Кандидоз (молочница). Часть 1

Кандидоз (молочница). Часть 1

В статье представлена подробная информация об оральной, пищеводной, кожной и инвазивной формах кандидозной инфекции.

Возбудителем молочницы являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Они могут быть частью нормальной флоры организма, но также – условно патогенными. Кандидозная инфекция варьирует от местной инфекции слизистой мембраны до диссеминированного кандидоза. Она может поразить любой орган. Тяжелая форма чаще всего возникает при иммунодефиците, злокачественных опухолях, ВИЧ-инфекции или проведении иммуносупрессивной терапии.

Эпидемиология и факторы риска

Факторы риска

Факторами риска для молочницы являются:

  1. нарушения в Т-клеточном звене, которые могут вызывать кандидоз слизистых оболочек и кожи;
  2. нарушение количества лейкоцитов (нейтрофилов), которые могут вызывать инвазивный кандидоз (ИК).

Другими факторами риска развития кандидоза кожи и слизистых оболочек являются:

Этиология

Поверхностные (кожа и слизистые оболочки) инфекции:

  1. Candida аlbicans является стандартной причиной развития молочницы. Обычно Candida обнаруживается во рту и желудочно-кишечном тракте, также часто обнаруживается во влагалище.
  2. Менее распространенные виды (С.glabrata, С.dubliniensisи С.parapsilosis) вызывают поверхностные инфекции. Доказано, что первые два вида встречаются чаще в форме ротовой инфекции у ВИЧ-пациентов, а C.glabrata в форме вагинального кандидоза. Недавно было обнаружено, что С.аlbicans может преобразоваться и в другие формы кандидоза.

Инвазивные инфекции:

Кандидоз полости рта

Типы кандидоза полости рта:

  1. белый налет в ротовой полости. Белая дифтерическая пленка может быть легко удалена, как правило, безболезненно (в отличие от лейкоплакии);
  2. наиболее распространенное явление у новорожденных.
  1. выраженная эритема (покраснение) и болезненность, особенно на языке;
  2. часто следует за оральной молочницей;
  3. последствия приема пероральных антибиотиков.
  1. покраснение десен, редко – болезненность;
  2. распространен у обладателей протезов.
  1. стойкая форма, белые бляшки на щеках или языке, которые непросто удалить;
  2. наиболее распространен у курильщиков и мужчин после 30 лет.
  1. красные ромбовидные области в средней части языка, без характерных для языка сосочков;
  2. часто встречается у курильщиков или у людей, которые использует кортикостероидные ингаляторы;
  3. может вызывать периодический / хронический кандидоз.
  1. покраснение, трещины и болезненность в уголках рта;
  2. заболевание связано с Candidaили бактериальной инфекцией (в основном, с золотистым стафилококком).
  3. дополнительные факторы – пожилой возраст, плохо сидящие зубные протезы, сниженный иммунитет, дефицит витамина B12 или анемия (малокровие).

Диагностика молочницы полости рта

  1. Мазки / культура и серология, как правило, бесполезны, потому что грибы вида Candida обычно встречаются и у здоровых людей.
  2. Мазки могут иметь значение при подозрении на лекарственную устойчивость, например, у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Лечение кандидоза полости рта

Когда обращаться к врачу?

  1. распространенный кандидоз;
  2. отсутствует ответ на лечение;
  3. рецидивы заболевания (причиной может быть сниженный иммунитет);
  4. прерывание профилактического лечения кандидоза (может быть лекарственно-устойчивым);
  5. хронический кандидоз полости рта, не отвечающий на лечение (потребуется биопсия).

Лечение детей

  1. некоторые врачи считают это ненужным ограничением (ограничение введено из-за возможности удушья, при неправильном введении геля маленьким детям);
  2. правильный метод: нанести 1 мл миконазола на десна пальцем после кормления, 4 раза в день.

Лечение иммунокомпетентных взрослых

  1. Использование местного лечения в течение 7 дней и 2 дня после исчезновения симптомов.
  2. Средства лечения: оральный миконазол гель или нистатин. Примечание: следует принять во внимание взаимодействие лекарств и нарушение функции печени.
  1. Пероральный флуконазол 50 мг/день в течение 7 дней.
  1. При отсутствии ответа на миконазол, назначается нистатин.
  2. При приеме флуконазола, следует продлить лечение еще на неделю.

Лечение взрослых, которые получают лечение препаратами, влияющими на иммунитет

Проконсультируйтесь со специалистом, если пациент принимает циклоспорин, такролимус или проходит химиотерапию.

  1. легкий/локализованный кандидоз полости рта –местное лечение (см. выше);
  2. обширный/тяжелый кандидоз полости рта - флуконазол в дозе 50-100 мг / день в течение 7 дней.

Лечение ВИЧ-положительных пациентов

  1. тяжелый / обширный кандидоз полости рта;
  2. предшествующее лечение флуконазолом было неэффективным;
  3. пациент проходит противогрибковую профилактику.

Профилактика молочницы полости рта

  1. Пациенты, принимающие оральные/ингаляционные стероиды – должны соблюдать правильную технику приема препарата, прополоскать рот водой после применения препарата.
  2. Пациенты, пользующиеся протезами – должны тщательно чистить зубные протезы, вынимать их на ночь, быть уверенными, что протез хорошо сидит.
  3. Курильщикам следует отказаться от курения.

Продолжение – в частях 2,3

Кандидоз (молочница). Часть 2
Кандидоз (молочница). Часть 3

 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

 

Поделиться:
Оценка
- 4 из 5 возможных (2 отзывов)