О диагностике и современных подходах к лечению рака печени рассказывает врач-онколог, к.мед.н., главный врач Европейской клиники, Андрей Львович Пылев.
По данным American Cancer Society [1], в 2019 году в США будет диагностировано более 42 000 случаев первичного рака печени и рака желчных протоков, около 32 000 человек умрут от патологии. С 1980 года заболеваемость раком данной локализации увеличилась в три раза. По статистике, мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины.
Злокачественная опухоль печени — один из немногих видов рака, который развивается и у детей (часто младше 4 лет). Она составляет 2% от числа всех опухолей детского возраста. Ежегодно у порядка 100 детей в США диагностируют первичные опухоли этой локализации.
Диагноз рак печени свидетельствует о том, что часть нормальных клеток этого органа превратились в опухолевые. Как правило, выделяют первичный рак (если злокачественная опухоль образовалась непосредственно в печени), и метастатический (когда в орган попадают злокачественные клетки из других пораженных тканей и органов).
Существует два вида первичного рака печени: гепатоцеллюлярный (ГЦР) и холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) [2]. Каждый из них является самостоятельным заболеванием, которое имеет свой механизм развития, прогнозы и разный алгоритм лечения.
Как правило, рак печени развивается бессимптомно и выявляется при плановом диспансерном наблюдении. В целом о заболевании может свидетельствовать ряд «малых» признаков:
У некоторых пациентов возникает болевой синдром в правом подреберье, болевые ощущения могут усиливаться с прогрессированием заболевания, когда опухоль начинает растягивать капсулу печени.
Растущая опухоль может сдавливать желчные протоки, что мешает оттоку желчи и вызывает первые симптомы ХЦР — проявление желтушности кожных покровов и слизистых оболочек, возникновение кожного зуда. Также наблюдается обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи. Больные могут замечать значительное увеличение живота, что может говорить об асците (скопление жидкости в брюшной полости), и отечность ног (возникает на фоне сдавливания опухолью ветви воротной вены и нарушения кровотока).
Несмотря на обширную клиническую картину, признаки рака печени не стоит считать специфическими. Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.
Для того, чтобы подобрать правильное лечение, необходимо провести полную диагностику, получить морфологическое подтверждение заболевания и оценить распространенность опухолевого процесса.
Лечение рака печени планируется индивидуально, в зависимости от степени распространенности опухоли, работы печени и общего состояния пациента.
Основным лечебным методом является хирургическое лечение. Если есть техническая возможность, проводится операция. Именно она является для пациента наилучшим решением с точки зрения отдаленных результатов. Например, при ГЦР отдаленная выживаемость после операции достигает 10-20 лет. Операция на печени, как правило, предполагает удаление ее части[4]. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Важным критерием остается операбельность опухоли.
Чтобы понимать объем хирургических вмешательства рака на фоне цирроза, очень важно оценить его выраженность. Существует классификация Чайлда-Пью — оценочная методика, предназначенная для определения тяжести циррозов печени и выживаемости пациента. Также методика позволяет оценить вероятность летального исхода операции.
Если операция невозможна, оптимальной лечебной тактикой являются варианты локального воздействия на опухоль. Современная высокотехнологичная медицина позволяет проводить химиоэмболизацию. Это методика, при которой в печеночную артерию вводят специальные сферы, насыщенные определенным химиопрепаратом. Они создают максимально высокую концентрацию этого препарата локально в опухоли, не оказывая токсического воздействия на весь организм.
Сферы механически блокируют артериальное кровоснабжение опухолевого узла, за счет этого опухоль уменьшается. Также применяют радиоэмболизацию. Это альтернатива химиоэмболизации, отличие в том, что в печеночную артерию вводят микросферы, наполненные радиоактивным материалом, однако в России данная процедура недоступна из-за отсутствия регистрации данного препарата.
Вышеперечисленные процедуры, как правило, применяются при ГЦР. При ХЦР они также могут использоваться, но этот вид рака часто дает внепеченочные проявления заболевания. Если речь идет об местнораспространенном процессе, то среди инновационных методов лечения можно выделить фотодинамическую терапию (ФДТ), которая доступна для проведения в «Европейской клинике». Она представляет собой локальное фотохимическое воздействие на опухоль. Пациенту вводится фотосенсибилизатор, после чего область поражения подвергается воздействию света с длиной волны, необходимой для стимуляции. В тот момент, когда опухоль облучается световым потоком, возникает реакция (выделяется кислород и свободные радикалы), в результате которой и погибают раковые клетки. В силу своего точечного воздействия, пагубное влияние на здоровые ткани минимизировано, поэтому такой способ лечения идеально подходит для людей с ослабленным иммунитетом и тяжелых больных.
Если же процесс на метастатической стадии, то подключается лекарственная терапия. Таргетная терапия считается наиболее эффективным лечением при ГЦР. Она заключается в применении определенных лекарственных препаратов, которые определяют клетки, питающие опухоль, и позволяют остановить рост исключительно данного типа клеток. Сейчас появляются новые схемы лечения, и в качестве второй линии терапии свою эффективность показала иммунотерапия. Суть способа состоит в активации собственного иммунитета человека (антител) на борьбу с атипичными клетками, возникающими при развитии рака.
Для ХЦР в качестве лекарственной терапии подходит только химиотерапия. Опухоль не может быть устранена с помощью нее, но лекарственное воздействие химиопрепаратов может уменьшить опухоль и продлить жизнь пациента. Метод применяется как вспомогательный при базовом хирургическом вмешательстве или в рамках паллиативной помощи при неоперабельном поражении.
Прогноз при раке печени, к сожалению, плохой. Согласно ряду исследований, опубликованных Американским онкологическим обществом (ACS), общая пятилетняя выживаемость составляет 18%. Для 44% людей, которым поставлен диагноз на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет 31%. Если рак печени распространился на окружающие ткани и регионарные лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость составляет 11%, если на отдаленную часть тела — 2%.
Профилактировать рак печени достаточно сложно, но если больной находится в группе риска, а именно — имеет вирусную инфекцию (гепатит В и С) в сочетании с циррозом, то за таким пациентом нужно более тщательно следить, регулярно проводить контрольные обследования. Также в целях профилактики рекомендовано отказаться от курения и употребления алкоголя, придерживаться рационального питания и больше двигаться, выполнять умеренные физические нагрузки.
На правах рекламы