Применение ларингеальной маски в детской анестезиологии

Применение ларингеальной маски в детской анестезиологии

ларингеальная маска

Основная задача анестезиолога состоит в обеспечении безопасности пациента, как во время операции, так и в ближайшем посленаркозном и послеоперационном периоде, в выключении сознания больного в процессе операции, в защите пациента от операционной травмы. Исходя из этого, в арсенале анестезиолога должен быть большой набор препаратов, методов и средств для проведения адекватного наркоза.

В практике детского анестезиолога, когда выключение сознания пациента обязательно, вопрос о выборе средств поддержания проходимости дыхательных путей остается очень важным.

Для сохранения проходимости дыхательных путей при ИВЛ чаще всего используют:

Среди всех способов обеспечения проходимости дыхательных путей во время анестезии всегда доминировали лицевая маска и эндотрахеальная трубка. Несмотря на то, что интубация трахеи остается «золотым стандартом» в отношении надежности обеспечения проходимости дыхательных путей и достижения адекватной ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), ее проведение требует от исполнителя наличия опыта и определенного мастерства. Также анестезиологу необходимо заранее прогнозировать и быть готовым к ряду грозных осложнений, как во время операции, так и после нее. Эти осложнения включают в себя гипердинамический ответ сердечно-сосудистой системы на интубацию, однолегочную вентиляцию, нарушение функции реснитчатого эпителия и продукции мокроты, возникновение ларингитов, фарингитов, трахеитов в послеоперационном периоде.

Внедрение в детскую анестезиологическую практику ларингеальной маски (ЛМ) позволило избежать подобных проблем. Она стала альтернативой применения как воздуховода, так и эндотрахеальной трубки. Однако ларингеальная маска используется в детской практике с осторожностью, особенно у детей младшего возраста.

Результаты последних исследований показали, что методика использования ларингеальной маски у детей с различной хирургической патологией является адекватной, безопасной при проведении оперативных вмешательствах и может служить альтернативой как инвазивной методике интубации трахеи, так и применения лицевой маски.

Важным условием правильного использования ЛМ является подбор соответствующего размера (от 1 до 4). Этот момент может стать весомой трудностью, поскольку ориентироваться при этом только на вес ребенка не стоит. Вес пациента часто не соответствует его возрасту, а значит, данный размер маски может не подходить к данной весовой категории. Это послужило одной из причин того, что ЛМ в детской анестезиологической практике пока не получила широкого распространения.

Использование ларингеальной маски позволило выявить ряд преимуществ и недостатков. По сравнению с лицевой маской, при использовании ЛМ легче поддерживать проходимость дыхательных путей, не прибегая к применению дополнительных средств (воздуховод). Одновременно с этим освобождаются руки анестезиолога – более удобным становиться ведение документации, мониторинга, введение лекарств. Применение ларингеальной маски позволяет снизить загрязненность воздуха в операционной парами ингаляционных анестетиков. Недостатками данного средства представляется более инвазивная методика постановки, также требуется наличие определенных навыков у врача. При использовании ЛМ риск травматизации дыхательных путей выше, чем при применении лицевой маски.

По сравнению с эндотрахеальной трубкой, постановка ларингеальной маски имеет гораздо меньшую инвазивность, меньший риск развития ларинго и бронхоспазма, а также травмы зубов и гортани. При этом нет надобности вводить миорелаксанты; требуются меньшие глубина анестезии и время на постановку. ЛМ может использоваться как альтернатива при трудной интубации. Как недостаток при использовании ларингеальной маски сохраняется риск аспирации, возрастает риск утечки и загрязнения воздуха в операционной. Также при изменении положения тела во время операции предпочтительнее все же использование интубации.

Традиционно рекомендуется удалять ларингеальную маску только после полного пробуждения и восстановления тонуса пациента. Однако недавние исследования показывают, что удаление ЛМ предпочтительнее проводить в медикаментозном сне после восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Выбирая между лицевой маской, ларингеальной маской и эндотрахеальной трубкой, анестезиолог в каждом случае должен сопоставлять преимущества и недостатки каждого средства для поддержания проходимости дыхательных путей с целью проведения безопасной общей анестезии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Экстренная медицинская помощь в Украине

Смертельная опасность местного обезболивания

Поделиться:
Оценка
- 4 из 5 возможных (2 отзывов)