Трофобластическая болезнь – это группа опухолевых заболеваний, ассоциированных с беременностью, которые обусловлены пролиферативными аномалиями (неоплазиями) трофобласта – наружного слоя клеток будущей плаценты. Частота встречаемости данной патологии невелика – 1-2% случаев, 72% из которых приходится на пузырный занос.
Достоверной информации о причинах возникновения трофобластической болезни нет. Однако существует несколько теорий развития данной патологии:
Выделяют также ряд факторов риска развития трофобластической болезни:
Клинические проявления трофобластической болезни разнятся в зависимости от её типа. Так, для пузырного заноса характерны:
Инвазивный вариант пузырного заноса отличается инфильтративным ростом, частым (30%) метастазированием в лёгкие, влагалище, а также высоким риском трансформации в хорионкарциному.
Хорионкарцинома (хорионэпителиома) возникает значительно реже пузырного заноса, однако является злокачественной формой трофобластической болезни и характеризуется частым метастазированием в печень, лёгкие, органы малого таза, мозг, желудок, почки, селезенку. Это сопровождается соответствующей клинической картиной. Первыми симптомами данной формы заболевания становятся:
Трофобластическое новообразование плацентарной площадки метастазирует реже (15%), потому относится к условно доброкачественным формам заболевания.
Эпителиоидноклеточная форма трофобластической болезни, как правило, обнаруживается через несколько лет после беременности, манифестируя при появлении отдалённых метастазов.
Основные методы диагностики трофобластической болезни – трансвагинальное ультразвуковое исследование, анализ крови на ХГЧ (всегда повышен), морфологическое исследование материала, полученного при диагностической лапароскопии, выскабливании, пункции метастазов, иссечении опухолей влагалища.
Как дополнительные методы диагностики применяются УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной полости, КТ и МРТ головного мозга, тазовая ангиография.
Выделяют следующие формы трофобластической болезни:
В зависимости от обширности поражения тканей различают 4 стадии трофобластической болезни:
При появлении каких-либо из описанных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту (врачу-гинекологу).
Лечебная тактика зависит от формы и стадии опухолевого процесса. При пузырном заносе проводят вакуум-экстракцию и назначают длительный курс оральных контрацептивов. При злокачественных формах трофобластической болезни проводится химиотерапия. При наличии показаний производится хирургическое лечение (надвлагалищная ампутация, гистерэктомия). При наличии метастазов в головной мозг или печень применяют также методы лучевой терапии.
Осложняться трофобластическая болезнь может разрывами текалютеиновых кист, преэклампсией, геморрагическим шоком, инфицированием полости матки, сепсисом, самопроизвольным абортом, метастазами во внутренние органы с летальным исходом.
Специфической профилактики не существует. Для ранней диагностики злокачественных форм данной патологии и профилактики осложнений проводят длительное диспансерное наблюдение за больными, перенесшими пузырный занос.