Ангина у ребенка - не повод для паники! Беседа с  врачом-педиатром

Симптомы ангины у ребенка обычно вызывают у родителей панику. Чаще всего они уверены, что ситуация очень серьезная и нужно с первых же часов заняться профилактикой осложнений, которые вызывает коварный стрептококк. Но всегда ли ангина грозит тяжелыми осложнениями и во всех ли случаях нужна "тяжелая артиллерия" - терапия антибиотиками? Оказывается - чаще нет, чем да. И, прежде чем начать  уничтожать опасного  возбудителя, необходимо убедиться, что именно он стал причиной воспаления небных миндалин, то есть острого тонзиллита (ангины). Рассказать причинах, симптомах, современных методах диагностики и лечения ангины у детей  мы попросили врача-педиатра медицинской клиники «Добробут» Анастасию Олеговну Лазаренко. 

Как проявляется ангина у детей и почему важно знать ее причину, то есть возбудителя? 

- Симптомы ангины знакомы многим родителям - заболевание сопровождается лихорадкой, болью в горле, затруднением глотания, увеличенными лимфатическими узлами на шее. Горло воспаленное, красное, миндалины увеличены. Глотать пищу и жидкость очень больно, поэтому ребенок будет отказываться от еды. Ангину у детей чаще всего вызывают вирусы герпеса, аденовирусы, вирус Эпштейн-Барра и цитомегаловирус. До 3 лет бактериальные ангины практически не встречаются. В более старшем возрасте, причиной воспаления могут быть бактерии, вероятнее всего бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Почему важно знать причину ангины у ребенка? Да потому, что от этого зависит ключевое решение - применять или не применять "тяжелую артиллерию" - антибиотики, которые воздействуют на бактерии и совершенно не эффективны при вирусной ангине. 

Как определить причину ангины?

- Для того, чтобы определить вероятного возбудителя (вирус или БГСА) в первые 3 дня заболевания используют специальную шкалу Сентор [2].

Критерий

Оценка

Отсутствует кашель

+ 1 бал

Температура выше 380С

+ 1 бал

Увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы

+ 1 бал

Покраснение задней стенки горла и/или миндалин, с налетом или без

+ 1 бал

Возраст

3-14 лет

15-44 года

45 лет и старше

 

+ 1 бал

+ 0 баллов

- 1 бал

 

Помните, что данную шкалу применяют у детей старше 3 лет!

Если сумма баллов 0-1,  – это вирусный тонзиллит, который не требует дальнейших обследований; при наличии  2-х баллов необходимо провести экспресс-тест на БГСА; оценка 3 и выше – проводят тест на БГСА или сразу назначают антибиотик.

В большинстве случаев  острый тонзиллит (ангина) вызывается вирусами. Дополнительными аргументами в пользу вирусной природы заболевания могут быть наличие  кашля и насморка.

Что такое экспресс-тест на БГСА?

- Это быстрый и доступный метод диагностики БГСА. Сегодня этот тест   можно приобрести в любой аптеке. При этом исследовании тампоном делают мазок из горла, а затем помещают его в специальные растворы. Результат получают меньше, чем через час [1,2].

Как лечат ангину у детей?

-  В большинстве случаев ангина у детей вызвана вирусами, и при этом нет никакого лечения, направленного на причину заболевания. Все вмешательства осуществляются с целью облегчениясимптомов. Для этого используют [1, 2]:

  1. обильное питье;
  2. жаропонижающие: ибупрофен, парацетамол;
  3. местные обезболивающие средства (сегодня есть большой выбор леденцов, содержащих такие компоненты) 

Антибиотики не влияют на вирусы. Они не  ускорят выздоровление при вирусной ангине, но  могут вызвать побочные эффекты, с которыми потом придется долго бороться.

Когда и какой нужен антибиотик?

- Если оценка за шкалой Сентор 3 и больше и/или экспресс-тест на БГСА считается позитивным, и нужно обязательно назначить антибиотик. Наиболее эффективными в этом случае являются пенициллин и амоксициллин [1, 2]. Так как в нашей стране нет пенициллина в форме таблеток, используют только амоксициллин.

Амоксициллин и пенициллин  - это те антибиотики, которые не просто лечат ангину, но и профилактируют осложнения со стороны почек, суставов, сердца и нервной системы. Антибиотик нужно принимать ровно 10 ДНЕЙ, даже если симптомы ангины исчезли раньше этого срока.

