Расслоение аорты

Расслоение аорты (синоним: расслаивающая аневризма аорты) – это угрожающее жизни состояние. При расслоении аорты нарушается целостность данного сосуда, что приводит к затеканию крови между слоями его стенок и дальнейшему их расслоению. В случае, когда происходит полный разрыв стенки аорты (всех трех слоев) наблюдается быстрая массивная кровопотеря.

Причины расслоения аорты

Расслоение может возникать в грудном отделе аорты и распространяться по ней, вызывая нарушение кровотока в артериях спинного мозга, нижних конечностей, почек и других органов. Необходимо помнить, что наличие аневризмы аорты связано с угрозой ее разрыва и развитием опасного для жизни кровотечения.

Расслоению стенок аорты способствует длительно существующее повышенное кровяное давление, третичный сифилис, атеросклероз аорты, прием наркотических веществ, травмы грудной клетки.

Предпосылками к развитию данного состояния нередко являются врожденные пороки сердца, а также патологические изменения соединительной ткани при таких заболеваниях как:

• синдром Марфана;
• поликистозная болезнь почек;
• синдром Элерса – Данлоса.

К факторам риска можно также отнести курение, беременность на поздних сроках.

Симптомы расслоения аорты

Симптомы, которые возникают при расслоении аорты, зависят от расположения аневризмы и ее размеров.

Одним из основных симптомов расслаивающей аневризмы аорты является боль (за исключением случаев с потерей сознания). Боль при расслоении аорты возникает внезапно и отличается выраженной интенсивностью. Она имеет простреливающий, разрывающий, раздирающий характер. Локализация – при расслаивающей аневризме аорты определяется местом начала расслоения (так, боль может возникать в груди, в спине). При дальнейшем расслоении она перемещается. В начале может сопровождаться тошнотой, повышением артериального давления, рвотой.

Диагностика расслоения аорты

В настоящее время к основным методам диагностики расслаивающей аневризмы аорты принято относить методы, которые позволяют визуализировать аорту:

• контрастно-усиливающая компьютерная томография;
• аортография;
• магнитно-резонансная томография;
• трансэзофагеальная и трансторакальная эхокардиография.

Виды расслоения аорты

Выделяют следующие типы расслаивающей аневризмы аорты:

1. тип I – при данном варианте местом локализации разрыва выступает восходящая аорта, при этом расслоение распространяется на дугу аорты и нередко на ее брюшной и грудной отделы;
2. тип II - разрыв возникает в восходящей части аорты, а расслоение ограничено только этой частью;
3. тип III - разрыв возникает в нисходящей грудной аорте, расслоение распространяется по нисходящей аорте с вовлечением всего грудного отдела либо и грудного, и брюшного отделов; реже расслоение распространяется на восходящую аорту и дугу.

Также выделяют тип А (включает в себя I и II типы) и тип Б (соответствует типу III).

В зависимости от времени развития данного заболевания, выделяют острое (менее 2 недель) и хроническое (существует более 2 недель) расслоение аорты.

Действия пациента

Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь для оказания неотложной помощи и госпитализации пациента.

Лечение расслоения аорты

• При расслаивающей аневризме аорты показана срочная госпитализация. Лечение направлено на остановку прогрессирования расслаивания. В целом, тактика терапии определяется типом расслоения.
• Необходимым является купирование боли. Также обычно применяются бета-блокаторы (при наличии противопоказаний могут использоваться антагонисты кальциевых каналов).
• При консервативном лечении основной упор, как правило, делается на снижение кровяного давления с целью уменьшения нагрузки на аорту.
• Хирургическое лечение при расслаивающей аневризме аорты может заключаться в замещении пораженного участка аорты специальным протезом аорты.

Осложнения расслоения аорты

Осложнения расслаивающей аневризмы аорты включают инфаркт миокарда, инсульт, нарушение функции спинного мозга.

При расслоении стенки аорты существует высокая вероятность ее разрыва. В случае разрыва стенки аорты происходит накапливание крови в брюшной или грудной полости.

Также возможно накапливание крови в полости перикарда (околосердечной сумки), что приводит к развитию перикардита (воспаления перикарда) и тяжелого состояния, угрожающего жизни, - тампонады сердца.

Профилактика расслоения аорты

• Расслоение аорты является крайне опасным состоянием, поэтому важно вовремя распознать формирование аневризмы аорты и начать лечение.
• Чтобы снизить вероятность возникновения расслаивающей аневризмы аорты, необходимо знать и периодически контролировать уровень артериального давления.
• В случае гиперлипидемии (повышенного уровня липидов в крови) необходимо соблюдать специальную диету, а при необходимости применять гиполипидемические лекарственные препараты.