Общий анализ крови CBC/Diff, СОЭ

Общие сведения

Клинический анализ крови CBC/Diff включает в себя следующие показатели:

• гемоглобин (HGB),
• эритроциты (RBC),
• средний объём эритроцита (MCV),
• среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH),
• средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC),
• показатель распределения эритроцитов по объёму (RDV),
• гематокрит (HCT),
• тромбоциты (PLT),
• средний объём тромбоцитов (MPV),
• показатель распределения тромбоцитов по объёму (PDV),
• тромбокрит (PCT),
• лейкоциты (WBC)
• 5 фракций лейкоцитов (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты).

Гемоглобин (HGB) – сложный белок , участвующий в транспорте кислорода и углекислого газа в организме , выполняет также буферные функции. Содержится в эритроцитах . Состоит из белковой части (глобин) и железосодержащей порфириновой части (гем) . Железо в геме находится в двухвалентной форме. Определение концентрации гемоглобина в крови имеет основное значение при диагностике анемий.

Эритроциты (RBC) – форменные элементы крови , имеют дисковидную форму, не содержат ядра. Эритроцит наиболее многочисленный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Количество эритроцитов один из наиболее важных показателей системы крови.

Средний объём эритроцитов (MCV) – вычисляемый показатель (определяется путем деления гематокритной величины на число эритроцитов). Отражает среднюю величину объёма эритроцитов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – вычисляется делением концентрации гемоглобина на число эритроцитов. Показатель отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином (содержание гемоглобина в 1 эритроците). На основании этого показателя анемии можно разделить на нормохромные, гипохромные и гиперхромные.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) – рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина на гематокрит и умножения на 100. Показатель отражает насыщение эритроцита гемоглобином (концентрация гемоглобина в 1 эритроците).

Показатель распределения эритроцитов по объёму (RDW) – характеризует степень вариабельности эритроцитов по объёму (показатель анизоцитоза).

Гематокрит (HCT) – показатель , отражающий соотношение объёма клеточной части (эритроцитов) и объёма плазмы в цельной крови. Показатель гематокрита зависит от количества и объёма эритроцитов.

Тромбоциты (PLT) – форменные элементы крови , образующиеся из цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови и фибринолиза, выполняют аггрегационную и ангиотрофическую функции.

Средний объём тромбоцитов (MPV) – вычисляется путем деления величины тромбокрита на число тромбоцитов. Отражает величину среднего объёма тромбоцитов.
Показатель распределения тромбоцитов по объёму (PDW) – количественно отражает степень вариабельности объёма тромбоцитов.

Тромбокрит (PCT) – показатель, отражающий соотношение объёмов тромбоцитов и плазмы в крови.

Лейкоциты (WBC) – форменные элементы крови, отвечающие за иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, уничтожение отмирающих клеток собственного организма. Лейкоциты образуются в костном мозге, представлены пятью популяциями клеток (нейтрофильные лейкоциты, эозинофильные лейкоциты, базофильные лейкоциты, моноциты и лимфоциты). При подсчете количества лейкоцитов определяется суммарное количество всех фракций лейкоцитов.

Нейтрофилы – наиболее многочисленная популяция лейкоцитов (составляют от 50 до 75% всех лейкоцитов). В общем анализе крови определяется как относительное количество (%), так и абсолютное количество (х109/л.).

Эозинофилы – популяция лейкоцитов, участвующая в реакции организма на паразитарные, аллергические, аутоиммунные, инфекционные и онкологические заболевания. В общем анализе крови определяется как относительное количество (%), так и абсолютное количество (х109/л.).

Базофилы – наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. В цитоплазме базофильных лейкоцитов содержится гепарин и гистамин. Базофилы при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа. Определяется относительное количество (%) и абсолютное количество базофилов (х109/л.).

Моноциты – популяция самых крупных клеток среди лейкоцитов, участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, являются предшественниками макрофагов. В общем анализе крови определяется относительное (%) и абсолютное (х109/л.) количество моноцитов.
Лимфоциты – популяция лейкоцитов, обеспечивающая иммунный надзор, формирование и регуляцию клеточного и гуморального иммунного ответа. Составляют 20-40% от всего числа лейкоцитов. В общем анализе крови определяется относительное (%) и абсолютное количество (х109/л.) лимфоцитов.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов , Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) одно из наиболее распространённых лабораторных исследований. СОЭ – показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час. Степень агрегации эритроцитов (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации белков острой фазы (фибриноген, С - реактивный белок, гаптоглобин, альфа-1 антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины и д.р.).

Показания к проведению исследования

Общий анализ крови один из важнейших методов при диагностике различных заболеваний, он отражает реакцию органов кроветворения на воздействие различных патогенных факторов.
Общий анализ крови входит в перечень обязательных лабораторных исследований при госпитализации, при ежегодных медицинских обследованиях.
Данные общего анализа крови необходимы при постановке диагноза заболевания.

Наряду с увеличением количества лейкоцитов и сдвигом формулы влево, СОЭ служит лабораторным признаком наличия воспалительного или инфекционного процесса.
При острых воспалительных и инфекционных процессах увеличение СОЭ отмечается уже через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.

Основными показаниями к назначению исследования являются воспалительные заболевания, инфекции, опухоли, скрининговые исследования при профилактических осмотрах.

Подготовка к исследованию

Исследование рекомендуется проводить утром натощак или в другое время (не менее 4 часов после последнего приема пищи).

Факторы, влияющие на результат исследования

1. Несоблюдение правил подготовки к исследованию-взятие крови не натощак, сразу же после проведения диагностических процедур (УЗИ, рентгенография и т.п.), после физиотерапевтических процедур.
2. Повышенные физические нагрузки, эмоциональное напряжение, беременность.
3. Приём некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств, левомицетина, тиреостатиков, цитостатиков, кортикостероидов, гепарина, леводопа, фенитоина, вальпроевой кислоты, наркотических анальгетиков).
4. Неправильный выбор антикоагулянта
5. Недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом
6. Несвоевременная отправка крови в лабораторию
7. Использование слишком тонкой иглы для пункции вены
8. Гемолиз пробы крови
9. Сгущение крови вследствие длительного сдавливания руки жгутом
10. Приём некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, витамин A, вальпроевая кислота, кортикотропин, кортизон, циклофосфамид, фториды, глюкоза, хинин)

Интерпретация результатов исследования

Гемоглобин (HGB): – г/л.
Эритроциты (RBC): – х 1012/л.
Средний объём эритроцитов (MCV): – фл (фемтолитр).
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH): – пг.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC): – г/л.
Показатель распределения эритроцитов по объёму (RDW): – %
Гематокрит (HCT): – %
Тромбоциты (PLT): – х109/л.
Средний объём тромбоцитов (MPV): – фл (фемтолитр).
Показатель распределения тромбоцитов по объёму (PDW): – %
Лейкоциты (WBC): – х109/л.
Нейтрофилы: – %; х109/л.
Эозинофилы: – %; х109/л.
Базофилы: – %; х109/л.
Моноциты: – %; х109/л.
Лимфоциты: – %; х109/л.

СОЭ: – мм/час.

Единицы измерения

Референсные значения

Гемоглобин (HGB):

Эритроциты (RBC):

Средний объём эритроцитов (MCV):

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH):

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC):

Показатель распределения эритроцитов по объёму (RDW): 11,5%-14,5%

Гематокрит (HCT):

Тромбоциты (PLT):

Средний объём тромбоцитов (MPV): 7,8 – 11,0 фл.

Показатель распределения тромбоцитов по объёму (PDW): 9,0 – 17,0%

Лейкоциты (WBC):

Нейтрофилы:

• Эозинофилы : 0,8 – 6,2 %; 0,03 – 0,7 х109/л.

• СОЭ: Референсные значения

• Примечание: * - Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.
• Базофилы: 0 – 1,3%; 0,01 – 0,04х109/л.
• Моноциты: 1 – 12%; 0 – 0,8х109/л.

Лимфоциты:

 

Заболевания о которых могут свидетельствовать показания обследования

Повышенные показатели

Гемоглобин (HGB):

• Сгущение крови
• Врожденные пороки сердца
• Легочно-сердечная недостаточность
• Первичные и вторичные эритроцитозы
• Ряд физиологических причин (жители высокогорья, высотные полеты, повышенная физическая нагрузка)

Эритроциты (RBC):

• Эритремия
• Вторичные эритроцитозы

Средний объём эритроцитов (MCV):

• В12 - фолиеводефицитная анемии
• Апластическая анемия
• Болезни печени
• Гипотиреоз

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH):

• В12 – и фолиеводефицитные анемии
• Заболевания печени

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC):

• Истинного повышения фактически не может быть, повышенные цифры при исследовании могут быть при ошибках преаналитического этапа или аналитического этапа

Показатель распределения эритроцитов по объёму (RDW):

• Железодефицитные анемии с микроцитозом

Гематокрит (HCT):

• Эритремия
• Симптоматические эритроцитозы
• Гемоконцентрация (ожоговая болезнь, перитонит, дегидратация организма)

Тромбоциты (PLT):

• Функциональные (реактивные) тромбоцитозы
• Спленэктомия
• Воспалительные процессы
• Анемии разного генеза
• Состояния после хирургических вмешательств
• Онкологические заболевания
• Острая кровопотеря
• Физическое перенапряжение
• Опухолевые тромбоцитозы (миелолейкозы, идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия, эритремия)

