Причины и лечение эндометриоза: мнения экспертов разделились

Если говорить просто, эндометриоз – крайне неприятное состояние, которое наносит ущерб каждой десятой женщине и может привести к нарушению менструального цикла, мучительной боли и бесплодию. Что еще хуже, эндометриоз – хитрое заболевание, о котором до сих пор спорят эксперты. Общеизвестно, что эндоментриоз сложно диагностировать – симптомы пересекаются со многими другими гинекологическими проблемами, поэтому женщины часто годами страдают от неправильных диагнозов и неэффективных методов лечения.

К счастью, в интернете полно информации на эту тему. Люди делятся своими историями в надежде, что это поможет другим пройти через это испытание. Знаменитости, такие как Падма Лакшми и Лина Данэм, тоже говорят об этом, чтобы женщины могли взять ответственность за свое здоровье, когда врачи не могут понять, что происходит. В США существует даже ежегодный марш для повышения осведомленности.

За последние годы лечение эндометриоза сдвинулось с мертвой точки. Но даже с появлением новой информации, врачи понимают, что многое до сих пор неизвестно, а то что известно не всегда оказывается правдой. Эксперты не знают, что вызывает эндометриоз, а некоторые не согласны даже определением этого заболевания.

Что мы знаем об эндометриозе?

Эндометриоз – это состояние, при котором эндометриальная ткань, которая образует маточную подкладку (эндометрий), разрастается за пределы матки в другие органы. Но «новая школа» утверждает, что ткань состоит вовсе не из клеток эндометрия, а из чего-то схожего, но с другими характеристиками.

Клетки, обычно встречающиеся в соседних тазовых органах, например, в мочевом пузыре или кишечнике, приводят к боли, которая может варьироваться от терпимой до мучительной. Ткань нарастает, а затем уменьшается в течение менструального цикла, вызывая внутреннее кровотечение. Могут образовываться и разрываться кисты, как и рубцовая ткань, которая может ухудшить фертильность. Более того, хотя клетки эндометриоза обычно появляются вблизи матки, в редких случаях болезнь может влиять на легкие, диафрагму и в крайне редких случаях - на мозг.

Врачи не знают, что именно вызывает эндометриоз. Есть доказательства того, что некоторые люди просто генетически предрасположены к эндометриозу, говорит Тамер Секкин, соучредитель Фонда Эндометриоза Америки. Фактически, исследования показали, что некоторые дети рождаются с ним.

Основная теория заключается в том, что ретроградная менструация, когда кровь течет назад через фаллопиевы трубы в таз, приводит к эндометриозу, но только у некоторых женщин. По оценкам экспертов, более 90 процентов женщин испытывают ретроградные менструации.  

эндометриоз

Эта гипотеза основана на научном убеждении, что клетки эндометриоза возникают в эндометрии и продолжают существовать за пределами матки. Противоположные теории ставят ее под сомнение. За последние два десятилетия исследователи выяснили, что эндометриальная подкладка ведет себя по-разному у женщин с эндометриозом.

Ученые обнаружили, что под микроскопом, подкладка женщин с эндометриозом выглядит нормально. Но на молекулярном уровне она, по-видимому, устойчива к воздействию прогестерона, основного репродуктивного гормона у женщин, который доминирует во второй половине менструального цикла. Клетки эндометриоза также реагируют аномально на эстроген, создавая воспаление, которое может привести к таким симптомам, как сильная боль.

Другие эксперты утверждают, что на самом деле ткань, составляющая эндометриоз, вообще не является эндометриальной тканью. Кен Синерво, директор Центра лечения эндометриоза, говорит, что ткань подобна эндометрию, но отчетливо отличается тем, что обладает способностью продуцировать эстроген. Она генетически отличается от эндометрия внутри самой матки.

Врачи также изучают вопрос о том, могут ли диоксины, являющиеся обычным токсичным загрязнителем окружающей среды, играть роль в том, как ведет себя эндометриальная подкладка. Диоксины - это вид эндокринного разрушителя или химикатов, которые могут влиять на гормоны людей и, как полагают, вызывать репродуктивные проблемы (большинство из них происходит от употребления в пищу мяса, молочных продуктов и рыбы). Для доказательства причинно-следственной связи необходимы дополнительные исследования.

Нет ничего удивительного в том, что споры о происхождении эндометриоза порождают споры о его лечении.

Как лечить эндометриоз?

симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндометриоза является боль, и именно на это в первую очередь обращают внимание врачи. Сейчас многие врачи отступают от опиоидных болеутоляющих, вместо этого предлагают нестероидные противовоспалительные средства для лечения боли.

Следующим шагом становится лечение источника боли, в частности эстрогена, который воспаляет эндометриоз. Гормональные методы лечения эндометриоза подавляют болезненность менструального цикла, препятствуя связи между мозгом и яичниками или предотвращая утолщение маточной подкладки.

Зачастую лечение проводится с использованием комбинированных противозачаточных таблеток, которые содержат эстроген (при достаточно низких уровнях, чтобы не стимулировать эндометриоз) и прогестин, синтетическую форму прогестерона. Существуют также методы, основанные только на прогестине. Но эксперты подчеркивают, что они работают не для всех, и поскольку эндометриоз является прогрессивным состоянием, может потребоваться более радикальное лечение.

В этих случаях некоторые врачи рекомендуют Лейпрорелин, синтетический аналог гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), хотя этот метод считается спорным. ГнРГ участвует в производстве эстрогенов, а агонисты ГнРГ, к которым относится Лепрорелин, вызывают первоначальную вспышку эстрогена, но затем резко снижают уровень гормона, что приводит к менопаузе и потенциально уменьшает симптомы эндометриоза.

У Лейпрорелина много побочных эффектов. Женщины могут испытывать вспышки жара, нарушения сна и перепады настроения. В редких случаях, препарат может вызывать боль в суставах и даже потерю памяти. Кроме того, долгосрочные побочные эффекты препарата до конца не изучены.

Отсутствие эстрогена в организме отрицательно влияет на плотность костной ткани. Препарат также рекомендуется принимать не больше шести месяцев, после чего симптомы могут вернуться.

Стоит учитывать, что эффективность лечения может варьироваться для разных женщин, принося облегчение одним и не помогая другим, но существует общее правило для всех страдающих эндометриозом: как только вы прекращаете принимать препарат, болезнь обычно возвращается.

Какие еще методы лечения эндометриоза используются?

эндометриоз

Долгое время одним из самых эффективных методов считалась инвазивная хирургия, которая все же подходит не всем. Поэтому врачи продолжают искать более целенаправленные методы лечения.

Даже операция, которая удаляет матку и яичники, не обязательно положит конец заболеванию. В некоторых случаях гистерэктомия и удаление яичников может помочь смягчить симптомы. Но этого недостаточно для полного выздоровления. Во-первых, осуществление радикальной гистерэктомии означает, что женщина не сможет зачать или выносить детей, поэтому это очень сложное, личное и эмоциональное решение. Более того, такой метод устранит «источники» этой проблемы, но повреждения эндометриоза все равно останутся на других органах, которые могут продуцировать собственный эстроген и по-прежнему создавать проблемы и болезненные ощущения.

В некоторых случаях эндометриоз может быть подавлен, если женщине удалили яичники и матку, но если есть много рубцов или есть фиброз, то существует утолщение тканей под поверхностью, которое может продолжать вызывать дискомфорт, боль и дисфункции кишечника и мочевого пузыря, говорит Синерво, добавляя, что в его практике около 15 процентов женщин после гистерэктомии продолжали испытывать симптомы эндометриоза.

Оставшиеся повреждения можно вырезать с помощью лапароскопической хирургии, малоинвазивной процедуры, которая обычно предпочтительнее радикальной хирургии. Этот метод требует максимальной хирургической точности. Вырезание эндометриоза из таких областей, как яичники, может привести к повреждению плодородия, если операция проведена неправильно. Некоторые эксперты предпочитают прижигание повреждений, но это может привести к дополнительному болезненному процессу заживления.

методы лечения эндометриоза

Даже при эффективной операции боль может вернуться из-за способности эндометриоза наносить долговременный ущерб центральной нервной системе. Эндометриоз также может вызывать миофасциальную или мышечную дисфункцию. В поисках лучшего лечения Памела Страттон, доктор медицины, клинический директор Национального института неврологических расстройств и инсульта и советник в Бостонском центре эндометриоза, вместе с командой исследователей занялась изучением ботулинического токсина, который используется в Botox.

Мы обнаружили, что женщины, которые ранее жаловались на сильную боль, испытывали облегчение после того, как им в тазовое дно вводили ботулинический токсин. Он расслабляет триггерные точки и воздействует на восприятие боли.

Несмотря на то, что не существует универсального метода лечения эндометриоза, врачи продолжают его искать. В то время как медицинский мир приближается к раскрытию причин этого заболевания, возможность жить без боли и иметь детей уже стала реальностью для многих женщин. К сожалению, слишком многие из них по-прежнему страдают от боли каждый день, поэтому предстоит еще много работы.

Читайте также: