Креатинкиназа-MB (CK-MB)

Общие сведения

Креатинкиназа (CK) представляет собой димер, состоящий из M-мышечной и /или B-мозговой субъединиц, которые, соединяясь, образуют изоферменты: CK-ММ, CK-МВ и CK-ВВ. Этот фермент катализирует обратимое фосфорилирование креатина с помощью АТФ. Определение CK используется в диагностике и контроле за эффективностью лечения инфаркта миокарда, а также является наиболее чувствительным маркёром повреждения скелетных мышц. Активность CK увеличивается при некрозе и регенерации мышц, поэтому ее уровень повышен при большинстве миопатий, таких как мышечная дистрофия Дюшена,  и при состояниях, связанных с мышечным некрозом, таких как острый некроз скелетной мускулатуры. Уровень общей CK может увеличиваться при заболеваниях центральной нервной системы, таких как синдром Райса, при котором 70-кратное увеличение активности CK указывает на тяжесть энцефалопатии.

CK-ВВ преобладает в мозге, предстательной железе, кишечнике, легких, почках, мочевом пузыре, матке, печени, щитовидной железе и плаценте. CK-ММ преобладает в скелетной мускулатуре и миокарде. У здоровых лиц общая активность CK состоит, в основном, из CK-ММ, а другие изоферменты присутствуют в незначительных количествах, или вообще не определяются. CK-МВ присутствует в сердечной мышце и в небольшой степени в скелетной мускулатуре.
Активность CK повышается в результате повреждения миокарда со значительным увеличением фракций CK-ММ и CK-МВ.

Пропорциональное увеличение фракции CK-МВ в некоторой степени зависит от размера повреждения миокарда и от предыдущих его повреждений. Изменения соотношений CK-МВ к CK-ММ можно использовать в диагностике инфаркта миокарда (ИМ), при этом соотношение достигает своего пика через 1,5 часа после ИМ. Диагностическую чувствительность и специфичность общей активности CK при диагностике ИМ можно повысить, определяя скорость нарастания («наклона») активности CK в серии последовательных проб, взятых при поступлении больного и через 4, 8 и 12 часов.

Последовательное увеличение в час на 50% в течение определенного периода времени дает возможность с точностью до 94% отличить острый ИМ от других состояний. Для ранней диагностики ИМ и для подтверждения диагноза рекомендуется определять CK-МВ, в качестве быстро проявляющегося маркера поражения миокарда, а тропонин I,  в качестве маркера, высвобождающегося позднее.

Показания к исследованию

• Диагностика инфаркта миокарда
• Оценка эффективности лечения инфаркта миокарда

Подготовка к исследованию

В течение не менее 24 часов до исследования избегать повышенных физических нагрузок.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Гемолиз, хилёз

Повышение результата исследования:

• Повышенная мышечная нагрузка
• Внутримышечные инъекции
• Приём некоторых лекарственных препаратов (аминокапроновая кислота, амфотерицин В, буциндолол, каптоприл, карбеноксолон, карбромал, картеолол, хлорпромазин, клофибрат, клонидин, колхицин, циклопропан, диэтиловый эфир, этанол, гемфиброзил, галофенат, галоперидол, галотан, изотретиноин, лидокаин, литий, перфеназин, пиндолол, прохлорперазин, пропранолол, хинидин)

Интерпретация результатов исследования

Единицы измерения: Ед/л.

Референсные значения: < 25 Ед/л.

Повышенные показатели

• Инфаркт миокарда  
• Мониторинг течения инфаркта миокарда: рост активности наблюдается на 2 - 4 часах после инфаркта, максимум активности достигается после 12 - 24 часов; на третьи сутки активность изофермента возвращается к нормальным значениям.

Отсутствие нормализации значений свидетельствует о рецидивирующем инфаркте:

• Миокардиты
• Шоковые состояния
• Мышечные дистрофии
• Интоксикации