Болезненные месячные (дисменорея, альгоменорея) – это одно из наиболее распространённых нарушений менструальной функции, характеризующееся возникновением болезненных ощущений различной интенсивности, схваткообразных или ноющего характера внизу живота, в поясничной области во время менструации. По статистике, боли возникают при менструациях у 25% взрослых женщин и 90% подростков [1].

Причины возникновения болезненных месячных

Причин возникновения болезненных ощущений при менструациях множество [1]:

Вам будет интересно: Болезненное мочеиспускание Боли при половом акте
  • предменструальное дисфорическое расстройство;
  • аномалии развития матки (двурогая и двухполостная матка), перегибы тела матки, неправильное её расположение в полости малого таза (остроугольная антефлексия, ретрофлексия), гипоплазия матки;
  • перенесенные операции на матке и яичниках, аборты, травматические роды в анамнезе (особенно при наличии рубцовых сужений шейки матки после них);
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов: эндометрит; воспалительное заболевание таза, более известное на территории постсоветских стран, как сальпингоофорит; тубо-овариальный абсцесс;
  • перекрут или разрыв кисты яичника;
  • опухолевые новообразования матки и придатков, чаще всего лейомиома матки;
  • полипы эндометрия, эндометриоз;
  • аденомиоз;
  • спаечные явления в полости малого таза;
  • внутриматочные средства контрацепции.

Симптомы болезненных месячных

Ведущий симптом данной патологии – боль в нижних отделах живота, которая может иррадиировать в поясничную область, промежность, органы таза (в прямую кишку, мочевой пузырь). Характер болевых ощущений может быть схваткообразным, ноющим, дергающим, колющим или режущим. Появляется боль, как правило, за сутки до или в первый день менструального цикла. Намного реже болевые ощущения возникают в середине или в конце менструации. Кроме того, болезненные месячные часто сопровождаются общим недомоганием, снижением работоспособности, тошнотой, нарушениями сна, раздражительностью, лабильностью настроения, потливостью, изменениями аппетита, диареей.

Диагностика болезненных месячных

Диагностика болезненных месячных должна начинаться с опроса и включать следующее [1]:

  • возраст наступления первой менструации (менархе);
  • частота, длительность, интенсивность менструаций (среднее количество используемых тампонов и прокладок) и наличие кровотечений в период между менструациями;
  • сопутствующие симптомы (слабость, тошнота, рвота и т.п.);
  • начало, продолжительность, тип и выраженность боли, а также ее связь с менструальным циклом;
  • внешние факторы, которые облегчают или усиливают боль;
  • влияние дисменореи на физическую и социальную активность;
  • информация о сексуальной активности, беременностях и родах.

Для первичной дисменореи характерно:

  • начало вскоре после менархе (≤6 месяцев);
  • продолжительность около 48-72 часов (часто начиная с нескольких часов до или сразу после менструального цикла);
  • спазматическая или схваткоподобная боль;
  • боль внизу живота, иррадиирует в спину или бедро;
  • при гинекологическом осмотре не наблюдается никаких изменений.

На вторичную дисменорею может указывать следующее:

  • боли начинаются в 20-30 лет, после предыдущих относительно безболезненных циклов;
  • сильное или нерегулярное менструальное кровотечение;
  • дисменорея, возникает во время первого или второго цикла после менархе;
  • при осмотре обнаруживаются аномалии строения таза;
  • боль не проходит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или оральных контрацептивов (ОК);
  • бесплодие;
  • боль при половом акте;
  • выделения из влагалища.

План обследования при болезненных месячных включает в себя гинекологический осмотр, микроскопию мазка из шейки матки, влагалища и уретры (при необходимости), ультразвуковое исследование органов малого таза, анализ крови на половые гормоны в разные фазы менструального цикла, гистероскопию, проведение ПЦР при подозрении на наличие специфической инфекции, а также лечебно-диагностическую лапароскопию или диагностическое выскабливание эндометрия при наличии показаний. В случае подозрения на наличие психологической составляющей в развитии болевого синдрома лечащий врач может назначить консультацию психотерапевта.

Классификация болезненных месячных

В зависимости от этиологии заболевания различают первичную и вторичную альгоменорею (болезненные месячные) [1]:

  • первичную дисменорею, которая возникает как самостоятельное заболевание при отсутствии заболеваний таза;
  • и вторичную альгодисменорею (болезненные месячные), которая возникает на фоне других гинекологических заболеваний.

Действия пациента при болезненных месячных

При возникновении болевых ощущений при месячных рекомендуется обратиться к гинекологу для выявления и устранения причины развития проблемы [1].

Лечение болезненных месячных

Лечение болезненных месячных напрямую зависит от причины их возникновения. Лечение первичной альгоменореи, как правило, начинают с немедикаментозных методов (борьба со стрессом, занятия спортом, нормализация режима сна, избегание переохлаждения). При отсутствии улучшения применяют нестероидные противовоспалительные средства,(диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, меклофенамат, мефенаминовая кислота, напроксен), гормональные контрацептивы.

В случае развития болезненных месячных на фоне сопутствующей патологии (вторичная альгоменорея) лечение направлено на устранение первопричины, то есть терапию основного заболевания [1].

Осложнения болезненных месячных

Болезненные месячные способны снижать трудоспособность женщин, что снижает качество жизни таких пациенток. Несвоевременное обращение к врачу при какой-либо патологии внутренних половых органов может приводить к бесплодию [1].

Профилактика болезненных месячных

Профилактика данной патологии заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от курения, соблюдении правил личной гигиены и своевременном лечении заболеваний органов малого таза, эндокринных нарушений и т.п [1].