Розацеа — хроническое заболевание кожи, которое сопровождается покраснением, образованием мелкой сыпи и расширением кровеносных сосудов (сосудистой сеточкой), чаще в центральной части лица [1].
Причины розацеа
Не существует одной причины, устранив которую можно было бы вылечить розацеа. Это заболевание скорее является результатом взаимодействия целого ряда факторов, включая генетические, иммунные, воспалительные и факторы внешней среды [2].
Генетическая предрасположенность к заболеванию подтверждается наличием заболевания у членов одной семьи, хотя "ген розацеа" до сих пор не определили [3].
Роль иммунитета в развитии розацеа подтверждает повышенный уровень противомикробных белков кателицидинов в коже больных розацеа. Кожа является первым барьером на пути чужеродных веществ или микроорганизмов. Определенные клетки кожи и белки формируют своеобразную "иммунную станцию", частью которой являются кателицидины.
При инфицировании кожи кателицидины способствуют проникновению к месту инфицирования нейтрофилов — клеток, которые борются с патогенными возбудителями. Вследствие этого расширяются капилляры кожи и развивается отека. Подобные процессы происходят и при розацеа, только без участия микроорганизмов [2].
Воспалительные факторы, которые также играют роль в развитии розацеа, представлены матричными металлопротеиназами (ММП) коллагеназой и эластазой. В норме эти вещества способствуют заживлению ран и образованию новых кровеносных сосудов. При розацеа их концентрация в тканях возрастает, что способствует воспалению, утолщению, загрубению кожи и формированию сосудистой сеточки. Кроме того ММП могут активировать кателицидины [2].
Ряд внешних факторов может усугублять течение розацеа. Часто ухудшение симптомов провоцируют [1,4]:
- солнечная инсоляция;
- стресс;
- физическая нагрузка;
- употребление алкоголя;
- воздействие холода;
- острая еда;
- некоторые продукты по уходу за кожей и косметика;
- горячие напитки;
- лекарства (местные стероиды, ниацин, бета-блокаторы).
Виды розацеа
Розацеа имеет много признаков и симптомов, которые разделили на 4 подтипа, которые могут сочетаться [3,5]:
- подтип I — эритематозно-телеангиэктатический;
- подтип II — папуло-пустулезный;
- подтип III — фиматозный;
- подтип IV — глазной.
Симптомы розацеа
Розацеа, как правило, начинается в возрасте 30-50 лет; для заболевания характерно хроническое волнообразное течение. Высыпания располагаются преимущественно на щеках, подбородке, носу и центральной части лба. Все описанные ниже подтипы являются условными и могут одновременно наблюдаться у одного человека [3,5].
Эритематозно-телеангиэктатический подтип. Характеризуется возникновением сначала кратковременного, а затем стойкого покраснения (эритемы). В зависимости от длительности заболевания оттенок эритемы может изменяться от ярко-розового до синюшно-красного. На фоне покраснения постепенно появляется сосудистая сеточка (телеангиэктазии) в области щек и крыльев носа, кожа становится отечной. Большинство пациентов предъявляют жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы. Характерна повышенная чувствительность кожи к воздействию солнца и косметических средств.
Папуло-пустулезный подтип. Также характерны эритема и сосудистая сеточка, однако они выражены меньше, чем при I подтипе. При этом подтипе заболевания на коже лица появляются полушаровидные мелкие горбики и гнойнички, которые напоминают акне. Высыпания безболезненные, имеют яркую окраску и обычно не шелушатся.
Фиматозный, или гипертрофический подтип характеризуется жирной кожей с расширенными порами, значительным утолщением и неравномерной бугристостью поверхности кожи носа (ринофима).
Глазной подтип. Возникают покраснение и телеангиэктазии на слизистой век. Пациенты жалуются на слезотечение, ощущение инородного тела, зуд, сухость и жжение в глазах.
Диагностика розацеа
В большинстве случаев диагноз розацеа устанавливают клинически, при наличии характерной картины заболевания. В редких случаях может потребоваться биопсия — забор кусочков кожи с пораженных участков и их последующая оценка под микроскопом.
Для облегчения постановки диагноза Глобальный консенсус по розацеа (ROSCO) разделил симптомы заболевания на 3 группы, которые назвал диагностическими, большими и малыми фенотипами. Для подтверждения диагноза необходимо наличие 1 диагностического или 2 больших фенотипов [6].
Диагностические фенотипы:
- стойкое характерное покраснение центральной части лица, которое может периодически усиливаться;
- фиматозные изменения.
Большие фенотипы:
- горбики (папулы) и гнойнички (пустулы) периодическое ощущение жара в лице (приливы);
- телеангиэктазии;
- розацеа глаз.
Малые фенотипы:
Осложнения розацеа
К осложнениям розацеа относят [3]:
- ринофиму, которая характеризуется утолщением ткани носа и косметологическим дефектом;
- конъюнктивит (воспаление глаз);
- тревожные расстройства;
- депрессию.
Лечение розацеа
С целью предупреждения обострений всем пациентам с розацеа следует избегать провоцирующих факторов, правильно очищать и увлажнять кожу и использовать солнцезащитный крем (минимум SPF 30).
В большинстве случаев лечение розацеа приобретает хроническое течение, поэтому следует отдавать предпочтение наиболее безопасным средствам. Подход к лечению всегда сугубо индивидуален и может сильно отличаться у разных пациентов. Наиболее широко используемым и эффективным препаратом при розацеа является азелаиновая кислота в разных её формах, тогда как системные ретиноиды используются крайне редко в качестве крайней меры.
Лечебная тактика зависит от симптомов заболевания [6]:
- при нестойкой эритеме местно на участки пораженной кожи назначают антагонисты альфа-адренергических рецепторов (оксиметазолин, бримонидин) и перорально — бета-блокаторы;
- при стойкой эритеме применяют местную терапию антагонистами альфаадренергических рецепторов, IPL-терапию (воздействие на кожу высокоинтенсивного импульсного света), сосудистый лазер;
- при воспаленных папулах и пустулах местно назначают азелаиновую кислоту, ивермектин или метронидазол, а перорально — доксициклин и, в тяжелых случаях, — изотретиноин;
- для устранения сосудистой сеточки используют электродесикацию, IPLтерапию, сосудистый лазер;
- при утолщении кожи с признаками воспаления назначают доксициклин и системные ретиноиды (изотретиноин) перорально.
В тяжелых случаях при развитии ринофимы и деформации носа могут проводить коррекцию с помощью дермабразии и иссечение тканей.