасте (до 55 лет у мужчин или до 65 у женщин).

Чем опасна эссенциальная гипертензия

На ранних стадиях болезнь может никак себя не проявлять, однако со временем в сосудах, сердце, почках, мозге и сетчатке глаза возникают серьезные изменения. Эти органы страдают при артериальной гипертензии первыми и поэтому называются органы-мишени. При длительной нелеченной артериальной гипертензити возрастает вероятность возникновения:

  • Ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда
  • Сердечной недостаточности
  • Инсульта (особенно вследствие кровоизлияния в мозг)
  • Почечной недостаточности
  • Смерти

Симптомы повышенния давления [3]

Опасность повышенного давления также состоит в том, что большинство больных очень долго чувствуют себя прекрасно и не обращаются к врачу. При этом с каждым днем без лечения органы-мишени страдают все больше. Некоторым пациентам «везет» больше: у них артериальная гипертензия сопровождается головокружением, покраснением лица, головной болью, повышенной утомляемостью и даже носовыми кровотечениями. Эти симптомы определенно мешают, а значит шанс попасть к врачу и начать своевременное лечение у них выше.

Как выявить эссенциальную гипертензию [2]

Главным способом диагностики является измерение давления с помощью тонометра, при чем, делать это нужно неоднократно, а минимум дважды с интервалом 1-2 минуты за один приём у врача. В некоторых спорных случаях пациентам может потребоваться более частое измерение давления, для чего используют мониторинг артериального давления.

Что такое мониторинг артериального давления [2]

Многократное измерение артериального давления в течение дня называется мониторингом. Согласно рекомендациям европейских экспертов используют 2 основных вида этого исследования:

  • Домашний мониторинг АД: пациент измеряет давление сам дома и записывает данные в специальный дневник АД.
  • Амбулаторный мониторинг АД: на пациента надевают специальное устройство, измеряющее АД каждые 15-30 минут в течение 24 часов, а полученные результаты анализирует врач.

Обследование пациента с эссенциальной гипертензией [2]

Гипертоническая болезнь грозит поражением органов-мишеней, соответственно всем пациентам с установленным диагнозом нужно определить их состояние. Для этого нужно оценить:

  • Электрокардиограмму
  • Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
  • Креатинин крови
  • Скорость клубочковой фильтрации
  • Состояние глазного дна

Некоторым больным дополнительно назначают ультразвуковое исследование сердца, сонных артерий, почек, органов брюшной полости.

Лечение эссенциальной гипертензии [2]

Эссециальная гипертензия возникает из-за влияния множества факторов, соответственно, лечение должно быть направленно именно на них. Абсолютно всем пациентам необходимо скорректировать свои привычки и образ жизни. Для этого нужно:

  1. Отказаться от курения.
  2. Уменьшить массу тела. Оптимальный индекс массы тела (ИМТ) должен быть в пределах 20-25 кг/м2, окружность талии ≤80 см (Ж), ≤94 см (М).
  1. УОптимизировать питание, уменьшив потребление соли (≤5 г/сут) и увеличив количество свежих овощей, фруктов и продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло, жирные сорта морской рыбы) в рационе.
  1. Увеличить физическую активность. Полезными будут аэробные нагрузки (велопрогулки, бег, плавание) минимум 30 мин / день 5-7 раз в неделю в среднем темпе.
  1. Уменьшить количество потребляемого алкоголя до 8 доз в неделю для женщин и 14 доз/неделю для мужчин. 1 доза равна 10 г чистого этанола.

Если вышеперечисленные мероприятия не приводят к нормализации АД (снижение до уровня ˂ 130/80 мм рт. ст. или ˂ 140/90 мм рт. ст.)

Какими препаратами снижают давление [2]

Было проведено много исследований и выбраны следующие препараты, которые не только хорошо снижают давление, но и профилактируют осложнения:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл, лизиноприл, рамиприл.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (БРА): валсартан, лосартан, ирбесартан.
  3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон.
  4. Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, фелодипин.
  5. Бета-адреноблокаторы: небиволол, бисопролол, метопролол.

Для того, чтобы достигнуть надежного контроля давления, эти препараты следует принимать ежедневно в течение всей жизни. Иногда необходимый уровень давления не достигается при приеме одного препарата, и врач назначет дополнительно один или даже два препарата, что неудобно для пациентов. Решением проблемы стало создание фиксированных комбинаций, например сочетания ИАПФ/БРА с тиазидными диуретиками или блокаторами кальциевых каналов. Если пациент выполняет все рекомендации врача, вовремя принимает лекарств,а давление довольно быстро приходит в норму, однако в некотрых случаях может потребоваться назначение дополнительного (четвертого) препарата. К ним относятся антагонисты минералокортикоидных рецепторов, обладающие диуретическим эффектом (спиронолактон или эплеренон) и/или альфа-адреноблокатор (доксазозин).

До каких цифр нужно снижать АД [2]

Согласно последним рекомендациям всем больным с артериальной гипертензией давление нужно снижать пошагово:

  • Сначала <140/90 мм рт. ст. для всех.
  • Если терапия и снижение АД до уровня <140/90 мм рт. ст. хорошо переносятся, то следует стремиться снизить АД до уровня <130/80 мм рт. ст. для большинства пациентов.

Как часто нужно измерять давление здоровым людям [2]

Как уже было сказано, в большинстве случаев повышение давления не вызывает никаких жалоб, поэтому важно регулярно измерять АД всем взрослым. Частота зависит от уровня давления при предыдущем измерении:

Минимальная частота определения уровня АД:

Уровень АД, мм рт.ст.

Частота

˂120/80

Каждые 5 лет

120-129/80-84

Каждые 3 года

130-139/85-89

Каждый год

Осложнения гипертонии являются причиной 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти в мире, при чем, многих из них можно было избежать. Контроль уровня АД - это простой и дешевый метод, который позволяет своевременно выявить заболевание и принять нужные меры для снижения риска смерти и инвалидности от болезней сердца и инсульта [1].

Подготовила Анна Кирпач

Поделиться: