Аборт (невынашивание, выкидыш)

Аборт — прерывание беременности до срока, когда плод становится жизнеспособным (22 недели беременности).

Самопроизвольный аборт — это изгнание эмбриона с плодными оболочками без механического или медицинского вмешательства.

Искусственный аборт – это прерывание беременности, при котором происходит извлечение плода из матки при постороннем вмешательстве [1].

Виды аборта

Выделяют несколько видов аборта.

1. Самопроизвольный аборт [1,2]:

А. По срокам:

  • ранний;
  • поздний;
  • привычный.

В. По стадиям клинического течения:

  • угрожающий аборт;
  • начавшийся;
  • аборт в ходу;
  • неполный;
  • полный;
  • несостоявшийся аборт.

2. Искусственный аборт:

  • медикаментозный;
  • мини-аборт.

Причины возникновения спонтанного аборта

После оплодотворения яйцеклетки в 31% случаев происходит спонтанный аборт. Большинство спонтанных абортов, которые происходят на ранних стадиях беременности (до появления ее клинических признаков), не заметны [2].

В половине случаев спонтанный аборт происходит из-за гинетических нарушений у плода. Другими причинами могут быть дефектная имплантация оплодотворенной яйцеклетки, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, травма, отравления (в т.ч. лекарственное, алкогольное), фетоплацентарная недостаточность, дефекты сперматозоида, терапевтические вмешательства.

Факторы риска самопроизвольного аборта [1,2]:

Симптомы самопроизвольного аборта

Для самопроизвольного аборта характерны следующие симптомы [1,2]:

  • кровотечение разной интенсивности из половых путей;
  • сокращения матки;
  • выделение плодного яйца, его оболочек или нежизнеспособного плода;
  • повышение температуры тела;
  • раскрытие шейки матки (при осмотре);

Симптомы в зависимости от стадии аборта приведены ниже:

  1. Угрожающий аборт: характерны тянущая боль, кровотечение, тяжесть внизу живота, сокращения матки без раскрытия шейки матки. На этой стадии возможно сохранение беременности.
  2. Начавшийся аборт: возникает кровотечение, разрывы плодных оболочек, сокращения матки с раскрытием шейки матки.
  3. Аборт в ходу: происходит раскрытие шейки матки, выделяется плодное яйцо полностью или его части, нарушается целостность плодных оболочек, что сопровождается кровотечением.
  4. Неполный аборт: при этой стадии часть оболочек остается в полости матки. Плацента может задержаться частично или целиком, что приводит к длительным кровотечениям.
  5. Полный аборт: полное изгнание плода и оболочек.

Диагностика спонтанного аборта

На спонтанный аборт указывает пустая матка при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При этом обязательно следует исключить ситуацию, при которой плод находится не в полости матки, а, например, в трубе или яичнике (внематочная беременность).

Внематочную беременность следует заподозрить, если уровень хорионического гонадотропина человека составляет больше 1800 мМЕ/мл (1800 МЕ/л) и при этом на УЗИ не видно плода в полости матки.

Кроме УЗИ и определения уровня ХГЧ назначают следующие исследования [1,2]:

  • общий анализ крови;
  • микроскопию мазка из влагалища;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • бактериальный посев выделений из матки;
  • определение концентрации прогестерона в крови;
  • патоморфологическое исследование;
  • влагалищное исследование в зеркалах.

Действия пациента при подозрении на аборт

При появлении симптомов прерывания беременности следует в срочном порядке обратиться к врачу.

Лечение при самопроизвольном аборте

После раскрытия шейки матки выкидыш остановить невозможно. При полном аборте лечения, как правило, не требуется – матка очищается от плодных тканей самостоятельно. При неполном аборте для того чтобы предупредить развитие инфекции нужно дополнительно очистить полость матки. С этой целью используют выскабливание (кюретаж), мануальную вакуумную аспирация полости матки или препарат мизопростол.

Всем женщинам с резус-негативной группой крови после аборта нужно назначить Rho (D) иммуноглобулин в дозе 50 мкг, для того чтобы предупредить резус-конфликт при следующей беременности.

В случае сильного кровотечения могут применяться внутривенные растворы, препараты железа и переливание крови.

При угрожающем аборте могут назначаться препараты прогестерона, однако на сегодня количество данных, которые свидетельствуют об их эффективности, ограничено [2,3].

Осложнения аборта

При неполном аборте в полости матки остаются части плодных оболочек, что может спровоцировать сильное кровотечение и инфицирование. Возможные осложнения при проведении выскабливания полости матки: инфицирование матки, перфорация, маточное кровотечение.

Отдаленные осложнения: хронические воспалительные процессы половых органов (эндометрит, сальпингоофорит), бесплодие, дисфункция яичников, хорионэпителиома, развитие резус-сенсибилизации при последующих беременностях, обострение экстрагенитальных заболеваний [3].

Профилактика самопроизвольного аборта

Предупреждение самопроизвольных абортов заключается в полном обследовании и лечении патологии половых органов у супружеской пары до наступления беременности.

Во время беременности следует придерживаться режима труда и отдыха, оптимального рациона питания, избегать стресса, чрезмерных физических нагрузок и инфекции.

Поделиться: