Согласно данных ВОЗ, каждый 5 взрослый в мире страдает от повышенного артериального давления. Чаще всего причиной является эссенциальная гипертензия, более известная в нашей стране, как гипертоническая болезнь [1].
Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., причину которого нельзя объяснить приёмом лекарств или другим заболеванием, называют эссенциальной гипертензией. Выделяют нормальные и оптимальные уровни систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) и несколько степеней его повышения [2]:
САД |
ДАД |
|
Оптимальное |
˂120 мм рт. ст. |
˂80 мм рт. ст. |
Нормальное |
120-129 мм рт. ст. |
80-84 мм рт. ст. |
Повышенное (нормальное высокое) |
130-139 мм рт. ст. |
80-89 мм рт. ст |
Артериальная гипертензия І степень ІІ степень ІІІ степень |
140-159 мм рт. ст. 160-179 мм рт. ст. ≥180 мм рт. ст. |
90-99 мм рт. ст. 100-109 мм рт. ст. ≥110 мм рт. ст. |
Механизм повышения артериального давления очень сложен, и в его основе лежит целый каскад изменений функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и прочих), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. В результате происходит повышение сосудистого тонуса, спазм артерий и повышение артериального давления.
На ранних стадиях болезнь может никак себя не проявлять, однако со временем в сосудах, сердце, почках, мозге и сетчатке глаза возникают серьезные изменения. Эти органы страдают при артериальной гипертензии первыми и поэтому называются органы-мишени. При длительной нелеченной артериальной гипертензити возрастает вероятность возникновения:
Опасность повышенного давления также состоит в том, что большинство больных очень долго чувствуют себя прекрасно и не обращаются к врачу. При этом с каждым днем без лечения органы-мишени страдают все больше [2]. Некоторым пациентам «везет» больше: у них артериальная гипертензия сопровождается головокружением, покраснением лица, головной болью, повышенной утомляемостью и даже носовыми кровотечениями. Эти симптомы определенно мешают, а значит шанс попасть к врачу и начать своевременное лечение у них выше.
Главным способом диагностики является измерение давления с помощью тонометра, при чем, делать это нужно неоднократно, а минимум дважды с интервалом 1-2 минуты за один приём у врача. В некоторых спорных случаях пациентам может потребоваться более частое измерение давления, для чего используют мониторинг артериального давления [2].
Многократное измерение артериального давления в течение дня называется мониторингом. Согласно рекомендациям европейских экспертов используют 2 основных вида этого исследования:
Гипертоническая болезнь грозит поражением органов-мишеней, соответственно всем пациентам с установленным диагнозом нужно определить их состояние. Для этого нужно оценить:
Некоторым больным дополнительно назначают ультразвуковое исследование сердца, сонных артерий, почек, органов брюшной полости.
Эссециальная гипертензия возникает из-за влияния множества факторов, соответственно, лечение должно быть направленно именно на них. Абсолютно всем пациентам необходимо скорректировать свои привычки и образ жизни. Для этого нужно:
Если вышеперечисленные мероприятия не приводят к нормализации АД (снижение до уровня ˂ 130/80 мм рт. ст. или ˂ 140/90 мм рт. ст.)
Было проведено много исследований и выбраны следующие препараты, которые не только хорошо снижают давление, но и профилактируют осложнения:
Для того, чтобы достигнуть надежного контроля давления, эти препараты следует принимать ежедневно в течение всей жизни. Иногда необходимый уровень давления не достигается при приеме одного препарата, и врач назначет дополнительно один или даже два препарата, что неудобно для пациентов. Решением проблемы стало создание фиксированных комбинаций, например сочетания ИАПФ/БРА с тиазидными диуретиками или блокаторами кальциевых каналов. Если пациент выполняет все рекомендации врача, вовремя принимает лекарств,а давление довольно быстро приходит в норму, однако в некотрых случаях может потребоваться назначение дополнительного (четвертого) препарата. К ним относятся антагонисты минералокортикоидных рецепторов, обладающие диуретическим эффектом (спиронолактон или эплеренон) и/или альфа-адреноблокатор (доксазозин).
Согласно последним рекомендациям всем больным с артериальной гипертензией давление нужно снижать пошагово:
Как уже было сказано, в большинстве случаев повышение давления не вызывает никаких жалоб, поэтому важно регулярно измерять АД всем взрослым. Частота зависит от уровня давления при предыдущем измерении:
Минимальная частота определения уровня АД:
Уровень АД, мм рт.ст. |
Частота |
˂120/80 |
Каждые 5 лет |
120-129/80-84 |
Каждые 3 года |
130-139/85-89 |
Каждый год |
Осложнения гипертонии являются причиной 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти в мире, при чем, многих из них можно было избежать. Контроль уровня АД - это простой и дешевый метод, который позволяет своевременно выявить заболевание и принять нужные меры для снижения риска смерти и инвалидности от болезней сердца и инсульта [1].