Острый холецистит

Острый холецистит – это неспецифический воспалительный процесс, развивающийся в стенках желчного пузыря, чаще всего вследствие нарушения пассажа желчи (то есть её оттока) и проникновения в желчный пузырь патогенных микроорганизмов. Чаще данным заболеванием болеют женщины [1, 3]

Причины возникновения острого холецистита

К причинам возникновения острого холецистита относят следующие [1, 3]

Другие Болезни желудка и пищеварения: Острый панкреатит Панкреатит

повреждение стенок желчного пузыря камнями, а также закупорка протоков (калькулёзный холецистит, желчекаменная болезнь);
бактериальное инфицирование желчи (бактериальный холецистит, вызванный стрептококками, стафилококками, клебсиеллами, клостридиями, кишечной палочкой или другими патогенными микроорганизмами);
ферментативный холецистит, то есть патологический заброс ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, в желчный пузырь;
гипертензия в желчевыводящих путях (при стриктуре терминального отдела желчного протока, небольшие единичные камни и холецистохолангиты);
пищевой фактор (нарушение диеты в виде переедания, большого количества острой и жирной пищи в рационе);
другие заболевания пищеварительной системы (хронический анацидный и гипоацидный гастрит вследствие повышенной вероятности проникновения патогенной флоры в желчный пузырь в условиях ахилии);
нарушение реологических свойств крови и местная ишемия слизистой желчного пузыря;
иммунодефицитные состояния;
васкулиты (при системной красной волчанке, узелковом периартериите и т.п.);
тяжёлые состояния, в том числе шок (крупные операции, ожоги, сепсис).

Симптомы острого холецистита

Частым признаком острого холецистита является желчная колика – острая интенсивная боль в области правого подреберья, эпигастрии, иррадиирующая под лопатку, в правое плечо, подключичную область. Приступ желчной колики чаще возникает на фоне погрешности в рационе питания, то есть после употребления большого количества жирной, острой пищи, алкоголя или на фоне сильного эмоционального стресса. Также характерно появление тошноты, горечи во рту и рвоты с примесями желчи. Может повышаться температура тела (чаще до субфебрильных цифр). При обтурации общего желчного протока возможно появление иктеричности (желтушности) склер и кожи. Язык при этом сухой, обложен.

Острый холецистит сопровождается интенсивным развитием воспаления, которое может приводить к разрушению стенки желчного пузыря. Воспаление может переходить на брюшину (оболочку, покрывающую органы брюшной полости). Таким образом, будет значительно выражен не только болевой синдром, но и общий интоксикационный – температура тела достигает высоких значений, а общее состояние больного заметно нарушается [1, 2, 3].

Диагностика острого холецистита

При осмотре гастроэнтерологом выявляются положительные специфические (патогномоничные) симптомы Кера (боль в правом подреберье при глубокой пальпации), Грекова-Ортнера (болезненность в правом подреберье при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони), Мерфи (невозможность вдоха при глубокой пальпации в правом подреберье вследствие болезненности), Образцова (при пальпации на вдохе боль усиливается) и Георгиевского-Мюсси (болезненная пальпация в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Методы лабораторно-инструментальной диагностики, применяемые при остром холецистите:

общий клинический анализ крови (неспецифические признаки воспаления – повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево);
биохимический анализ крови (билирубинемия, диспротеинемия, повышение активности печеночных трансаминаз, амилазы);
ультразвуковое исследование брюшной полости (двойные контуры и утолщение стенок желчного пузыря, напряжение пузыря под УЗ-датчиком, а также возможно расширение желчных протоков);
компьютерная томография (для дифференциальной диагностики в сложных случаях);
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (детальное исследование желчных протоков эндоскопическим методом).

Классификация

Острый холецистит классифицируют следующим образом:

острый калькулёзный холецистит (при наличии желчных камней, 85-95% случаев);
·острый нескалькулезный (без желчных камней).

По характеру воспалительного процесса выделяют катаральную и деструктивную (гнойную) формы острого холецистита. Последняя, в свою очередь, может быть флегмонозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной и перфоративной в зависимости от стадии течения воспалительного процесса.

Лечение острого холецистита

При данном заболевании все больные подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Лечение на догоспитальном этапе заключается в ведении спазмолитической смеси (2 мл 2% папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% но-шпы, 1 мл 0,1% атропина сульфата, 2 мл 0,2% платифиллина гидротартрата). Проводят дезинтоксикационную терапию и антибактериальную в случае инфицированного холецистита. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (холецистотомия, холецистэктомия) [1, 2, 3].

Осложнения

Острый холецистит при отсутствии адекватной терапии может трансформироваться в хронический, могут возникать осложнения в виде прободения желчного пузыря, гепатита, гангрены желчного пузыря, сепсиса, панкреатита.