Если у ребенка аллергия на амоксициллин, можно использовать:

  • Цефалексин
  • Цефадроксил
  • Клиндамицин
  • Азитромицин

Когда ребенок, перенесший  ангину, может посещать детский сад/школу?

- Ребенок с БГСА-ангиной не заразен уже через 24 часа после приема первой таблетки антибиотика. Главными критериями готовности к возвращению в детский коллектив при любых ангинах, является хорошее общее самочувствие и отсутствие температуры.

С какими заблуждениями родителей относительно ангины Вам приходится сталкиваться на практике? 

- К самым частым мифам, которые приходится слышать от родителей,  относятся следующие:

  1. Ангина у детей младше трех лет очень опасна, им обязательно надо назначить антибиотик  

- Как раз стрептококковая ангина редко встречается у детей младше трех лет. Чаще всего это заболевание диагностируют в возрасте после пяти лет.

  1. При ангине на миндалинах обязательно присутствует белый налет или гнойные пробки.

Это не так. Налет или гнойники на миндалинах можно увидеть не всегда. Например, стрептококковая ангина может проявляться только очень сильным покраснением слизистой носоглотки – «пылающий» зев. В то же время налеты на миндалинах бывают не только при бактериальной инфекции. Кстати, такие же изменения миндалин наравне с высокой температурой и увеличением лимфатических узлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза – вирусной инфекции, которая достаточно распространена в детском возрасте и не требует назначения антибактериальных препаратов.

      3. Если боль в горле и температура не проходят в первые пять дней, и, к тому же, начинается кашель, это означает присоединение бактериальной микрофлоры и необходимость приема антибиотика.

     В нашей стране очень распространена практика назначения антибиотиков для того чтобы инфекция «не опустилась в бронхи» или «не присоединилась бактериальная инфекция».  Еще одна частая ситуация  - назначение     антибиотика в случае длительной лихорадки. На самом деле продолжительность лихорадки не обязательно является сигналом для назначения антибиотика. При вирусной инфекции температура может сохраняться 7-10 дней, и прием антибиотика никак не ускоряет процесс выздоровления в таких случаях. Дети до шести лет в среднем переносят от 6 до 8 эпизодов вирусной инфекции за год и  продолжительность каждого случая ОРВИ может составлять 14 дней.

4. На получение результатов посева на бактериальную флору из зева уйдут несколько дней, а в случае стрептококковой ангины за это время могут развиться тяжелые осложнения. Поэтому лучше сразу начать антибактериальную терапию.

Как я уже говорила, для подтверждения бактериальной природы можно сделать экспресс-тест (стрептотест), который в течение 5 минут поможет определится с диагнозом. Если он положительный, то воспаление вызвано стрептококком, и необходим антибиотик, для того, чтобы устранить патогенный микроорганизм и предотвратить развития осложнений – поражения суставов, сердца и почек. Если тест отрицательный, то врач рекомендует наблюдать за состоянием ребенка в течение следующих дней. В случае, если симптомы очень похожи на бактериальный процесс, врач может назначить дополнительные анализы и бакпосев из носа и зева для определения возбудителя. При наличии информации, что симптомы у ребенка напоминают ангину бактериальной природы, бакпосев из зева делают мед работники поликлиники на дому.

Помните, что в любом случае жалобы на выраженную боль в горле и повышение температуры – это повод записаться на прием к врачу для того,чтобы он мог оценить общее состояние ребенка. В настоящее время мировое врачебное сообщество обеспокоено распространяющаяся антибиотикорезистентностью  вследствие неправильного и неадекватного использования антибактериальных препаратов. Поэтому не назначайте своему ребенку антибиотик, который принимал ребенок подруги или знакомой – у вашего малыша может быть совершенно другое заболевание. И, кроме того, нет уверенности, что лечение вашего знакомого ребенка было правильным, а его выздоровление наступило благодаря антибактериальной терапии, а не в результате естественного течения болезни. Использование антибиотиков может сопровождаться появлением типичных побочных эффектов (аллергические реакции, диареи, боли в животе, тошнота). И, самое неприятное – это  развитие антибиотикорезистентности. Это означает, что в следующий раз, когда без антибиотика действительно нельзя будет обойтись, он окажется малоэффективным вследствие развития у возбудителей устойчивости к его действию.