Средний объём тромбоцитов (MPV):

• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
• Миелопролиферативные заболевания
• Гипертиреоз
• Атеросклероз
• Сахарный диабет

Лейкоциты (WBC):

• Физиологический лейкоцитоз (физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие УФ – лучей и т.п.)
• Лейкоцитоз вследствие стимуляции лейкопоэза (инфекционно-воспалительные заболевания, интоксикации, ожоги и травмы, острое кровотечение, оперативные вмешательства, инфаркты внутренних органов, ревматизм, злокачественные опухоли, глюкокортикоидная терапия, анемии различной этиологии, миело – и лимфолейкозы)

Нейтрофилы:

• Инфекционно-воспатительные заболевания
• Состояния после оперативных вмешательств
• Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия)
• Физическое напряжение, эмоциональные нагрузки
• Онкологические заболевания
• Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, препаратов на-перстянки, гепарина, ацетилхолина)
• Отравления

Эозинофилы:

• Инфекционно-аллергические заболевания
• Лекарственная аллергия
• Паразитарные, глистные и протозойные инвазии
• Злокачественные опухоли
• Пролиферативные заболевания кроветворной системы
• Коллагенозы

Базофилы:

• Хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация)
• Микседема
• Ветряная оспа
• Реакция на введение чужеродного белка
• Нефроз
• Хроническая гемолитическая анемия
• Состояние после спленэктомии
• Болезнь Ходжкина

Моноциты:

• Болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
• Инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), период реконвалесценции после острых инфекций
• Туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз
• Системные коллагенозы
• Отравления фосфором, тетрахлорэтаном

Лимфоциты:

• Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция)
• Заболевания системы крови (острый и хронический лимфолейкоз, лимфосаркома)
• Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком
• Прием препаратов (леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики)

СОЭ:

• Воспалительные заболевания различной этиологии
• Острые и хронические инфекции
• Парапротеинемии (множественная миелома, болезнь Вальденстрема)
• Опухолевые заболевания
• Аутоиммунные заболевания (коллагенозы)
• Заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром)
• Инфаркт миокарда
• Гипопротеинемии
• Анемии
• Интоксикации
• Травмы, переломы костей
• Состояния после шока, операционных вмешательств
• У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде
• У лиц пожилого возраста
• При приёме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов)

Пониженные показатели

• Лекарственные нейтропении

Эозинофилы:

• Тяжелые гнойные инфекции
• Шок, стресс
• Отравление солями тяжелых металлов

Моноциты:

• Апластическая анемия
• Волосатоклеточный лейкоз
• Пиогенные инфекции
• Роды
• Оперативные вмешательства
• Шоковые состояния
• Приём глюкокортикоидов

Лимфоциты:

• Острые инфекции
• Милиарный туберкулёз
• Лимфогранулематоз
• Системная красная волчанка
• Апластическая анемия
• Почечная недостаточность
• Терминальная стадия онкологических заболеваний
• Иммунодефициты
• Рентгенотерапия
• Приём цитостатиков

СОЭ:

• Голодание, снижение мышечной массы
• Приём кортикостероидов
• Беременность (особенно 1 и 2 семестр)
• Вегетарианская диета
• Гипергидратация
• Миодистрофии.

Результаты обследования

NB! Показатели, входящие в общий анализ крови нужно оценивать только в комплексе!

1. При выявлении в общем анализе крови признаков анемии (снижение гемоглобина, снижение количества эритроцитов, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроците, увеличение или уменьшение среднего объёма эритроцитов, повышении показателя распределения эритроцитов по объёму) рекомендуется назначить больному следующие исследования: лейкоцитарная формула (микроскопия) и ретикулоциты.
2. При выявлении повышения или снижения количества лейкоцитов, повышения или снижения популяций лейкоцитов рекомендуется назначить следующие исследования: лейкоцитарная формула (микроскопия). 
3. СОЭ. В нашей стране чаще применяется микрометод Панченкова, для которого используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм. Результаты, получаемые при использовании метода Westergren, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Метод Westergren является эталонным методом определения СОЭ и принят во всём мире. Одним из основных преимуществ метода Westergren является более высокая чувствительность, результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Westergren, выше результатов, полученных методом Панченкова. Для получения сопоставимых результатов исследования и контроля динамики заболевания исследование СОЭ рекомендуется проводить в одной лаборатории. Однако к лечащим врачам иногда обращаются пациенты, которые проводили исследования в разных лабораториях и результаты исследований трудно сравнить (особенно если исследование проводилось разными методами, например, методом Westergren и Панченкова).

Для облегчения трактовки результатов исследования СОЭ смотрите таблицу соответствия результатов, получаемых методами Westergren и Панченкова.